ANESTESICOS GENERALES La anestesia (prdida de sensaciones) es una condicin de inconsciencia reversible y con ausencia de respuesta a estmulos dolorosos.

ANALGESIA INCONCIENCIA INMOVILIDAD AMNESIA (Recuperacin) Dado que el estado de anestesia es aquel en el cual no hay Haga clic para modificar el estilo de las respuestas del respuesta se necesita monitorear subttulo del patrn cuerpo durante el tiempo que dure, no se deben del alterar funciones cardiovasculares ni respiratorias, para garantizar el flujo sanguneo al cerebro y otros rganos vitales.

Los anestsicos generales son depresores del SNC y que se encargan de suprimir el dolor de la ciruga. Regiones deprimidas: 1.Corteza cerebral (analgesia) 2.Diencefalo 3.Mesencefalo (etapa 2 y 3) 4.Mdula espinal 5.Bulbo (muerte)

Etapas de la anestesia Analgesia: alteracin de la respiracin, se mantienen los reflejos, hay perdida se sensibilidad, reaccin normal de la pupila. Exitacin: Respiracin irregular, perdida de reflejos, pupila reacciona de forma irregular Anestesia quirrgica: Respuesta regular torccica, abdominal, pausadas una con otra, perdida de reflejo pupilar y muscular, bradicardia, hipotensin Paro bulbar: Muerte por depresin grave del centor vasomotor y respiratorio. Por la va de administracin se clasifican como anetsicos inhalatorios y sustancias intravenosas.

Los anestsicos que se administran por va inhalatoria inclulyen al oxido nitroso (gas), halotano, enflurano, isoflurano, desoflurano, sevovlurano, metoxiflurano (lquidos voltiles), anteriormente se utilizaban al ter, ciclopropano y cloroformo. La concentracin de esto gases es proporcional a la tensin del gas, el anestsico pasa del aire alveolar hasta la sangre y luego al encfalo, en donde la solubilidad, concentracin en el aire aspirado, la ventilacin pulmonar y el gradiente de concentracin entre sangre arterial y venosa. El tiempo de recuperacin de la anestesia por inhalacin depende de la velocidad de eliminacin del encfalo, nuevamente influenciado por el coeficiente de particin sangre:gas, la ventilacin y la solubilidad del anestsico en otros tejidos como msculo, piel, grasa y la depuracin se hace por los pulmones en el aire expirado, aunque el metabolismo hepatico y en otros tejidos favorecen la eliminacin por ejemplo el halotano en baja tensin de oxgeno produce radicales libre y los anestsicos fluorados aparecen en orina como fluoruros.

ANESTESICOS INTRAVENOSOS Tiopental (barbitrico) Acta en un lapso de 20 segundos si se admnistra una solucion al 2.5%, la anestesia profunda se alcanza a las 40 segundos y dismiuye progresivamente en un plazo de 20 a 30 minutos, se metaboliza en el hgado, se fija a protenas plasmticas. Puede provocar reacciones simpticas y puede provocar laringo o broncosespasmo. Benzodiacepinas Tienen accin como ansiolticos, sedantes, anticonvulsivos y relajantes musculares, puede producirse hipnosis, prdida de conocimiento pero se les usa como preanestsicos para complementar o inducir la anestesia. Diazepam, lorazepam y midazolam 1.1 a 1 mg/kg de diazepam I. V. induce somnolencia entre 10 y 15 minutos despus de la administrcin, provocan amnesia en el 50% de los pacientes por 6 horas.

Opioides Morfina 1 a 2 mg, 10 a 25 mg de meperidina, 0.05 a 1 mg de fentanil producen analgesia y prdida del conocimiento en periodos de 20 a 90 minutos con nausea y vomito en el periodo posoperatorio. La administracin de estos frmacos pueden volverse hipertensos en la ciruga o despus, ademas tiene efectsos de psicosis. Estos frmacos se emplean para alibiar el dolor durante la anestesia general de todo tipo,

Ketamina Arilcciloalquilamina que induce sedacin, inmovilidad, amnesia y analgesia notable. mg/kg por 1 minuto I.V. 6.5 a 13 mg/kg I.M. Se observa perdida del conocimiento a las 30 segundos, se establecen con rapides analgesia intensa y amnesia, la anestesia dura de 10 a 15 minutos y la analgesia 40 minuntos, para manterner el estado se repiten las dosis a la mitad de la dosis. En la recuperacin (horas) pueden presentarse sueos desagradables o alucinaciones, se le administra en combinacin con diazepam para procedimientos quirrgicos traumatolgicos y de urgencia.

FARMACODINAMIA Los anestsicos deprimen de manera espontnea la actvidad de las neuronas en diversas regiones del encfalo al alterar el flujo inico en donde los canales para la neurtrasnmision rpida se modifican causando hiperpolarizacin de la membrana ( inhibicin) al activar los canales de potasio por el ligando. Los canales estan ligados a neurotransmisores como acetilcolina, dopamina, noradrenalina y serotonina, adems de presentar accin sobre los receptores nicotnicios que es un canal catinico. Los anestsicos actuan sobre el canal de GABAa el cual es receptor canal de cloro.

Los anestsicos incrmentean en un 50% la corriente de cloro inducido por GABA. Se piensa que los anestsicos ejercen su efecto probablemente por interaccin directa con protenas y no por trastornar la membrana lipdica de la neurona como se consideraba anteriormente. Los anestsicos pueden fijarse a sacos o surcos hidrofbicos modificando la conformacin de los receptores o los canales inicos, adems se piensa en la existencia de protenas de membrana como sitios de fijacin para los anestsicos.

ANESTESICOS LOCALES Los anestsicos locales (AL) son compuestos que bloquean de manera reversible la conduccin nerviosa en cualquier lugar del SN donde se apliquen y se administran para suprimir o bloquear los impulsos aferentes sensitivos al SNC reduciendo la percepcin y las respuestas reflejas al dolor. Los AL tambin provocan depresin anloga en membranas exitables del SNC, corazn y msculo a los cuales se les considera como efecto anestsico local. La mayor parte de los AL tienen un anillo aromtico de carcter lipoflico, conectado por una cadena con ester o amidas a un grupo ionizable como un amina terciaria.

La lidocaina (xilocaina) y la procana (novocaina) pertenecen a este tipo de compuestos y son los que se utilizan comunmente en la clnica La velocidad, la duracin y la intensidad estan directamente relacionados con la concentracin del frmaco y la cantidad, adems el sitio de administracin y el procedimiento quirrgico. VOLUMEN CONCENTRACION SITIO NERVIOS EXPUESTOS POTENCIA VELOCIDAD DE DIFUSION A SITIOS DE ACCION (absorcin) DIFUSION AL ORGANISMO (distribucin) DEGRADACIN METABOLICA

La parte estrica de la molcula se degrada por hidrlisis provocada por las enzimas estearasas (colinesterasa plasmtica), mientras que las amidas se degradan por desalaquilacin e hidrlisis en el hgado. Para su eliminacin los compuestso se hacen ms hidrosolubles despus de su modificacin metablica y se excretan en orina (cida).

FD Los AL deprimen la propagacin de potenciales de accin en las fibras nerviosas, es decir, bloquean los canales de sodio dependientes del voltaje. Durante la fase excitatoria se abren los canales de sodio y este penetra a la clula despolarizandola hasta alcanzar un equilibrio (+40 mV), posteriormente se cierran los canales de sodio y se abren los de potasio para sacarlo de la clula hasta repolarizar y alcanzar un equilibrio de -95 V y recomenzar el ciclo. El potencial del frmaco tiene que ver con el tamao pequeo de la molcula y la lipofilicidad,

USOS TERAPEUTICOS Analgesia temporal Inyeccin en la vencidad de terminaciones nerviosas, perifericas y troncos principales y en el caso de la anestesia regional administracin epidural o suaracnoideo que rodean a la mdula espinal. Tiempo de accin Corto: procaina (12 mg/kg), cloroprocaina (15 mg/kg) Medio: lidocaina (6 mg/kg), veivacaina, prilocaina (6 mg/kg) Largo: tetracaina (2 mg/kg) , bupivacaina (2 mg/kg), etidocaina (2 mg/kg), ropivacina

Estos compuestos se encuentran como sales y se tiene que disolver en soluciones amortiguadas para facilitar la difusin en las membranas, si se modifica el pH en la zona (acidosis) provocando taquifilaxia que es la perdida de la efectividad del efecto (epidural repetida).