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Ventilation artificielle
Technique permettant de suppler d'une manire partielle (ventilation assiste) ou totale (ventilation contrle), temporaire ou prolonge une ventilation dfaillante. Le bouche--bouche Les ballons auto-expansifs Les respirateurs
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Lhypoxmie, Lhypercapnie.
Prvenir les complications telles que : le cur pulmonaire, la polyglobulie Eviter laggravation de linsuffisance respiratoire qui peut intervenir 4/7/12
Dtresse respiratoire : SDRA Insuffisance cardiaque Pneumonie Choc septique Chirurgie Traumatisme
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Coma
Respirateur
Appareil insufflant un mlange d'air et d'oxygne dans les poumons d'un patient qui ne peut plus par luimme inspirer suffisamment l'air extrieur en raison d'une insuffisance respiratoire. Il existe 2 types de machines : Les Respirateurs " volumtriques " Les Respirateurs " baromtriques "
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On rgle seulement la pression dans les voies respiratoires pendant linspiration. Cest le malade qui dclenche le dbut et la fin de linspiration et qui dtermine la frquence; certains constructeurs ont ajout ce rglage initial, la
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Ventilateurs rcents
Galilo
Ava vita 4
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Extend
Modes en volume : VC = ventilation contrle VAC = ventilation assiste contrle VACI = ventilation assiste contrle intermittente IPPB = Ventilation en relaxation de pression
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Pressio n Dbit
Volume
Inspirati on Pause Expiratio n
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Dfinition
le ventilateur doit se synchroniser au mieux avec les efforts du patient, afin damliorer le confort du patient et dviter tout travail respiratoire inutile. Les asynchronies patient-ventilateur, dfinies comme un dcalage entre linspiration du patient et linsufflation du ventilateur, sont frquemment observes en pratique 4/7/12
En ventilation assiste, le ventilateur doit dtecter leffort du patient le plus rapidement possible, et lui dlivrer une assistance ventilatoire suffisante et synchronise pendant le temps inspiratoire neural (temps inspiratoire vritable du patient). Les mthodes de rfrence pour 4/7/12 dterminer prcisment le dbut et
PRINCIPALES ASYNCHRONIES
1. Efforts inefficaces 2. Double-dclenchements 3. Auto-dclenchements 4. Cycles courts et Insufflations prolonges 5. Pic de pression en fin dinsufflation 6. Surassistance / sous 4/7/12 assistance
1. Efforts inefficaces
Des efforts gnrs par le patient mais non dtects par le ventilateur qui ne dlivre pas dassistance
Commande centrale est inhibe (sdation, alcalose, hyperventilation) faiblesse musculaire diaphragmatique (paralysie diaphragmatique, myopathie de ranimation) Un seuil de trigger trop lev
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1. Efforts inefficaces
AI
VAC
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2. Doubledclenchements
Les double-dclenchements correspondent deux cycles inspiratoires successifs spars par un temps expiratoire inexistant ou trs court.
Ils surviennent quand la demande ventilatoire du patient est importante et que le temps dinsufflation du ventilateur est trop court
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2. Doubledclenchements
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3. Auto-dclenchements
Les auto-dclenchements sont des cycles dlivrs par le ventilateur en labsence deffort du patient.
Ils sont dclenchs par: les oscillations cardiaques, une fuite, la prsence deau dans le circuit, Trigger trop bas
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3. Auto-dclenchements
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Insufflation prolonge: dure dinsufflation suprieure 2 fois le temps dinsufflation moyen Cycle court : temps dinsufflation infrieur la moiti du temps dinsufflation moyen
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Un pic de pression en fin dinsufflation peut survenir lors dune expiration active lorsque linsufflation est prolonge ou simplement lors de la relaxation des muscles respiratoires lors dun effort important.
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Assistance ventilatoire excessive (temps dinsufflation trop long ou volume courant excessif): efforts
inefficaces et pic de pression en fin dinsufflation (expiration active)
Assistance ventilatoire insuffisante (temps dinsufflation trop court ou dbit/volume insuffisant): cycle court,
trigger inspiratoire le plus sensible, faible niveau de PEP, rduction du volume courant et du temps dinsufflation.
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position du masque - limiter la pression dlivre (PEP et pression daide) - limiter le temps dinsufflation en augmentant le trigger expiratoire plus de 50% ou en imposant un temps inspiratoire maximal denviron 1 seconde
Auto dclenchements
augmenter le trigger inspiratoire (moins sensible) sans favoriser des efforts inefficaces.
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La PAV dlivre une assistance ventilatoire directement proportionnelle leffort du patient, ce qui permet daugmenter laide inspiratoire si leffort augmente et au contraire dviter une surassistance si leffort diminue.
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Sonde NAVA
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CONCLUSION
Les asynchronies patient-ventilateur sont frquentes au cours de la ventilation mcanique invasive mais peuvent tre facilement dtectes sur les crans des ventilateur. Les efforts inefficaces sont les principales asynchronies . Loptimisation des paramtres ventilatoires, et notamment la rduction du niveau daide, permet de rduire voire dliminer compltement la survenue des efforts inefficaces. Les fuites sont un problme spcifique la VNI qui peuvent tre limites par la rduction de la pression ou du temps dinsufflation. En VAC, le rglage du dbit dinsufflation est le principal dterminant de la synchronisation et du confort du patient. Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque
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