ASSIST. DE ENF.

EM SITUAO DE TRAUMATISMOS: CRANIOENCEFLICO, RAQUIMEDULAR, TORCICO, ABDOMINAL E TRANSPORTE DE VTIMAS

Prof.: Enf. Izabel M. G. Romero

O QUE SO TRAUMATISMOS?
So leses traumticas com soluo da continuidade da pele e/ou mucosas e tecidos subjacentes. Podem ser provocados por: quedas, coliso de fogo de veculos, atropelamentos, objetos cortantes, arma branca ou arma

CRANIOENCEFLICO
Definio: leses que afetam a cabea, podem comprometer o couro cabeludo, arcabouo sseo, meninges e encfalo.

Geralmente so causados por acidentes automobilsticos, quedas, agresses e armas.

Epidemiologia do TCE
50% acidentes automobilsticos 21% quedas
Epidemiologia

12% assaltos e agresses 10% esportes

Tipos
Leses do couro cabeludo: costumam sangrar bastante devido grande quantidade de vasos locais; Fraturas de crnio: leses dos ossos cranianos resultantes de fora fsica Podem ou no ser acompanhadas de leses no encfalo Podem ser:

 Lineares: no requerem tratamento especfico e os cuidados so direcionados para a deteco e tratamento da leso cerebral. Com afundamento: h fragmento sseo que se desloca em direo ao crebro ocasionando sua leso ou compresso. De base de crnio: geralmente so responsveis pelo extravasamento de lquido cefalorraquidiano pelo nariz ou ouvido, equimose periorbital e na regio periauricular.

Leses cerebrais
Podem ocorrer associadas ou no outras leses. O trauma pode afetar o crebro causando leses transitrias ou graves com hemorragias que podem causar compresso do tronco cerebral.

Tipos de leses cerebrais

Concusso: No h leso estrutural

macroscpica do crebro,
Ocorre uma breve perda de conscincia depois

do traumatismo, sendo recuperada antes de 6

horas Apresenta equimose no lado do impacto (leso do golpe), ou contralateral (leso de contra golpe)

 Contuso/ a concusso.
Pode

Lacerao

Cerebral:

perda da conscincia mais longa que com ocasionar a morte ou dficit

neurolgico residual grave. Causa edema, hemorragia e necrose. Podendo subaracnide. haver sangramento

 Hemorragia Epidural Aguda ou Extradural: Ocorre vrias horas aps a leso e levam ao

coma, depresso respiratria e morte, a no ser

que seja tratada por evacuao cirrgica.

paciente

apresenta

cefalia

intensa,

sonolncia, convulses e dficits focais.

 Hemorragia

Subdural

Aguda:

Clinicamente semelhante hemorragia

epidural, porm o intervalo antes do

aparecimento dos sintomas maior.

O tratamento atravs de cirurgia.

 Hematoma/Hemorragia leso, se assemelha

Cerebral: a

gravssimo, desenvolve-se logo aps a hemorragia hipertensiva.

Sinais e sintomas
Ferimento e edema no couro cabeludo e na testa; Deformidade e crepitaes no crnio; Abaulamento ( hematoma e edema); Queixa de dor local; Hematoma palpebral; Anisocoria; Diplopia;

 Sada de sangue e/ou lquor pelo nariz ou ouvido; Perda ou rebaixamento do nvel de conscincia; Confuso mental; Paralisia unilateral; Alteraes respiratrias; Nuseas e vmitos em jato

Assistncia de Enfermagem
Executar o suporte bsico de vida; Proteger os ferimentos abertos com gaze estril seca, fixando com atadura; Afruxar as vestes da vtima e mant-la coberta; No impedir a sada de lquor do ouvido ou nariz; Realizar a Escala de Coma de Glasgow

 Observar atentamente o padro respiratrio Instalar oxigenoterapia; Preparar material de entubao endotraqueal Monitorar a PIC Deixar material de aspirao montado

RAQUIMEDULAR
a leso traumtica da coluna vertebral podendo ou no haver leso medular associada; A maior parte dos traumatismos

acontece em indivduos jovens entre 15

e 30 anos, sendo que os homens so de

trs a quatro vezes mais atingidos do

que as mulheres.

 LESO

FRATURAS
DA COLUNA

VERTEBRAL

SILVA J. G. A. & BRITO M. N. C. Entorse, Luxao, Fraturas. BelmPa. 2008.

Formao da coluna vertebral

So 33/34 vrtebras divididas da seguinte forma:

- 7 - 5
- 5

cervicais lombares
sacrais

- 12 torcicas

- 4/5 coccgeas

Epidemiologia do trauma raquimedular

cerca de 70% dos traumatismos ocorrem na regio cervical, regies torcica (15%),
traco-lombar (10%), lombar (4%) sacra (1%).

Principais causas
Traumatismos decorrentes de acidentes com veculos motorizados (50%); Quedas
acidentes por mergulho(20%);

Leses esportivas (15%);

Agresses (aproximadamente 12%);

Outras leses(3%).

Tipos de leses
Concusso - quando aps o trauma, h perda temporria da funo medular, sem alteraes anatmicas macroscpicas, clinicamente

traduzida

por

parapaplegia

(s

vezes

tetraparesia ou tetraplegia) de aparecimento

sbito, seguindo-se de recuperao completa,

normalmente em poucos minutos.

 Contuso - Nesta leso, h hemorragias na piamater e edemas secundrios a traumas direto da medula, que se choca contra o canal vertebral e recebe alguma compresso por fragmentos sseos ou

corpos

estranhos.

paraplegia

ou

tetraplegia,

resultante,

apresenta

recuperao subtotal em dias, semanas ou meses, sendo usual a permanncia de algumas seqelas.

Lacerao - H interrupo da continuidade

da medula, associada a edema e hemorragias.

A lacerao pode ser parcial ou total e,

neste ltimo caso, corresponde a seco

completa
paraplegia Resulta sseos.

da
ou de

medula,

com

resultante
permanente. ou de

tetraplegia

feridas

penetrantes

esmagamento da medula por fragmentos

Compresso - Se d pela sbita presena,

dentro do canal vertebral, de corpos
estranhos ( projteis de arma de fogo), de fragmentos sseos afundados ou fraturas com luxao, modificando o trajeto normal do canal que a medula ocupa. Hemorragias:

Sinais e sintomas
Dor intensa localizada; Deformidade; Perda da sensibilidade e/ou mobilidade dos membros; Perda do controle urinrio ou intestinal; Priapismo; Estado de inconscincia; Respirao abdominal; Hipotenso arterial e bradicardia; Queda da PA e bradicardia

Assistncia de enfermagem
Manter o paciente em prancha rgida; Caso extremamente necessrio ,realizar movimentao em bloco; Manter o alinhamento rigoroso do corpo durante a realizao de qualquer

procedimento;
Observar padro respiratrio;

TORCICO
DEFINIO So leses na regio do trax que podem

comprometer os rgos ali contidos

como: corao, pulmes, costelas e

esterno.

Sinais e sintomas
Dor local palpao

Dor aos movimentos respiratrios

Edema, hematoma ou deformidade local

Enfisema subcutneo na parede torcica

Sinais de dificuldade respiratria:

Creptao ssea palpao

Reduo/ausncia do murmrio vesicular

 Distenso das veias do pescoo, desvio da traquia; do murmrio vesicular + percusso com som macio Retrao torcica na inspirao e abaulamento

na expirao

Tipos de leses torcicas

Fratura de esterno Fraturas de costelas Hemotrax Pneumotrax Trax instvel Contuso pulmonar Tamponamento cardaco Ruptura traumtica de aorta Ruptura do diafragma

Fratura de esterno
So leses raras, mas de alta mortalidade, devido ocorrncia de leses associadas (contuso cardaca, ruptura traqueobrnquica,

ferimentos

musculares)

que

devem

ser

pesquisadas concomitantemente.

Fraturas de costelas
a mais comum das leses sseas da parede torcica, podendo ocorrer isoladamente ou associada a pneumotrax ou hemotrax. As fraturas dos ltimos arcos costais podem se associar leso de fgado ou bao e a leso dos primeiros arcos se associam a traumas

graves com possveis leses vasculares.

 Caractersticas: presena de depresso da regio fraturada inspirao e abaulamento expirao. palpao nota-se crepitao nos arcos costais respirao, com intensa dor.

PNEUMOTRAX
Vlvula unidirecional que permite que o ar entre mas no saia do espao pleural; Sinais e sintomas: _ desvio da traquia para o lado oposto; Conseqncias: Ventilao progressivamente mais difcil Diminuio do fluxo de sangue para o corao _ Choque

Pneumotrax aberto
Caracterizado pelo contato pleural com o meio externo, causando colapso pulmonar. Seu tratamento baseia-se no tamponamento imediato da leso atravs de curativo quadrangular feito com gazes esterilizadas (vaselinada ou outro curativo pouco permevel ao ar) de tamanho suficiente para encobrir todas as bordas do ferimento, e fixado com fita adesiva (esparadrapo, etc) em trs de seus lados.

PNEUMOTRAX

HEMOTRAX
Presena de sangue no espao pleural, como resultado do trauma penetrante ou fechado. Causas: leso de grandes vasos e cavidade cardaca, fratura de costelas com leso de vasos intercostais; As manifestaes clnicas esto diretamente ligadas ao volume de sangue perdido e o tempo de sangramento. Sinais e sintomas: dispnia, som macio percusso, dor local.

Contuso Pulmonar
A contuso pulmonar a leso torcica potencialmente respiratria inicialmente, letal. pode passar A ser insuficincia sutil e, e

despercebida

desenvolver-se depois de algum tempo.

Tamponamento cardaco
Presena de lquido na cavidade pericrdica, comprimindo as cmaras cardacas, promovendo restrio diastlica e colapso

circulatrio, nas contuses a sua origem pode

ser a ruptura cardaca ou a leso de vasos

sangneos cardacos ou pericrdicos.

Sinais e sintomas: estase jugular, hipotenso

Assistncia de Enfemagem
Instalar oxigenoterapia Realizar acesso venoso de grosso calibre Realizar curativo de trs pontas em ferimento abertos; Providenciar material de entubao endotraqueal; Montar o aspirador de secrees Atentar para frequncia respiratria

ABDOMINAL
Leses da regio abdominal resultantes da ao de um agente traumtico: Ferimento aberto: comunicao da cavidade abdominal com o meio externo ( arma branca e arma de fogo) Ferimento fechado: ocorre pela fora de impacto. Pode lesar rgos importantes como: bao, rim, fgado, estmago, intestino

Sinais e sintomas
Dor espotnea ou palpao e movimentao Rigidez da parede abdominal Diminuio do peristaltismo

Assistncia de Enfermagem
Executar o suporte bsico de vida; No recolocar as vceras na cavidade; Cobrir as vceras com compressa estril e mida com soro fisiolgico Manter as pernas da vtima flexionadas;

TRANSPORTE DE VTIMAS DE ACIDENTE

Ser realizada a remoo da vtima somente quando incndio, A houver risco real de exploses, ou um desabamento, ou soterramento transporte de

afogamento.
movimentao

acidentado deve ser feita com muito cuidado,

a fim de no agravar as leses j existentes.

 Importante: ter sempre em mente a possibilidade da vtima ter sofrido leso na coluna. A movimentao abrupta e incorreta da vtima poder fatalmente ocasionar paralisia irreversvel dos membros.

Transporte de apoio
Passa-se o brao do acidentado por trs da nuca das

duas pessoas que esto socorrendo, segurando-a com

um dos braos, passando o outro brao por trs das costas do acidentado, em diagonal.

Este tipo de transporte usado para pessoas obesas,

na qual uma nica pessoa no consiga socorr-lo e remov-lo. Geralmente so de vertigem, de desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbaes que no os tornem inconscientes.

Transporte pelas extremidades

Uma das pessoas que esto prestando os primeiros socorros segura com os braos o tronco da vtima, passando-os por baixo das axilas da mesma. A outra, de costas para o primeiro, segura as pernas da vtima com seus braos.

Transporte ao colo
A vtima abraada e levantada, de lado, at a altura do trax das pessoas que a esto socorrendo. O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de ombro superior ou inferior, e o membro afetado deve sempre ficar para o lado do corpo das pessoas que esto socorrendo, a fim de melhor proteg-lo (tendo sido antes imobilizado), conforme mostrado na figura.

Transporte de cadeira
Quando a vtima est numa cadeira, pode-se transportar esta com a vtima, da seguinte maneira: uma pessoa segura a parte da frente da cadeira, onde os ps se juntam ao assento. O outro segura lateralmente os espaldares da cadeira pelo meio. A cadeira fica inclinada para trs, pois a pessoa da frente coloca a borda do assento mais alto que a de trs. A ateno durante a remoo muito importante para que a vtima no caia.

Transporte ao colo
Havendo trs pessoas, por exemplo, eles se colocam enfileirados ao lado da vtima, que deve estar de abdmen para cima. Abaixam-se apoiados num dos joelhos e com seus braos a levantam at a altura do

outro joelho.
Em seguida, erguem-se todos ao mesmo tempo, trazendo a vtima de lado ao encontro de seus troncos, e a conduzem para o local desejado.

Transporte com 5 pessoas

Posicionam-se duas pessoas de cada lado da vtima, segurando-a pelos ombros, quadril e MMII e a quinta pessoa apia a cabea.

Movimentao em bloco
realizada com 4 pessoas: 1 apia os MMII, outra o quadril, outra o trax e outra a cabea.

BOM FINAL DE SEMANA!!!!