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VENTILACIN MECNICA

Ventilacin asistida: es mover el gas contenido en los pulmones hacia adentro y hacia afuera por una fuente externa conectada directamente al paciente, hasta que el paciente pueda respirar sin ayuda y busca proveer una adecuada oxigenacin y remocin de CO2 para reducir el trabajo respiratorio.

La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin el sustituir o ayudar temporalmente a la funcin respiratoria

Ventilacin:
Disfuncin de msculos respiratorios
Fatiga de msculos respiratorios Alteraciones de la pared torcica

Enfermedad neuromuscular Disminucin del impulso ventilatorio Obstruccin

Para permitir sedacin y bloqueo neuromuscular Para disminuir el consumo de oxgeno miocrdico Para reducir la PIC Para prevenir atelectasias

Presin: son los usados en neonatos: estn diseados para entregar un volumen de gas hasta una presin definida. Volumen: entregan un volumen de gas definido independiente de la presin que generen. Bilevel: es un modo donde se entrega un volumen deseado limitando la presin o se da una presin determinada limitando el volumen entregado.

Ciclada por volumen (VT) Ciclada por presin en la va area Ciclada por tiempo

Volumen control. Presin control. Asistida /controlada CMV (Ventilacin mecnica controlada).

SIMV.(Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada)


CPAP.(Presin positiva continua).

Elegir el modo de respirador FiO2 inicial de 1. Despus SpO2 92-94 % VT de 8-10 ml/kg (si SDRA 5-8 ml/kg) Elegir ciclados por minuto. PEEP para mejorar oxigenacin y reducir FiO2. No > 15 cm H2O Modificar flujo para evitar turbulencias y atrapamiento. Considerar la analgesia, sedacin, relajacin, postura

Lesin de la va area
Inflamacin traqueal Estenosis subglotica Paladar ojival Dao en el septo nasal Traqueobronquitis necrotizante

Escape areo
Neumotrax Neumomediastino Neumopericardio Enfisema intersticial

Cardiovascular
Disminucin del flujo cardiaco

Complicaciones del tubo


Desplazamiento Obstruccin Extubacin accidental Erosin de la va area

Otros
Retinopata de la prematurez Infeccin Intolerancia a la va oral HIV

Dao pulmonar crnico DBP

INTRODUCCION

El objetivo inicial de la RCP es revertir la muerte clnica, pero al largo plazo lo primordial al instaurar una intervencin medica como es la RCP o la atencin y cuidado de una emergencia cardiovascular es preservar la vida, restaurar la salud, abolir el sufrimiento y limitar al mximo la discapacidad.

El xito de una RCP no solo se basa en controlar y estabilizar al paciente en su aspecto ventilatorio y hemodinmico si no de lograr que sta se realice con la mayor rapidez, agilidad y las terapias mas adecuadas segn el caso, para disminuir las secuelas y mejorar el pronstico neurolgico

Se ha propuesto el trmino reanimacin cerebro-cardio-pulmonar. Propsito primordial de la RCP: que el paciente vuelva a su mejor funcionamiento neurolgico. Si no se reanuda con rapidez la ventilacin y la circulacin espontneas, no se producir una reanimacin cerebral con xito.

La vctima cuya circulacin y respiracin han estado interrumpidas durante menos de 4 minutos tienen una probabilidad excelente de recuperacin total si se administra RCP rpidamente, seguido de SVA en los siguientes 4 minutos. En el periodo entre 4 y 6 minutos puede ocurrir dao cerebral. Despus de 6 minutos casi siempre ocurre dao cerebral.

4 min: empieza el dao cerebral 10 min. Dao cerebral casi seguro.

Tiempo hasta la RCP Tiempo hasta el SVA % Supervivencia


0-4 04 08 + 16 43 10

8 12
8 12

8 - 16
+ 16

6
0

Paro Cardiorespiratorio

PARO CARDIORESPIRATORIO Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede iniciarse en un paro cardaco, en cuyo caso, casi simultneamente se presenta el paro respiratorio.

PARO RESPIRATORIO Causas: Asfixia por inmersin Cuerpos extraos en vas respiratorias. Inhalacin de vapores o gases Estrangulamiento Intoxicaciones Dosis excesivas de medicamentos Reaccin alrgica grave a medicamentos o picadura de insectos Traumatismo en trax y/o craneoenceflico Shock Insolacin o congelamiento Quemaduras Obstruccin de la laringe por cada de la lengua Falta de Oxgeno Ataques Cardacos

Signos y Sntomas: Ausencia de respiracin Cianosis en labios y uas Prdida de conocimiento Taquicardia e Hipotensin.

El tratamiento del PCR tiene dos niveles fundamentales: Bsica y Avanzada

RCP Bsica: Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de sustitucin de las funciones cardiaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Puede aprenderlo cualquier persona mayor de 10 aos. Debe incorporarse como elemento obligado de la formacin del ciudadano. Desde el inicio del PCR solo se dispone de unos 4 minutos para iniciar el tratamiento.

CADENA DE SUPERVIVENCIA
Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atencin a las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia. Todos son imprescindibles y actan secuencialmente.

Recuerde: usted es el primer eslabn de la "cadena de la vida":

ACTIVACION DEL SMU Valoracin: Determine la ausencia de respuesta

Estimular a la persona tctil y auditivamente, tomndola suavemente de los hombros y preguntndole si se encuentra bien. En caso de no contestar, girarla.

2) Activar el S.E.M. Solicite a una persona que busqu ayuda. Usted, permanezca atendiendo la vctima. La persona que llama al SMU debe estar preparada para proporcionar la sig. Informacin: 1. La direccion de la urgencia 2. El nmero telefnico del que llama 3. Qu sucedi- ataque al corazn, accidente,et. 4. Cuants personas necesitan ayuda. 5. El estado de la vctima. 6. Qu ayuda se est proporcionando 7. Colgar al ltimo.

POSICION DE LA VICTIMA

1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.

Acostarla sobre superficie plana Arrodllese a un lado, a nivel de los hombros Elevar el brazo por arriba de la cabeza Enderece las piernas de la vctima Coloque una mano detrs de la cabeza y cuello de la vctima Con la otra mano sujete a la vctima por debajo del brazo para abarcar hombro y torso. Voltee a la vctima como una unidad.

ARIR LA VIA RESPIRATORIA

La lengua es la causa ms frecuente de obstruccin de la va respiratoria en la vctima inconsciente. Maniobra de inclinar la cabeza y levantar el mentn. Maniobra para traccionar la mandbula.

Determinar la ausencia de respiracin.

MIRO la expansin del trax

ESCUCHO ruidos respiratorios

SIENTO aire en mis mejillas

Bolsa Amb / mascarilla: Este es un instrumento que se utiliza para insuflar aire en las vas areas, es una bolsa conectada a una vlvula unidireccional que a su vez conecta con una mascarilla de ventilacin asistida

b.NO RESPIRA: El paro es evidente, por lo que debemos suplir la funcin ausente mediante reanimacin pulmonar, efectuando la respiracin artificial BOCABOCA 2 Insuflaciones boca a boca

Pulso Cuando el paro respiratorio est instaurado y ya hemos procedido a iniciar el bocaboca, es necesario comprobar el funcionamiento cardaco mediante la toma del pulso carotdeo (cuello), por ser ste el ltimo que se pierde ante una parada cardiaca y por el contrario el primero que se nota al activarse de nuevo el ritmo cardaco

Toma del pulso carotdeo

SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIN Ubique el borde inferior de las costillas y recrralas hasta donde se une con el esternn. Seale con dos dedos el lugar (tiene que quedar la punta del esternn cubierta por esos dos dedos), coloque la otra mano a continuacin de los dedos.

a.

Colocar al paciente sobre una superficie dura.

b.

Localizar el tercio inferior del esternn y colocar el taln de nuestra mano sobre l. La otra mano se apoyar de la misma forma sobre la que contacta con el trax.
Con nuestros dedos estirados y los brazos perpendiculares al punto de contacto con el esternn, ejerceremos compresin directa sobre el trax, consiguiendo que se deprima unos 3 o 4 cm y a un ritmo de compresin/relajacin = 1/1. El masaje cardaco siempre ir acompaado de la respiracin bocaboca.

c.

d.

Es muy importante: Mantener los brazos perpendicularmente sobre el esternn. No flexionar los brazos en cada compresin. No hacer rebotar las manos sobre el esternn (le ocasionara lesiones internas). No entrecruzar las manos.

Si hay pulso, pero no respira se debe seguir con la respiracin artificial boca-boca, comprobando peridicamente la existencia del pulso. Si no hay pulso, debe iniciarse el masaje cardaco externo.

Ritmo y Sincronizacin de la Maniobra Alterne 2 respiraciones con 15 compresiones a un ritmo de 80 a 100 por minuto Al cabo de 4 ciclos (2 respiraciones y 15 compresiones) verifique si tiene pulso. No interrumpa la RCP por ninguna razn hasta que llegue el equipo mdico especializado

Cada 1 minuto, controlar respiracin y pulso. Siempre terminar el ciclo con las insuflaciones. Realizar la maniobra de R.C.P. hasta que:

1) La vctima se recupere, en cuyo caso se deber controlar hasta que llegue ayuda mdica. 2) La vctima recupere el pulso pero no la respiracin, en cuyo caso se deber realizar solo maniobras de respiracin artificial. 3) El socorrista se encuentre exhausto o imposibilitado para continuar con las maniobras. 4) Llegue ayuda mdica.

4. Cuando la PCR lleva ms de 10 minutos sin aplicacin del SVB. Este criterio no es aplicable en la hipotermia y en la intoxicacin barbitrica (circunstancias de proteccin cerebral donde el cerebro tolera mayores tiempos de anoxia).
Se deben suspender las maniobras de RCP una vez iniciadas: 1. Cuando el paciente recupera la circulacin espontnea. 2. Cuando se confirma que la PCR se ha producido como consecuencia de la evolucin terminal de una enfermedad incurable. 3. Cuando no hay recuperacin del latido cardiaco espontneo despus de 30 minutos de realizar el SVA de manera correcta.

REANIMACION CARDUOPULMONAR

CARRO ROJO