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LIQUIDOS PERIOPERATORIOS

KAREN CARDENAS DIAZ IX MEDICINA FUCS

FUNCIONES DEL AGUA


Medio de transporte Termorregulador Aporta el liq. para las secreciones glandulares Solvente para reacciones qumicas inorgnicas del cuerpo Diluyente para la digestin y absorcin de los alimentos Mantiene: volemia, TA, fn. renal y la [] normal de electrolitos.

DISTRIBUCION
Compartimiento del liquido extracelular Compartimiento del liquido intracelular

Plasma 5% de la masa corporal

30-40% de la masa corporal

Intersticial 15% de la masa corporal


Linfa 1-3% masa corporal Transcelular 1-3% masa corporal

VOLUMEN DE LIQUIDO EN UN COMPARTIMIENTO ESTA DETERMINADO POR:

1.Composicin

2.Concentracin de Solutos

3.Caractersticas de barreras fsicas

CONCEPTOS BASICOS
Osmolaridad
[ ] de partculas de slto con relacin a las molculas de H2O en la sln. Valor Normal 290 310 mOsm/L

Tonicidad

Tensin del liq dentro un compartimiento Relacin entre el total de sltos teniendo en cuenta el # de partculas tamao y peso. Peso define : hipotnica, isotnica, hipertnica

LIQUIDOS INTRAVENOSOS

Lquidos I.V

Cristaloides

Coloides

SSN

L. Ringer

Naturales

Semisinteticos

Albumina

Dextran

Sangre

Gelatinas Modificadas

Soluciones de Hb

Almidones

TRATAMIENTO DEL LIQUIDOS PERIOPERATORIOS


EXAMEN FISICO : Mucosas Piel (turgencia) Pulsos perifricos TA (reposo) Diuresis (velocidad del flujo urinario) Temperatura FC y RsCs Edemas en MsIs PARACLINICOS: PH (arterial) Hb y HTO Seriado PO (densidad osmolaridad) Na BUN, Creatinina

CRISTALOIDES

PROPIEDADES
Partculas inicas y no inicas Atraviesan fcilmente la membrana semipermeable Distribucin esta relacionada con la [] de Na+ Equilibrio rpido y totalidad del EEC No hay aumento del LIV Vida media 20- 30 min (no se consideran buenos expansores) Con glucosa: mantener la tonicidad, prevenir la cetosis e hipoglicemia por el ayuno.

CUANDO USARLAS
Choque hipovolemico Choque sptico Quemados

TCE Plasmaferesis Admn: 3-4 L de cristaloides y si no hay rta hemodinmicacoloides Los nios hacen hipoglicemias (<50 mh/dl) con un ayuno de 4 - 8 h. Calculo de reposicin :3-4 cc de sln por c/cc de sangre perdida

Hipotonica
Glucosa al 5%

Hipertonica
Glucosa al 5% con Na Cl

Isotonica
SSN L. Ringer

Sodio SSN L.Ringer DAD SSN 3% 154 130 0 513

Cloro 154 109 0 513 154

Potasio 0 4 0 0

Calcio 0 3 0 0

Lactato 0 28 0

Suero fisiologico 154

SSN

Ac.metablica hipocloremica Bicarbonato en plasma al aumentar el Cl. Produce acidosis hipercloremica Dilucin de eritrocitos concentrados antes de transfusin

L.Ringer

la mas fisiolgica al reponer volmenes grandes el Na srico a 130 mEq/L Efectos menores en composicin LEC No en TCE: osmolaridad favorece edema cerebral

Reemplaza deficiencias puras de agua Dextrosa al liquido de mantenimiento para pacientes con restriccin
5%

SSN hipertonica reanimacin en pacientes con shock hipovolmico. al 3%

Para hiponatremia sintomtica grave

COLOIDES

PROPIEDADES
Contiene protenas o polmeros grandes de glucosa. Mantienen la Presin Onctica coloide del plasma Expanden el LIV

Tardan mas tiempo en EIV


Albumina nico coloide de tamao uniforme Vida media intravascular entre 3 y 6 h

Cuando usarlo..
Reanimacin en deficiencias intensas de liquido intravascular (shock hemorrgico) antes de transfusin.

Hipoalbuminemia intensa o en perdidas grandes de protenas (quemaduras).

ALMIDONES
Eliminacin renal o se desdobla a amilasa. Menos costoso que la Albmina y no es antignico.

No alteracin significativa en pruebas de Coagulacin. Hemodilucin Na: 154; Cl:154 ; osmo: 308

GELATINAS
Contienen macromolculas proteicas sintetizadas a partir del colgeno bovino. Genera anafilaxia Vida media 5 h filtracin Renal No alteraciones de la coagulacin No tienen efecto sobre la Fx plaquetaria Na: 154; Cl: 120; osmo: 274

DEXTRANOS
Conversin de sucrosa en grandes cadenas de glucosa.
Alteran la Fx plaquetaria y la hemoclasificacin, Prolongan tiempo de sangrado y son Antignicos.

TRATAMIENTO DEL LIQUIDOS PERIOPERATORIOS


1. 2. 3. 4. 5. LQUIDOS BSALES AYUNO BLOQUEO SIMPTICO TIPO DE QX PERDIDAS SANGUNEAS

LQUIDOS BSALES
ADULTOS : Para los primeros 10 Kg de peso Para los siguientes 10 Kg (de 11-20) Por cada Kg por encima de 21 mg 4cc/Kg/h + 2 cc/Kg/h + 1 cc/Kg/h

NIOS: >10 kg: 120-150 cc/k/da Segn metro de sc: Peso x 4 + 7 / peso + 90 1200-1500 cc/m2/da

FORMULA DE FURMAN

AYUNO
SLIDOS (8hrs) LQUIDOS -leche(4hrs) LQUIDOS CLAROS-agua (2hrs)

Lquidos basales x hrs de ayuno

BLOQUEO SIMPTICO
Depende del tipo de anestesia :
Raqudea: 7 cc/Kg

General: 5 cc/ Kg

TIPO DE QX

Tipo A
Tipo B

500cc procedimientos endoscopicos, herniorrafia, ORL (2-4 cc/Kg/hr)

500-1000cc procedimientos intraabdominales , ortopedia y cirugia general (4-8 cc/Kg/hr)

Tipo C
PESO X LA CATEGORIA

1000cc vascular ,cardiovasculares y neurociruga (8-12 cc/Kg/hr)

SE REPONE DURANTE LA CIRUGIA

PERDIDAS SANGUNEAS
1 Gasa Empapada = 10cc 1 Compresa Empapada = 100 cc succion
PERDIDAS PERMISIBLES Hto actual -Hto ideal(30) x Volemia. Hto actual

Volemia depende : hombre: peso X 75 mujer: peso X 65

TRASTORNOS HIPONATREMIA
Na+ < de 135 mEq/L

Se asocia con hipoosmolaridad. Retencin aguda, ya sea por de H2O corporal total o por de Na en exceso de H2O. Desplazamiento osmtica del agua al LIC Aumento del volumen del LIC

Edema cerebral

Clinica
Anorexia y Nauseas

Debilidad

Cefalea

Letargia, confusin mental, estupor

Convulsin

Coma y Muerte

TRATAMIENTO
Restablecer niveles de Na+ Corregir causa desencadenante
Na+ bajo : Sln salina isotnica Na+ normal o alto: restriccn de H2O

Na sln Na pte H2O corporal total +1

HIPERNATREMIA
Na srico: > 145mEq/L Se acompaa de hiperosmolaridad: contenido de solutos esta en relacin con el ACT
Desplazaiento del agua a LEC

Disminucin del volumen del LIC

Deshidratacin cerebral

CLINICA

Letargo

Hiperreflexia

Convulsiones

Hemorragia subaracnoidea

Coma

Muerte

TRATAMIENTO
Corregir en 48 h con Sln Hipotnicas (dextrosa al 5%). Na+ bajo :Sln Isotnicas antes de hipotnicas (restauran vol.). Na+ alto : diurticos de asa y Dextrosa al 5%.

HIPOKALEMIA
Niveles de K+ < de 3.5 mEq/L Desviacin intercompartimental Alcalosis metablica Hipotermia Nutricin parenteral no controlada Disminucin de la ingesta.

CLINICA
Asintomtico Cansancio, debilidad muscular mialgias EKG: ondas T aplanadas e invertidas y ondas U prominentes Intervalo QT y PR prolongado

Arritmias

Hipoventilacin

leo paraltico

Rabdomiolisis

TRATAMIENTO
Reemplazo de K por VO: 60 80 meq/da
Reemplazo IV: no >8meq/h para compromiso severo. No exceder los 240 meq/da

HIPERKALEMIA
Niveles de K+ > de 5.5 mEq/L ( alta la capacidad del rin para excretar K+)

Causas: Renales Hipoaldosteronismo Ciclosporinas Insuficiencia suprarrenal Uso IECA

CLINICA

Debilidad Muscular

Parlisis flcida

Hipoventilacin

Alteracin ECG: T espiculadas, ensanchamiento del QRS

Fibrilacin ventricular

TRATAMIENTO
Hiperkalemia > 6 mEq/L (siempre tratar)

Furosemida

Dilisis: sintomtico con hipercalemia resistente al tto

BASES FISIOLGICAS