M.C.

JUAN VICTO VALENCIA HIPOLITO

INTRODUCCION

CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO NO DESEADO: Intentar interrumpir el embarazo: aborto Continuar con el embarazo no deseado. EN QUE GRUPO POBLACIONAL SE PRESENTA LOS EMBARAZOS NO DESEADOS: El 57% de mujeres casadas y solteras de 15 a 19 aos tienen embarazos no deseados. En el Per el 23% de embarazos son de adolescentes entre 15 a 19 aos (15% En tembladera). Mas de la mitad ha tenido R.S. antes de los 16 aos. La MM es de 2 a 5 veces mas probable en adolescentes.

 El 98% conoce los mtodos anticonceptivos pero solo el 9% los usan. El 10,3% estn casados o unidos y de estos solo el 51,6% usan M.A.

POR QUE PUEDE QUEDAR GESTANDO UNA ADOLESCENTE.

Falta de informacin de mtodos anticonceptivos. Relaciones sexuales sin proteccin Falla de mtodos anticonceptivos. Inadecuada educacin sexual.

MTODOS DE BARRERA

CONTENIDO 1

MTODOS DE BARRERA
Antiguos

No

sistmicos Proteccin contra ETS

Son econmicos y de fcil aplicacin, no requieren receta mdica. Son temporales

CONDON FEMENINO

Consiste en una bolsa de poliuretano con un anillo flexible de poliuretano en cada extremo

Preservativo de poliuretano lubricado que se inserta en la vagina. El extremo cerrado cubre el cuello uterino y, se usa una sola vez

NO LO USARAN...
Mujeres a las que el embarazo la coloque en riesgo elevado, Con discapacidad fsica o que sienta desagrado al tocarse los genitales Con anomalas genitales

PRESERVATIVO FEMENINO

Tasa de falla: 10 % - 20 %
Desventajas

Ventajas

Uso sencillo Fracasos Bajo costo Poco promocionado Sin efectos secundarios Antiesttico Proteccin contra ETS Buen pasaje del calor

Preservativo femenino

Preservativo femenino

Preservativo masculino

Consiste en una fina capucha de ltex , transparente , que se coloca en el pene erecto antes del acto sexual y evita que el semen se deposite en la vagina de la mujer.

Funda delgada de caucho (ltex), lubricada con sustancias que contienen espermicidas

Tipos de condn
Tipo Material Uso de lubricante Prevencin Embarazo Prevencin ETS Costo

LTEX
Caucho natural

MEMBRANA NATURAL
Ciego de cordero

PLSTICO
Poliuretano Cualquiera S Probable Moderado/ elevado

Slo con base Cualquiera acuosa S S Bajo S No Moderado

Preservativo masculino

Efectividad: 80-90%
Desventajas Motivacin del varn Se coloca antes del coito Posible rotura

Ventajas Fcil uso Costo bajo Alta promocin Protege contra ETS

Preservativo masculino

Tener cuidado de no romperlo. Esto puede suceder en las siguientes circunstancias:

Fecha de vencimiento.

El empaque no debe ser rasgado con uas o dientes.

Es sensible a la luz y/o calor y/o humedad excesivos.

DE LA TEORIA A LA PRACTICA

PREGUNTAS

EVALUACION

Debera ser el anticonceptivo de eleccin el DIU

Es interesante sealar que el cobre y la progesterona pueden en realidad disminuir el riesgo de EPI despus del intervalo posinsercin. Los datos obtenidos desde 1984 demostraron una relacin de tasa ajustada de EPI de 0.34 en usuarias de DIU, (I.C. en 95% de 0.12 a 0.96)
Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al: Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An intemational perspective. Lancet 339:785-788; 2002

Fecha para la insercin del DIU

Es controvertido Por la informacin disponible en los primeros 5 das del ciclo menstrual. Se puede insertar en cualquier momento Los datos sobre la insercin de ms de 9 000 DIU insertados entre los das 11 y 17 del ciclo menstrual resultaron en menores Tasas de expulsiones y menor sangrado y dolor
White MK, Ory HW, Rooks ]B, et al: Intrauterine device termination rates and fue menstrual cycle dar o insertion. Obstet Gynecol 55:220-224, 1980

Contraindicaciones

Nuliparas EPI aguda Historia de dolor plvico crnico Endometriosis Miomatosis Adenomiosis Varicocele plvico

Se reconoce en la actualidad que el riesgo de EPI vinculada con el uso de DIU se relaciona con la contaminacin ascendente cuando se realiza la insercin; por tanto, un DIU est en general contraindicado en mujeres con riesgo alto de ETS en cuello uterino.
Dardano K Burkman R: The intrauterine contraceptive device: An often forgotten and maligned method of contraception. Am J Obstet GynecoI181:1-5, 1999

CONTENIDO 1

Ogino-Knauss o Mtodo del Ritmo o Calendario Mtodo de la Temperatura Basal

Mtodo de la Ovulacin Mtodo Billings

Mtodo Sintotrmico Mtodo de la Autopalpacin Cervical Metodo de la lactancia/amenorrea (MELA)

DEFINICION
El mtodo del ritmo, tambin conocido como "determinacin del perodo frtil , es un mtodo para la regulacin de la fertilidad que utiliza el ciclo menstrual para predecir el momento de mayor fertilidad en el mes

FUNDAMENTO
La ovulacin era nica en cada ciclo menstrual y se presentaba dos semanas antes de la menstruacin (14 ms menos 2 das), independiente de la duracin del ciclo menstrual La sobrevida fecundable del vulo se limitaba a 24 horas

La sobrevida fecundante del espermatozoide es de 48 a 72 horas

La concepcin slo poda tener lugar, cuando la relacin sexual se efectuaba en los das cercanos a la ovulacin

VENTAJAS
Unico mtodo permitido por la iglesia

No necesita medicacin

No tiene efectos fsicos secundarios.

Amerita una responsabilidad compartida de la pareja.

DESVENTAJAS
Es difcil determinar el nmero exacto de das seguros

Tiene muy poca fiabilidad en el caso de una mujer con ciclos irregulares
Se pierde espontaneidad en el acto sexual. Indice de seguridad de slo un 64% No previene las ITSs

FORMA DE USO
Los clculos se hacen tomando en cuenta los 12 ciclos anteriores, se restan 19 das al ciclo ms corto y 11 al ms largo Por ejemplo, supongamos que los 12 ciclos anteriores fueron de 28, 27, 31, 32, 28, 30, 29, 32, 30, 28, 32 y 28 das. El ms corto es de 27 das y el ms largo de 32
Entonces tenemos 27 - 19 = 8 y 32 - 11 = 21, de forma que por este mtodo la mujer seria frtil del da 8 al 21

METODO EL RITMO

DEFINICION
Es un mtodo para la regulacin de la fertilidad que utiliza el aumento de la temperatura basal, debido a los cambios hormonales que se producen durante la ovulacion

FUNDAMENTO
Se basa en el hecho de que la hormona progesterona aumenta la temperatura del cuerpo alrededor de .2C a .5C al inicio de de la etapa post-ovulatoria infrtil y la mantiene elevada hasta su siguiente perodo Este aumento en la temperatura justo al momento de despertar, nos confirma que la ovulacin ya se ha dado.

DESVENTAJAS
No se puede predecir la ovulacin

cualquier tensin nerviosa o resfriado puede producir alteraciones en la temperatura

Es incmodo al tener que tomar la temperatura todos los das Su tasa de fracaso se estima entre un 6 y un 20%.

No previene las ITSs/VIH

FORMA DE USO
La mujer en la maana, a la misma hora, debe tomarse la temperatura va oral por 5 minutos, la cual debe anotar en una grfica especial. En el momento de la ovulacin, por accin de la progesterona sobre el centro de la temperatura corporal esta eleva de 0,3 a 0,5 grados centgrados por encima de lo habitual; 5 das despus de la ovulacin puede tener relaciones sexuales hasta la prxima menstruacin.

METODO DE LA TEMPERATURA BASAL

DEFINICION
Es un sistema natural y gratuito de regulacin de la fertilidad basado en la determinacin, por parte de la propia mujer, de las fases frtiles o infrtiles de su ciclo menstrual, reconocidas por la observacin diaria del moco cervical recogido a la entrada de la vagina

FUNDAMENTO
Las variaciones de las hormonas ovricas, estradiol y progesterona, estimulan la secrecin del epitelio cervical produciendo moco que vara sus caractersticas a travs del ciclo menstrual La sobrevida fecundante del espermatozoide era de 48 a 72 horas

El estradiol es producido por el desarrollo folicular previo a la ovulacin y estimula a las clulas del crvix para secretar un tipo caracterstico de moco frtil, que es esencial para que los espermatozoides pasen a travs del cuello del tero y alcancen al vulo. La progesterona produce un cambio brusco en el moco que ocurre por lo general inmediatamente despus de la ovulacin y define el da peak

VENTAJAS

EFECTIVIDAD 95 %

DESVENTAJAS
El moco cervical se puede confundir con secreciones vaginales De preferencia se realiza en personas instruidas

Se pierde espontaneidad en el acto sexual.

Indice de seguridad de slo un 90 %

FORMA DE USO
Este mtodo consiste en que cada da la mujer lleva un grfico donde anota los cambios que observa en el moco cervical. Con este mtodo la mujer debe pasar papel sanitario por el introito vaginal antes y despus de realizar sus necesidades y observar si encuentra o no moco as como sus caractersticas

METODO DE LA OVULACION

DIA PEAK
Se define como da peak el ltimo da con signos de fertilidad. Estos son:
1- Sensacin resbalosa 2- Sensacin espontnea de humedad 3- Moco elstico 4- Moco transparente 5- Moco elstico, transparente y sanguinolento

DEFINICION
El Mtodo sintotrmico consiste en identificar los das frtiles e infrtiles del ciclo menstrual a partir de la observacin e interpretacin simultnea de la secrecin cervical (Mtodo Billings), de la temperatura corporal basal y de las sensaciones que lo acompaan

FUNDAMENTO
Con el mtodo sintotrmico de doble comprobacin se emplean dos parmetros para determinar el final del periodo infrtil preovulatorio y tambin dos parmetros para determinar el comienzo del periodo infrtil postovulatorio
Para conocer el final del periodo infrtil preovulatorio: - Moco cervical (apariencia y sensacin). - Clculo Para conocer el principio del periodo infrtil postovulatorio: - Moco cervical (apariencia y sensacin). - Temperatura basal

VENTAJAS

EFECTIVIDAD 99.8 %

FUNDAMENTO
el cuello uterino sufre variaciones en sus caractersticas segn el momento del ciclo menstrual por las influencias hormonales

Cuando la mujer es frtil el cuello est alto, blando y con el orificio central entreabierto, mientras que en la fase infrtil el cuello est bajo, encontrndosele muy fcilmente al introducir los dedos en la vagina, y es duro, con el orificio externo cerrado

FORMA DE USO
El aumento de los estrgenos produce: ascenso, centralizacin, ablandamiento del cuello uterino y abertura del orificio cervical externo.
Los primeros cambios se producen habitualmente 4 a 5 das antes de la ovulacin. El da peak de los cambios del cuello del tero, es aquel donde el cuello est abierto, blando, central y alto, y corresponde al da ms frtil del ciclo. El descenso del cuello uterino y los cambios en consistencia y dilatacin son bruscos y se interpretan como el cambio a la fase infrtil

MTODO DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA (MELA)

Caractersticas Fcil de usar, muy eficaz si se cumple con los criterios bsicos; no interfiere con el coito; no requiere supervisin por personal de salud; no requiere insumos anticonceptivos; no tiene efectos secundarios. Limitaciones Depende de la usuaria: circunstancias sociales, laborales, voluntad o costumbres que limiten el uso del mtodo. La madre VIH(+) puede infectar al neonato a travs de la lactancia. No previene ITS.

FUNDAMENTO

Detiene la ovulacin, ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales de la mujer

VENTAJAS
EFECTIVIDAD DEL 98 %

-A la madre no le ha regresado el perodo menstrual -La madre est amamantando plena o casi plenamente -El beb tiene menos de seis meses de edad

TIPOS

CARACTERISTICAS
Los AOC se categorizan comnmente como pldoras de baja dosis o de alta dosis, segn el contenido de estrgeno. Las pldoras de baja dosis, que son las pldoras anticonceptivas que ms se usan, contienen generalmente entre 30 y 35 microgramos (mcg) o entre 0,030 y 0,035 miligramos (mg) o menos del estrgeno etinil estradiol.
Las pldoras de alta dosis contienen 50 mcg (0,05mg) de etinil estradiol. En uso tpico, los AOC generalmente son considerados ms eficaces que las PSP. As mismo, las PSP pueden ser especialmente adecuadas para un nmero reducido de mujeres que desean tomar pldoras anticonceptivas pero que no pueden usar estrgeno por razones de salud.

VENTAJAS
Su seguridad y eficacia han sido demostradas en amplios estudios; de hecho, los AO son los frmacos de venta con prescripcin mdica que ms se han estudiado.
Su tasa de prevencin de embarazos es superior al 99 por ciento. El efecto anticonceptivo de los AO es reversible No hay que hacer nada en el momento del acto sexual Las complicaciones graves son sumamente raras

DESVENTAJAS
En uso tpico, los AO no se usan en forma correcta y sistemtica, lo cual reduce la eficacia.
Los AO, para que sean ms eficaces, se deben tomar diariamente.

Con frecuencia, tienen efectos secundarios que para algunas mujeres son difciles de tolerar.
Pueden plantear riesgos de salud para un nmero reducido de mujeres

EFECTOS SECUNDAFIOS AOC

EFECTOS SECUNDAFIOS AOC

SU RELACION CON EL CANCER

BENEFICIOS

PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA

PAE: ANTICONCEPTIVOS ORALES SLO DE PROGESTINA
Rgimen especial de anticonceptivos orales combinados. La mujer que est tomando pldoras slo de progestina para la anticoncepcin de emergencia debe tomar una sola pldora que contenga 0,75 mg de levonorgestrel dentro de un perodo de 72 horas despus del coito sin proteccin (cuanto ms pronto mejor), seguida de la misma dosis 12 horas despus.

PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA

PAE: ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
El rgimen especial de anticonceptivos orales combinados, conocido como la pauta Yuzpe, es el mtodo de anticoncepcin de emergencia que ms se usa. Este rgimen consiste en tomar dos dosis de pldoras. La primera dosis antes de haber transcurrido 72 horas despus del coito sin proteccin (cuanto ms temprano mejor), y La segunda dosis a las 12 horas despus de la primera. Cada una de las dos dosis debe contener por lo menos 100 mcg (0,1 mg) de etinil estradiol y 500 mcg (0,5 mg) de levonorgestrel. Cada dosis se puede obtener tomando ya sea cuatro pldoras de baja dosis o dos pldoras de alta dosis.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

MTODOS QUIRRGICOS

Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria

Consideraciones Generales:

No son Mtodos de eleccin en P. Familiar.

Indicado nicamente en personas con deseo expreso de no concebir.

Implican intervencin quirrgica. Requieren consentimiento informado.

Anticoncepcin Qx. Voluntaria

Ligadura de Trompas Vasectoma

Tasa de Falla: 0,4 %

Tasa de Falla: <0,15 %

Vasectoma

METODOS DEFINITIVOS
VASECTOMA: Proced. Qx mediante el cual se cortan los conductos deferentes, bloqueando as el paso de los espermatozoides.

Vasectoma
VENTAJAS DESVENTAJAS

No tiene efectos secundarios.

No interfiere en la RS. Tcnica sencilla.

No podemos
asegurar su

reversibilidad.

Muy eficaz.

Vasectoma

Complicaciones:

1.Inflamacin excesiva.
2.Hematoma (escroto).

3.Infeccin de sitio operatorio.

LIGADURA DE TROMPAS:
Consiste

en ligar o cortar las trompas de Falopio para evitar que el vulo descienda al tero y sea fecundado e implantado.

Ligadura de Trompas

Ligadura de Trompas

Complicaciones:
1.Lesiones vesicales o intestinales. 2.Sangrado superficial: Piel o TCSC. 3.Dolor en sitio de incisin. 4.Hematoma (subcutneo). 5.Infeccin de sitio operatorio. 6.Fiebre post-operatoria.

Anticoncepcin Qx. voluntaria

Contraindicaciones
A.

Ligadura de Trompas:
Mujeres embarazadas. Mujeres con EPI activa. Mujeres con aborto sptico.

B.

Vasectoma: Ninguna.