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Curso Internacional

Abordaje Integral Vigente para el Estudio Colposcpico

Incidencia de IVPH y metodologa diagnstica en el varn.


Dra. Mara Esther Dragustinovis R.

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Introduccin
Existen mas de 200 tipos de virus estudiados de los cuales 40 se han asociado a lesiones ano-genitales intraepiteliales invasoras. Los tipos de VPH considerados de alto riesgo oncognico son el 16, 18, 45, 31, 33 y 35. Los tipos 16 y 18 estn vinculados a cnceres ginecolgicos y no ginecolgicos. Se requiere de la presencia del DNA viral y de una infeccin persistente por VPH para el desarrollo de cncer. El varn puede ser portador asintomtico y el tipo viral mas frecuente es el VPH 18 y vinculados a lesiones de condilomas acuminados son VPH-BR 6, 11, 42, 44, 53,55. Por esta razn puede justificarse el Tamzaje y la

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Incidencia

Los reportes clnicosen diferentes paseshan mencionadoprevalencias de La infeccin por VPHde susasistentesen un rangoentre el 13% y45%.En losvarones jvenes sanos,la prevalencia reportada fue del 16%,en Finlandia, el 35%en SeattleEstados Unidos),y el 49%en Mxico.

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(7). July 2005

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Relacin del VPH y el cncer en el varn El virus del papilomahumano (VPH)ha sido
asociadocon el desarrollo de laslesionesdel pene (condiloma acuminado ycarcinoma verrugoso). Recientemente, el VPHse ha implicado comoun etiologa ms en las neoplasiasgraves delos hombres,tales como cncer de clulas escamosas en pene,anogenitales y otros tipos de carcinomas.
Rev Urol. 2005;7(3):135-144

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Relacin del VPH y el cncer en el varn Human Papillomavirus: Confronting the EpidemicA Urologists
Perspective Richard A. Watson, MD, FACS Human papillomavirus in men: comparison of different genital sites L V Aguilar, E Lazcano-Ponce, S Vaccarella, A Cruz, P Hernndez, J S Smith, N Sex. Transm. Inf. 2006;82;31-33 Determinants of Prevalence, Acquisition, and Persistence of Human Papillomavirus in Healthy Mexican Military Men Martn Lajous,1,2 Nancy Mueller, 1 Aurelio Cruz-Valdez, Eduardo LazcanoPonce2,National Institute of Public Health, Cuernavaca, Morelos, Mexico; 3Military School of Health Graduates, University of the Mexican Army and Air Force, Mexico City, Mexico; and 4International Agency for Research on Cancer, Lyon, France Oral HPV Infection and Sexuality: A Cross-Sectional Study in Women Camille Ragin 1,*, Robert Edwards 2,

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Relacin del VPH y el cncer en el varn Correlation between human papillomavirus infection and bladder
transitional cell carcinoma MR Barghi1, A Hajimohammadmehdiarbab2, (BMC Infectious Diseases 2005, 5:102) Human Papillomavirus 16, 18, and 33 Infections and Risk of Prostate Cancer: A Nordic Nested Case-Control Study Zoltan Korodi,1 Joakim Dillner Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(12). December 2005 Human Papillomavirus-16 and 18 in Penile Carcinomas: DNA Methylation, Chromosomal Recombination, and Genomic Variation Mina Kalantari1, Luisa L. Villa3 ( Int J Cancer. 2008 October 15; 123(8): 1832 1840) Risk of anal carcinoma in situ in relation to human papillomavirus type 16 variants.

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Prevencin
Informacin. Evitar situaciones de riesgo en la relacin de pareja. Uso del preservativo. Autoexploracin. Visita al mdico especialista en el rea como medida de prevencin. Evaluacin mdico-paciente de nuevas propuestas y alternativas preventivas y de tratamiento en el cuidado de su salud.

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Factores de riesgo
Los Indicadores sociales en el varn impactan de manera importante en la recuperacin de la salud y son considerados como factores de riesgo. Educacin. Gnero . Democratizacin de las familias. Culturales. Lingstica. Socio-econmicas. Psicolgicas. Estilo de vida.

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Factores de riesgo

Antecedentes Genticos. Inicio de vida sexual en edades tempranas. Mltiples parejas sexuales. No realizarse ninguna visita medica. El inadecuado uso del preservativo. Alimentacin inadecuada. Falta de ejercicio (sedentarismo). Estrs fsico y mental. Tabaquismo. Alcoholismo. Higiene.

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Factores de riesgo
La importancia del factor masculino en la etiologa del CaCu en mujeres fue sugerida aos antes a la identificacin de un virus (VPH) sexualmente transmisible como causa de este tumor. Skegg & Doll. Lancet. 1982. .....El riesgo de cncer cervical en las mujeres depender de su conducta sexual de riesgo, la de su esposo o la de otras parejas sexuales masculinas.....Skegg, 1982.
VARN : VECTOR / PORTADOR.

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ITS como factor de riesgo


Las infecciones de transmisin sexual (ITS): Se define como las enfermedades infecciosasque se propagan de personaa personaa travs del contactocorporal directoy con fluidos corporales infectados.Especficamente cualquierenfermedad adquiridaprincipalmente por contacto sexual. Las ITS tienen una intervencin desfavorable en la fertilidad y en la respuesta inmune sistmica y local, as como afectaciones en los rganos genitales externos e internos; que involucran a microorganismos que producen las infecciones virales y bacterianas.

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ITS en el varn
Clamydia Trachomatis Uretritis no gonoccica,ITSms comnmente reportada; seestima prevalenciaentre la poblacinsexualmente activa de5 a 10% y entre el 40% y el 60% de los hombresson asintomticos. Uretritis gonoccicay enfermedad plvicainflamatoria (EPI) pueden ser asintomticaen el 11,5% de los hombresy el 32,6% de las mujeres, la tasa de incidenciadel1,7%. Uretritis, cervicitis, endometritis y EPI;la persona infectada puede teneralgunos o todos lossntomas, opuede ser asintomtica; la tasa de incidencia dees del 1 ~ 5%.

Neisseria Gonorrhea

Mycoplasma Genitalium

Actualmente detectados por tcnicas de biologa molecular PCR

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ITS en el varn
Mycoplasma Hominis Uretritis gonoccica,EPI,pielonefritis oinfertilidad,la tasa incidenciaes del 21-53%. no de

Trichomonas Vaginalis

Las tasas de infeccinentre hombres y mujeresson similares , la infeccin en las mujerespuede ser sintomticay en los hombressuelen ser asintomticas.

Ureaplasma Urealyticum

Prostatitis, epididimitis, orofaringe. La incidencia es del20 ~40%en los seres humanossexualmente activos, menos frecuente en hombres en

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Masculinidad no es un sinnimo de hombres si no de un proceso social, estructura, cultura y subjetividad.

Enf. terminal

PEDIATRA

GERIATRA

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Las actitudes de pensamiento y poder en lo poltico, social, cultural y profesional de los varones con respecto a las ITS y el cncer cervicouterino relacionado con la IVPH oncognico, sigue generando violencia e incertidumbre en la sociedad; ya que pone en entre dicho el factor de participacin activa del varn como portador y vector en el desarrollo de la enfermedad, y pretende silenciar toda intensin tica, de educacin y atencin preventiva en el desarrollo de nuevas metodologas de estudio y escrutinio que integren al varn dentro de lo normativo como portador/vector en las clnicas de displasias, las cuales deberan ser para la atencin integral a la pareja y que contemplen la diversidad sexual, de gnero y equidad.

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Anatoma de los rganos genitales masculinos

rganos externos: Pene, testculos. rganos internos: Prstata, el epiddimo, los conducto deferentes, las vesculas seminales, la uretra y las glndulas de Cowper.

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Anamnesis en la exploracin en el varn


Antecedentes oncolgicos, traumticos, de ITS y fertilidad, inicio de vida sexual, nmero de parejas sexuales, parejas sexuales de riesgo, tipo de practicas sexuales, uso del preservativo.

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Exploracin androlgica

La Inspeccin, palpacin, identificacin de los rganos genitales sirve para establecer el diagnstico y orientar el tratamiento.

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Que esperamos encontrar en la exploracin androlgica.


Deteccin de dermatopatologias. ITS. Alteraciones del pene. Consistencia de los testculos. Tamao y disposicin de los testculos. Presencia de tumores. Epiddimo. Vasos deferentes, varicocele e Hidrocele.

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Exploracin penescopa

Es un procedimiento practico de destreza y conocimiento que permite detectar lesiones subclnicas imperceptibles a la observacin simple, producidas por el virus del papiloma humano; y realizar el diagnostico y la diferenciacin entre otras patologas. Tambin nos permite la realizacin de procedimientos finos dirigidos con el colposcopio.

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Tamzaje en el varn
Pruebas diagnosticas. Citologa uretral convencional y/o de base liquida. Captura de hbridos (muestra dependiente de practicas sexuales). Penescopa TGE, Bucoscopia, Anoscopia (Ac. actico al 5%) dependiente de practicas sexuales. Biopsia. PCR ( Genotipificacin). Pruebas complementarias Cultivos exudado uretral y por PCR (Micoplasma, Ureaplasma y Clamidia). Espermocultivo (dependiente de practicas sexuales). Coproparasitoscpico (dependiente de practicas sexuales). Estudios de laboratorio para la deteccin de enf. crnico degenerativas e inmunolgicas.

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Patologas de tipo infeccioso


Infecciones de transmisin sexual en genitales internos y externos por bacterias y virus. Infecciones en estado latente, subclnico y clnico por virus del papiloma humano de alto riesgo/oncogenico (IVPH-AR). Infecciones en estado latente, subclnico y clnico papiloma humano de bajo riesgo (IVPH-BR). por virus del

coinfecciones por virus del papiloma humano de alto riesgo/oncogenico (IVPH-AR) y de virus del papiloma humano de bajo riesgo (IVPH-BR). en estado latente subclnico y clnico. Coinfecciones por varios tipos de virus del papiloma humano alto riesgo (IVPH-AR). Molusco contagioso

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Normalidades en la exploracion

Apostia y micropostia Se definen estos trminos como la carencia congnita de prepucio (Apostia) o el prepucio muy corto (Micropostia).

Los angioqueratomas seniles, hemangiomas cereza, manchas de Campbell-Morgan o puntos rub son las lesiones vasculares ms comunes que se encuentran en la vida adulta

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Normalidades en la exploracin.

Dilatacin varicosa de las venas cutneas se conoce como la Enfermedad de Mondor. Los casos de cirsoceles en el escroto, se asocian a la presencia de varicocele.

Condicin de Fordyce o grnulos de Fordyce Son una forma de glndulas sebceas ectpicas

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Normalidades en la exploracin.

Glndulas de Tyson o ppulas perladas del pene Neoformaciones benignas propias del pene

Patomimia lceras facticias, producidas por el propio paciente.

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Normalidades en la exploracin.

sndrome de Laugier-Hunziker Las hiperpigmentaciones genitales son benignas, su aspecto puede simular un melanoma maligno

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La aparicin de nevos se debe a la acumulacin de melanocitos (nidos de melanocitos) en la epidermis, dermis o ambas, secundaria a una proliferacin alterada de clulas nvicas tiene las siguientes variedades histologicas. Nevos de unin Es una neoformacin plana de aspecto macular de color caf oscuro homogneo. Histolgicamente se observan nidos de melanocitos en la unin dermoepidrmica.

Nevus melanociticos de clulas nvicas

Nevos compuestos Es una neoformacin de aspecto papular que tiende a tener un color ms claro que los nevos junturales (de unin). Histolgicamente, la lesin corresponde a la presencia de nidos de melanocitos en la unin dermoepidrmica y en la dermis. Nevos intradrmicos Es una neoformacin de aspecto papular del color de la piel o caf claro. Son ms elevados y su color es ms claro que los nevos compuestos. Histolgicamente se observan nidos de

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Parasitosis de transmisin sexual

Pthirus pubis

Sarcoptes Scabei

La sarna y la pediculosis pubis son dos parasitosis, que al transmitirse por contacto ntimo son consideradas de transmisin sexual.

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Anormalidades en la exploracin

Molluscipoxvirus Molluscum Contagiosum.


Elmolusco contagiosoes una infeccin viral que causa ppulas o ndulos como perlitas en la piel.

Buschke Lowenstein
Condilomas IVPH-BR

Virus del papiloma

Eritroplasia Queyrat humano NIP3

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Penescopa anormalidades
Principales causas de lceras genitales y los agentes de transmisin sexual involucrados. Sfilis: Treponema pallidum. Sfilis Herpes Genital: Herpes Virus -2. Genital Chancro Blando: Haemophilus ducreyii. Blando Linfogranuloma Venreo : Clamydia trachomatis subgrupo LI,LII,LIII. Granuloma Venreo: Calymmmatobacterium granulomatis. Venreo

Chancro sifiltico o duro

Lesin herptica

Chancro blando

Linfogranul oma venreo

Granuloma venreo

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Peneoscopa anormalidades

Melanoma de pene El melanoma primario de pene es una localizacin infrecuente, slo supone el 1% de las neoplasias malignas de genitales masculinos. Es ms frecuente en glande que en uretra, si bien tambin puede afectar a meato, prepucio o surco coronal.

El melanoma maligno se desarrolla a partir de un nevo precursor (nevo displsico, nevo atpico, nevo de Clark) que evoluciona en fases que incluyen hiperplasia atpica, displasia y melanoma in situ. Segn Ackerman, el 75% de los melanomas malignos se originan de novo. Los tipos histolgicos principales de melanoma maligno son: de extensin superficial (65%), nodular (10%), lentigo maligno (10%) y lentiginoso acral (5%). Adems, existen variantes poco frecuentes (5%).

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Comparacin clnica de nevo adquirido comn, nevo atpico y melanoma


Caractersticas clnicas de los nevos adquiridos comunes de los nevos melanocticos atpicos y del melanoma. Wolff K et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7 ed, Editorial McGraw-Hil: 1845-1851. Nevo adquirido comn Menos de 5-6 mm Regular y bien definido Si Homognea y regular Nevos atpicos 3-15 mm Irregulares y mal definidos No Irregular Melanoma maligno Generalmente ms de 10 mm Ms irregulares, poco definidos Gran simetra Irregular

Caracterstic a Tamao Margen Simetra Coloracin Color

Pardo, marrn, marrn Pardo, marrn, Pardo, marrn, marrn oscuro, marrn oscuro, oscuro, negro, rosado, rojo, color piel oscuro, negro, rosado gris, azul, blanco Suele ser papulosa Acentuadas Componente macular En empedrada Macular, nodular elevado Acentuacin, desaparicin y/o ulceracin

Superficie Marca cutneas

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Cncer de boca y bucoscopa.

Papiloma orofaringe

Ca espinocelular

Ca epidermoide

El Virus del Papiloma Humano(VPH) se asocia conel36% de loscnceres de orofaringe.Existe evidencia fehaciente deque la transmisin oral del VPHest relacionada conel comportamientosexual.

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Cncer anal y anoscopa.

La incidencia decncer en el canal anales ms altoen los pacientes con condilomasanalesy del canal, ITS,que en la poblacingeneral.Se determin la prevalenciade la displasia analy el cnceren pacientes concondilomadel canal anal VIH positivos, estado deinmunidad,y los tipos devirus del papiloma humano (AR y BR). La prevalencia delas displasias del canal analy el carcinomaes mayor en los VIH-positivos, el virus del papiloma humano presenta un comportamiento activo en estos pacientes y deben ser examinados por anoscopa y biopsias de las lesiones para su estudio histopatolgico.

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Vacunacin en el varn.

Dr. Harald zur Hausen Investigador y Premio Nobel de Medicina en 2008

Hay que vacunar a hombres como a mujeres antes de contraer la infeccin


La vacuna es una medida preventiva para individuos susceptibles de beneficiarse. Los altos costos y la falta de mecanismos financieros no permiten una introduccin sostenible de estas vacunas.

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Vacunacin en el varn
Un panelde salud de la Administracin Federal de Drogas y Alimentos(FDA) estudiar la posibilidad de votara favor de la aplicacin dela vacuna contrael VPH paralos nios y jvenes. Existen evidencias de quela vacuna puedeprevenir hasta en un 78 % de lesiones anales y el cncer anal , especialmente en los hombresque tienen sexo con otros hombre y bisexuales, ya que son20 vecesmspropensos quelos heterosexualesde desarrollar la enfermedad, y podran influir con el argumento quese han centradoprincipalmente en la proteccin de las mujeres. Comentan los expertos en salud que conlos nios,al igual que conlas nias, lavacuna contra el VPHes ms eficaz cuandose administraantes de la actividadsexualque expone a las personascon el virus.

comunicado de prensa en EUA Noviembre del 2011.

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conclusin
Actualmente existe gran controversia con respecto a la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnosticas, y su interpretacin. As como el uso del colposcopo en la revisin del varn es por ello que deber tomarse en cuenta el conocimiento, las destrezas y habilidades en el tema por el facultativo, y propiciar con esto el desarrollo de nuevos sistemas de Tamzaje preventivo en el varn.

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Nene ahora me crees que mujeres y hombres somos un equipo

Si! ahora se que soy supervulner able

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Dr. Harald zur Hausen premio Nobel de Medicina 2008.

GRACIAS

Dr. Attila lorincz

Sistemas Integrales de Diagnostico Molecular SIDMOL

Dr. Xavier Boch Epidemilogo