Dr.

Castro Sotelo
MIP Sato Gastelum Daniel Omar HGZ #49

INFECCINES NOSOCOMIALES

Definicin
Infecciones

que no estaban presentes o en proceso de incubacin al momento de el ingreso al hospital y que se presentan 48 a 72 horas despus de este o despus de el egreso del paciente hasta 1 semana.

Prevalencia
Complicacin

mas frecuente en pacientes hospitalizados Mxico tasas del 5-19% en sala de hospitalizaciones y mas altas en cuidados intensivos. incremento en la morbimortalidad, costo y estancia hospitalaria.

En

Importante

Enfermedades Infecciosas y Microbiologa, vol. 30, nm. 3, julio-septiembre 2010

Importancia
Con

cada infeccin nosocomial que se evita, se ahorran de 50 000 a 100 000 pesos, 5 a 15 das de estancia y se reduce de manera importante el riesgo de muerte para el paciente.

Yin-Yin Ch, Yi-Chang Ch, Pesus Ch. Impact of nosocomial infection on cost of illness and length of stay in Intensive Care Units. Infec Control Hosp Epidemiol 2005; 26 (3): 281-287.

Transmisin: 90%
Manos

del personal (reservorio y fuente de infeccin)

Urinarios Vasculares

Catteres

Cirugas

Factores de riesgo
Intrnsecos
- Edad avanzada - Enfermedad de base - Inmunosupresin

Extrnsecos
- Maniobras - Tratamiento - Medio ambiente - Profesionales sanitarios

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES EN UCI

Del hospedero: edad, enfermedades subyacentes (cncer), enfermedades crnicas degenerativas, neutropenia. Del tratamiento: ATBs de amplio espectro, alimentacin parenteral, catteres IV y sondas, ventilacin mecnica. Del medio ambiente y del personal: humedad, contaminacin cruzada, fallas en antisepsia y desinfeccin,

deficiente lavado de manos.

Infecciones nosocomiales y frecuencia de agentes etiolgicos. Hospital General de Durango, Mxico, agosto de 1994 a julio de 1995 Agente E. coli Klebsiella Enterobacter Pseudomona Proteus Serratia S.aureus Candida Enterococo Otros IVU (n=223)% 36 14 6 4 8 4 4 9 3 4 Cx (77) % 36 13 14 18 12 10 4 1 2 19 Bacter. (53) % 4 11 30 8 0 47 0 6 2 2 Neumo. (39) 5 5 3 3 0 3 0 0 0 0

Salud pblica Mx vol.39 n.1 Cuernavaca Jan./Feb. 1997

Localizacin: 4 grandes sndromes

22,5% Infeccines T. respiratorio inferior 40-45% Infeccines urinarias

20,6% Infeccin sitio quirurgico (ISQ)

Bacteriemias primarias y asociadas a catteres endovasculares.

15,4%

Prevencin
Medidas generales: Lavado de manos Uso de guantes Mascarilla y batas Interrumpir la transmisin Aislamientos Areo (respiratrio) Por gotculas Por gotas Contacto Medidas Especficas: Paquetes de intervenciones

Infeccion de Vias Urinarias

IVU
Sondas

Vesicales

Mala

higiene Tiempo prolongado

Escherichia

coli, bacilos intranosocomiales gramnegativos, enterococos y Candida.

Harrison Principios de Medicina interna. Edicion 17. Pag 835-841.

Indicadores de IVU

1. 2. 3.

Disuria, poliuria, dolor suprapbico o en flancos, escalofros, Fiebre, Giordano positivo. EGO patolgico Urocultivo positivo Chorro medio: 100,000 ufc/ml Sonda vesical : >50,000 ufc/ml Puncin suprapbica: Cualquier crecimiento

Interpretacin de los datos, Identificar factores de riesgo. Medidas de prevencin. Tratamiento antibitico. Retiro de sonda lo ms tempranamente posible.

Tratamiento
Ceftriaxona 1 g IV/dia o Cefotaxima 1 g IV /8hrs) Ciprofloxacino 500 mg VO o 400 mg IV c/12hrs o levofloxacino 250 a 500 mg VO o IV c/24hrs). Si se sospecha de P. aeruginosa, ciprofloxacino+ ceftazidime (1 g IV c/8hrs) o cefepime (1 g IV c/12 hours).

Neumona nosocomial
Infeccin del parnquima pulmonar que aparece: Despus de 48-72 hr del ingreso hospitalario. En personas hospitalizadas durante 2 o ms das en los ltimos 3 meses. Proceden de institucin sociosanitria. De 8-10 dias despues de Intubacion. Una neumona aumenta la estancia hospitalaria del paciente y la probabilidad de muerte a 60%

Factores de Riesgo
Ventilacin Vejez. pH

mecnica.

gstrico elevado. Uso de sondas, catteres. Neutropenia. Diabetes mellitus, enfermedades pulmonares, cnceres. Traumatismo craneoenceflico, quemaduras
Patel PJ, Leeper KV, McGowan JE. Epidemiology and microbiology of hospital-acquired pneumonia. Crit Care Med 2002; 23 (5): 415-425.

Neumona nosocomial
Precoz
Dentro de los primeros 4-5 das Microorganismos comunitarios y sensibles: - S. Pneumoniae - H.influenzae

Tarda
Despus de 5 das Microorganismos hospitalrios multirresistentes: - 40-50% polimicrobiana -S. Aureus -P.Aeruginosa -Enterobacter -K. Pneumoniae -Acinetobacter

Incidencia
0,5-10%

pacientes ingresados

Prolonga

la estancia 7-9 das Mortalidad elevada 25-70% - ancianos - inmunodepresin - ingreso en UCI - criterios de gravedad

Etiologa y patogenia
Flora orofarngea G+ GAlcalinizacin yatrgena con antiH2 o IBP Nutricin enteral SNG Presin antibitica Microaspiracines Bajo nivel conciencia Manipulacin va area Decbito

Microorganismos mas frecuentes

Enterobacterias-P.aeruginosa

Crticos S.aureus VMA, TCE, coma, DM, Insuficiencia renal crnica, colonizacin nasal Legionella tto corticoide crnico, institucionalizados, ambientes epidemiolgicos. Anaerobios Ciruga abdominal, boca sptica, bajo nivel conciencia, aspiracin masiva.

Microorganismos mas frecuentes

CMV,

hongos Inmunodeprimidos, transplantados, neutropnicos, tto. Prolongado con corticoides (Aspergillus)

Pseudomonas multirresistentes Pacientes con factores de riesgo para infeccin por bacterias multirresistentes

SARM, Acinetobacter,

Factores de riesgo para Bmeticilino Resistentes

Neumonia

adquirida en entorno sanitario Duracin de hospitalizacin mayor de 5 das Enfermedad o tto. Inmunodepresor Tto antibitico los 90 das previos Alta frecuencia local de resistencias

Diagnstico clnico
Especificidad

de signos clnicos es baja Similar a NAC: Tos, expectoracin, dolor torcico, fiebre y escalofros, disnea. Sndrome confusional agudo, taquipnea, cianosis, inestabilidad hemodinmica. No siempre hay leucocitosis ni fiebre No datos de consolidacin pulmonar en la auscultacin.

Diagnstico etiolgico
Pruebas

no invasivas: - Hemocultivos - Gram y cultivo esputo - Estudio liq. pleural si derrame - Aspergillus en esputo Pruebas Invasivas: Aspirado traqueal, broncoscopia, biopsia pulmonar, cuantificacin MO.

Sospecha clnica de NN

Radiografa de trax : infiltrado pulmonar nuevo o progresin de previo

Analtica general: Hemograma Coagulacin Bioqumica GAB

Diagnstico clnico de NN

NN asociada a ventilacin mecnica

No

Si

Hemocultivos x2 Cultivo esputo, lquido pleural Antigenuria de S. pneumoniae y Legionella

Broncoscopa: Catter telescopado LBA Aspirado bronquial Microorganismos intracelulares Puncin transtorcica?

Diagnstico etiolgico de NN

Diagnstico diferencial
TEP

Atelectasia
Neumonas

intersticiales idiopticas Hemorragia pulmonar Reaccin de hipersensibilidad a frmacos SDRA

Factores de Riesgo para Resistencia a Farmacos

Antibioticoterapia

en los ultimos 90 dias. Hospitalizacion reciente de mas de 5 dias. Alta frecuencia de MO Resistentes en su comunidad o la unidad Hospitalaria. Terapia inmunosupresora.

American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388.

Tratamiento Empirico (No Factores de Riesgo para resistencia)

Ceftriaxone

(2 g IV/dia). Ampicillin-sulbactam (3 g IV c/6hrs) Levofloxacin (750 mg IV/dia) or Moxifloxacin (400 mg IV/dia). Ertapenem (1 g IV/dia).

American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388.

Tratamiento Empirico ( Factores de Riesgo para resistencia)

Cefepime

o Ceftazidima2 gr IV c/8hrs Imienem 500mg IV c/6hrs Piperacillin-tazobactam (4.5 gr IV c/6hrs)

+
ciprofloxacin

(400 mg IV c/8hrs) or levofloxacin (750 mg IV/dia gentamicin or tobramycin (7 mg/kg IV/dia) o amikacina (20 mg/kg IV/dia).

American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388.

S. Aureus Meticilina Resistentes

Lo

anterior mas: Vancomycin 15 to 20 mg/kg IV c/8-12 hrs Para pacientes con funcion renal normal. (Infusion 10mg/min)

TI Vancomycin-induced histamine release and "red man syndrome comparison of 1- and 2-hour infusions. AU Healy DP, Sahai JV, Fuller SH, Polk RE SO Antimicrob Agents Chemother. 1990;34(4):550.

Infeccion de Herida Quirurgica

20-30%

de Infecciones Nosocomiales 57% de los dias de hospitalizacion adicional. 42% de costos adicionales.

Factores que contribuyen:

Glucosa 200 mg/dl. Tabaquismo Desnutricin severa Obesidad Infeccin activa Estado de salud grave Inmunocompromiso

Etiopatogenia
S. Aureus

S.

Coagulasa Negativo
de Avance rpido (24-48 hrs

Infecciones

despus.)

Streptococo de Grupo A y Clostridium

Tratamiento
Drenaje

o Escision quirurgica del material infectado o necrotico.

+
Antibioticos

Bacteremia Nosocomial
Bacteriemia

nosocomial: cuando se detecta un hemocultivo positivo para bacterias u hongos y se considera clnicamente significativo en un paciente que lleva ingresado mas de 48 horas. S. Coagulasa Negativo S. Aureus Enterococos

FIN
GRACIAS