Caso clnico Intoxicacin por Hidrocarburos

I.P.G: Edualbin campos Gilibexy Cedeo

Paciente: Edwin Castillo.

Edad: 20 meses

Peso: 12kg.

Motivo de Admisin: Tom gasolina Enfermedad actual: se trata de lactante mayor masculino de 20 meses de edad cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el da 28/3/12 cuando posterior a ingesta de gasolina present tos seca, disnea y emesis en numero de dos de contenido alimentario con presencia del toxico por lo cual es trado a este centro donde se evala y se decide su ingreso. NOTA: se presenta caso a la Dra. Mendoza quien indica hospitalizar. IDx: Intoxicacin por Hidrocarburo.

EXAMEN FUNCIONAL
1) Antecedentes prenatales y obsttricos: producto de 3ra gesta embarazo controlado (9 consultas), madre niega ITU, infecciones vaginales. Obtenida por parto eutcico simple sin complicaciones. 2) Periodo neonatal: llor y respiro espontneamente al nacer, PAN 2980 gr, TAN 47cm. 3) Alimentacin: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Ablactacin con sopa y pur, actualmente dieta familiar. 4) Desarrollo psicomotor: sostuvo la cabeza a los 3 meses, se sent a los 6 meses, se par a los 8 meses y camin a los 11 meses. 5) Hbitos Psicobiolgicos: Sueo interrumpido 6) Inmunizacin y pruebas: vacunas acorde a edad no muestra tarjeta de vacunacin. 7) Antecedentes personales: Asma bronquial. Madre niega otro antecedente. 8) Historia familiar: Madre viva 37 aos Epilptica Padre vivo 37 aos HTA Hermanos 2 APS

8) General, 9) Piel, 10) Cabeza, 11) Ojo, 12) Odo, 13) Nariz, 14) Boca, 15) Garganta, 16) Respiratorio, 17) Muscular y Osteoarticular, 18) Cardiovascular : NO REFIERE. Gastrointestinal: Habito evacuatorio 2 veces al da todos los das sin moco ni sangre. Genitourinario: Orina abundante en paal. Nervioso y mental: No refiere alteraciones.

EXAMEN FISICO:
Estado general: RsCsGs afebril disneico. FC:120 x. FR: 40x Piel: Morena hidratada afebril al tacto llenado capilar < 3 seg. Cabeza: Normocefalo, no se palpan tumoraciones ni reblandecimientos. Ojos: Simtricos, pupilas normoreactivas a la luz, movimientos oculares conservados 5) Odos: Pabellones auriculares normoimplantados, CAE permeables sin secreciones 1) 2) 3) 4)

Rinofaringe: hiperemica congestiva. Boca: labios simtricos mucosa oral hmeda. Cuello: simtrico, mvil, tiroides y ganglios linfticos no visibles ni

palpables.
Trax: simtrico normoexpansible RsRsPs en ambos hemitrax se auscultan roncus bibasales, RsCsRs sin soplo. Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpacin, sin visceromegalias. Urinario: DLN Genitales Ano y Recto: de aspecto y configuracin normal.

Huesos articulaciones y msculos: simtricos sin alteraciones.

Neurolgico y Psquico: Vigil, consciente, irritable Sensorial: DLN

RESUMEN DE INGRESO Se trata de lactante mayor masculino de 20 meses de edad cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el da 28/3/12 cuando posterior a ingesta de gasolina present tos seca, disnea y emesis en numero de dos de contenido alimentario con presencia del toxico por lo cual es trado a este centro donde se evala y se decide su ingreso.

Antecedentes prenatales y obsttricos: producto de 3ra gesta embarazo controlado (9 consultas), madre niega ITU, infecciones vaginales. Obtenida por parto eutcico simple sin complicaciones.
Alimentacin: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Ablactacin con sopa y pur, actualmente dieta familiar. Antecedentes personales: Asma bronquial. Madre niega otro antecedente. Historia familiar: Madre viva 37 aos Epilptica Padre vivo 37 aos HTA Hermanos 2 APS

EXAMEN FISICO:
Estado general: RsCsGs afebril disneico. FC:120 x. FR: 40x Piel: Morena hidratada afebril al tacto llenado capilar < 3 seg. Rinofaringe: hiperemica congestiva Trax: simtrico normoexpansible RsRsPs en ambos hemitrax se auscultan roncus bibasales, RsCsRs sin soplo. Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpacin, sin visceromegalias. Neurolgico y Psquico: Vigil, consciente, irritable

IDx: Intoxicacin por Hidrocarburo ORDENES MEDICAS Hospitalizar en servicio de pediatra Dieta absoluta

Penicilina Cristalina 200.000 c/4 h

Ranitidina 36mg VEV c/12 h Hidrocortisona 60 mg c/6 h Nebulizar con 10 gotas de Salbutamol mas 3cc de solucin 0,9% c/4 h Oxigeno hmedo 5 lts continuo Laboratorio: HC, Urea, Creatinina, Electrolitos sricos Rx de Trax AP y Lateral Control de signos vitales. RESULTADOS : HC Leu: 9,3 Hgb: 10,0 gr/dl Hct: 32,2 % Plt: 347

DEFINICIN
Una intoxicacin es el conjunto de signos y sntomas provocados por un txico, sustancia qumica capaz de producir la muerte u otros efectos perjudiciales en el nio.
En orden de volatilidad decreciente incluyen:

Bencina, gasolina, nafta, alcoholes minerales, kerosene, aceite mineral, petrleo, aceite lubricante, parafina, brea.

EPIDEMIOLOGIA
La intoxicacin accidental es ms frecuente en nios menores de 5 aos. Son en esencia accidentes relacionados con su conducta exploratoria e inciden con ms frecuencia en el varn que en la nia. Las sustancias ms frecuentemente implicadas son los medicamentos, sobre todo antitrmicos y psicofrmacos, seguidos de productos domsticos.

VAS DE PENETRACION
Digestiva Respiratoria Cutaneo-mucosa

Fuente de exposicin: sobre todo son ingestiones orales, y menos por inhalacin de los vapores desprendidos.

CLASIFICACION
.Hidrocarburo s alifticos o lineales Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butan o Hidrocarburos C5-C8 ; nhexano. Gasolina y keroseno (derivados del petrleo) Hidrocarburos Hidrocarburos Derivados cetonas halogenados aromticos o nitrogenados cclicos .Tetracloruro Benceno. decarbono Tolueno Cloroformo Diclorometano Tricloroetileno. Tetracloroetile no. Tricloroetano Anilina. Toluidina nitrobenzenos.

fisiopatologia

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos Estructura slo carbn e hidrgeno

Son los disolventes orgnicos,que a T ambiente se encuentran en estado lquido y pueden desprender vapores Estos vapores son absorbidos rpidamente a travs de los pulmones, cruzan fcilmente las membranas celulares Alcanzan concentraciones altas en el SNC.

CLINICA

Irritacin oral o traqueobronquial. Ahogo, tos y respiracin a boqueadas. Aleteo nasal, retraccin intercostal, disnea, taquipnea y cianosis. La auscultacin respiratoria presenta crepitantes, roncus y disminucin del murmullo vesicular. Los sntomas neurolgicos oscilan desde letargia y ligera alteracin del nivel de conciencia hasta coma y convulsiones. Los sntomas gastrointestinales son nauseas, vmitos, dolor y distensin abdominal.

DIAGNOSTICO

La exploracin se enfocar hacia los signos vitales y problemas respiratorios y neurolgicos.

Se realizarn: hemograma, glucemia, urea, electrolitos, pruebas de funcin heptica, anlisis de orina, gasometra arterial, Rx de trax y monitorizacin ECG.

TRATAMIENTO

No se recomienda realizar vaciamiento gstrico si no est intubado el paciente, y despus hacer lavado gstrico, no siendo til la administracin de carbn activado. Si la exposicin ha sido por la piel, retirar la ropa y lavar al paciente con agua y jabn. Todos los pacientes con sntomas neurolgicos o respiratorios deben ser ingresados con monitor ECG continuo, canalizacin de va venosa y administracin de oxgeno suplementario. No hay beneficio en la administracin de corticoides ni antibiticos profilcticos.

TRATAMIENTO

1. Realizar ABC. Administracin de oxgeno a necesidad. Intubacin y ventilacin mecnica en caso de depresin del SNC. 2. Realizar medidas de descontaminacin:

Ingestin:

Diluir contenido gstrico con agua 10cc/kg. Se puede administrar una papilla de leche para disminuir absorcin del hidrocarburo. Realizar lavado gstrico solo en caso de intoxicacin por alcanfor, hidrocarburos aromticos Administrar carbn activado 1 gr/kg diluido al 25% por SNG en dosis nica, slo en caso de intoxicacin por los hidrocarburos y en kerosene

Antibiticos solo en caso de broncoaspiracin: oAmpicilina / Sulbactam 50 mg /kg cada 6-8 horas en nios De no disponerse de los anteriores antibiticos puede emplearse Penicilina Cristalina 200.000 a 300.000 U/Kg/da c/6 h en nios, durante 10 das.
La administracin de esteroides es controversial debido a que aumentan el riesgo de infecciones y a la ausencia de estudios bien controlados que demuestren su utilidad. Monitorizar los signos vitales y patrn respiratorio.

Complicaciones
a) Neumonitis qumica por aspiracin pulmonar, ms frecuente con alifticos.

b) Depresin del SNC con depresin respiratoria, ms frecuente con aromticos y halogenados.
c) Irritacin drmica. d) Irritacin ocular. e) Alteraciones en la mdula sea (hidrocarburos aromticos). f) Sensibilizacin cardiaca al efecto de las aminas simpaticomimticas. g) Hepatotoxicidad por liberacin de radicales libres (hidrocarburos halogenados).

PREVENCION

Los productos qumicos deben guardarse en sitios que tengan una buena ventilacin, estar fuera del alcance de los nios Los medicamentos deben guardarse en un botiqun Leer la etiqueta del producto antes de utilizarlos y seguir las instruciones .En caso de usar pintura, kerosene, thinner y fumigantes, se debe utilizar mscaras apropiadas para el tipo de producto.

Lavarse las manos con abundante agua y jabn despues de emplear cualquier producto qumico
Evitar tomar medicamentos en presencia de los nios.

GRACIAS