Rendimiento Laboral y Jornadas Excepcionales

Dr. Mario Sandoval Martnez CETHA - ACHS

CETHA

 el hombre es un animal de realidades

Xavier Zuburi, Filsofo Espaol Contemporneo

CETHA

La adaptacin a un sistema de turno depende de : Factores del Sueo Factores Circadianos Factores Domsticos

CETHA

Adaptacin a un sistema de turno significa: Aumento de rendimiento Aumento de productividad Disminucin de accidentes laborales Disminucin de ausentismo Ambiente laboral sano
CETHA

Factores Individuales Asociados a Mala Adaptacin

1.Edad sobre 50 aos 2.Tener un segundo trabajo remunerado 3.Alta carga de trabajo domstico 4.Individuos Alondras o Madrugadores 5.Historia de alteraciones del sueo (ej. Roncador) 6.Enfermedades Siquitricas 7.Antecedentes de Enfermedades gastrointestinales 8.Epilepsia 9.Diabetes 10. Enfermedad Cardiovascular
CETHA
Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984

Factores Asociados a Mala Adaptacin a Turnos

1.Ms de 5 das en turnos sin descanso 2.Ms de 4 noches de 12 horas en turno 3.Comienzo del turno antes de las 7 a.m. 4.Cambio de rotacin una vez por semana 5.Menos de 48 horas de descanso luego de 3 ciclos de turno 6.Rotacin hacia atrs 7.Trabajo que involucre muchos fines de semana 8.Tareas de monitoreo crticas en turno de 12 horas 9.Rotaciones muy largas 10. Trabajo Fsico Pesado en las 12 horas del turno
CETHA

Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984

Recomendaciones de higiene del sueo ANLISIS DE DISTINTOS ESQUEMAS DE TURNOS

Estados de conciencia
Dormir

Soar
Vigilia

CETHA

El sueo es un estado intermedio entre la vigilia y la muerte

Dr. Robert MacNisch. The Philosophy of Sleep. 1834

ms se ha aprendido acerca del sueo en los pasados 60 aos que en los 6000 precedentes. En este corto periodo los investigadores han descubierto que el sueo es una conducta dinmica. No simplemente la ausencia de la alerta, el sueo es una especial actividad del cerebro, controlado por mecanismos precisos y elaborados. Dr. Allan Hobson. Sueo. 1989. CETHA

Jean Jacques dOrtous de Mairan

Ritmos Biolgicos Excresin urinaria de K+, H2O,Na+, Cl-, H+, Ca++ Secrecin Hormonal de prolactina, cortisol, h. de crecimiento Secrecin cida del estmago Presin arterial, frec. cardaca Temperatura corporal Sntesis DNA en mdula sea, tracto intestinal Susceptibilidad a drogas antineoplsicas

Relojes Biolgicos Claves Ambientales Reloj Y Ritmo Circadiano Temperatura corporal Movimientos oculares rpidos=sueo REM Secrecin de cortisol Reloj X ? Sueo de ondas lentas, osea NREM Secrecin de hormona del crecimiento

Ritmos Biolgicos

Ritmo circadiano sueo-vigilia El oscilador o reloj principal, en el hombre, est en los ncleos supraquiasm ticos del hipotlamo
24:00 6:00 24:00

ARQUITECTURA del SUEO

vigilia REM NREM fase I fase II fase III fase IV

SUEO A LO LARGO DE LA VIDA

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1-5d

REM

non-REM

3-5m

6-23m

2-3a

3-5a

5-9a

10-13a 14-18a 19-30 31-45a

50a

90a

Duracin del Sueo : En el adulto joven 7,5 horas promedio los das de semana y 8,5 los fines de semana, pero hay personas que necesitan 5,5 horas o menos y otras que requieren 9,5 horas y ms, y son normales.

Funciones del sueo :

REM ------> - restauracin sicolgica y afectiva. - fijacin de memoria NREM ----> recuperacin fsica

me como durmi cuando viva, me si fue su sueo ronco, treabierto, como un ahogo negro cho por la fatiga sobre el muro. muro, el muro sobre su sueo gravit cada piso de pied si cay bajo ella como bajo la luna, n el sueo!

blo Neruda, Alturas de Machu Picchu.

Sueo Normal en un Hombre Joven Tiempo en quedarnos dormidos: 5 - 15 min 4 a 5 ciclos de sueo por noche Duracin de cada ciclo: 90 - 100 min La restauracin fsica en el primer 1/3 de la noche Fijacin de memoria y restauracin sicolgica predomina en el ltimo 1/3 de la noche Los despertares son normales, pero deben ocupar menos del 5 % de la noche el NREM ocupa un 75 - 80 % de la noche el REM suma 20 a 25 % de la noche

Somnolencia y Alerta

La calidad de la alerta depende de la calidad y cantidad del sueo previo.

el 35 % de la poblacin sufre de algn problema de insomnio 0.5 - 5 % de la poblacin tiene somnolencia diurna 50 % de los somnolientos ha tenido un accidente automovilstico > del 50 % de ellos con accidentes de tipo laboral las mayores cattrofes se producen en relacin a las horas de mayor somnolencia el 20 % de los trabajadores que hacen turnos se quedan dormidos en su trabajo

ESCALA DE SOMNOLENCIA DE STANFORD

Encierre en un crculo el nmero que describa mejor su nivel de alerta o somnolencia

1. Me siento activo, vital, alerta, bien despierto 2. Estoy funcionando a un alto nivel, pero no al mximo. Soy capaz de concentrarme 3. Relajado, despierto pero no completamente alerta, respondo 4. Algo aburrido, lento 5. Aburrido, comenzando a perder el que hacer, difcilmente permanezco despierto 6. Dormitando, prefiero estar acostado 7. Casi desconectado, no puedo permanecer despierto, quedarme dormido es inminente
CETHA

ESCALA ANLOGA VISUAL DE SOMNOLENCIA Y BIENESTAR

Cun alerta te sientes? Con Mucho -----------------------------------------Sueo Cun bien te sientes? Muy Mal --------------------------------------------CETHA

Muy Alerta

Muy Bien

ALERTA v/s TEMPERATURA

A LO LARGO DEL DA

3 6 .8 5 75 TEMPERATURA ORAL 65 ALERTA 55 45 35

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

3 6 .7 5 3 6 .6 5 3 6 .5 5 3 6 .4 5 H O R A D E L D A

CETHA

Frberg JE. Biol Psychol 1977

ALERTA v/s TEMPERATURA

EN SUJETOS CON 72 HORAS DE DEPRIVACIN DE SUEO

40 35 30 ALERTA 25 20 15 10 5
5 9 13 1 8 2 2 2 7 31 3 5 3 9 4 5 49 5 4 59 6 3 6 7 7 2

37.2 37.1 37 36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 H O RAS EN ESTUDIO Alerta T

CETHA

Frberg JE. Biol Psychol 1977

TEMPERATURA

RENDIMIENTO VISUAL v/s TEMPERATURA

TAREAS DE BUSQUEDA VISUAL

100 80 VELOCIDAD DE BSQUEDA 60 40 20 0

8 9 1 0 11 1 2 13 1 4 15 1 6 17 1 8 19 2 0 21 2 2 2 3 2 4

37 36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 H O RAS del DA TEMPERATURA

CETHA

Monk TH, 1979

TRISTEZA Y CAMBIO DE TURNOS

25 20 TRISTEZA 15 10 5 0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Inicio del turno * *

x2= 30.19 p< 0.01

lnea basal

DAS DE ESTUDIO

CETHA

Kryger 1994

MEMORIA INMEDIATA y TEMPERATURA en el DA (% sobre la media)

120 115 110 105 100 95 90 85 80 8 11
L a ird 1 9 25

37.00 36.80 36.70 36.60 36.50 36.40 14 17 20 23

H O R A D E L DA F o lka rd 1 9 8 0 T C o rpo ra l TEMPERATURA ORAL

CETHA

MEMORIA INMEDIATA

36.90

Comportamiento Normal de Prolactina y Cortisol a nivel del Mar (% desviacin de la Media)

150

% de Desviacin de la Media

cortisol prolactina

0
4

50

100

-100

-50

HORAS

CETHA

24

10

12

14

16

18

20

22

= sueo

% de Desviacin de la Media
-100
2 4 6 8 10 12

CETHA
-50 0 50 100 150

Comportamiento Prolactina en Turno Da Jornada 7 x 7 2800 m (05-13) Da 1 Da 7

HORAS
14 16 18 20 22 24

% de Desviacin de la Media
-100 -50
2 4 6 8 10 12

50

100

150

HORAS

14 16 18 20 22 24

= sueo

% de Desviacin de la Media
-100
2 4 6 8 10 12

CETHA
-50 0 50 100 150

Comportamiento Prolactina en Turno Tarde Jornada 7 x 7 2800 m (13-21 hrs) Da 1 Da 7

HORAS
14 16 18 20 22 24

% de Desviacin de la Media
-100 -50
2 4 6 8 10 12

50

100

150

HORAS

14 16 18 20 22 24

= sueo

% de Desviacin de la Media
-100
2 4 6 8 10 12

CETHA
-50 0 50 100 150

Comportamiento Prolactina en Turno Noche Jornada 7 x 7 2800 m (21-05 hrs) Da 1 Da 7

HORAS
14 16 18 20 22 24

% de Desviacin de la Media
-100 -50
2 4 6 8 10 12

50

100

150

HORAS

14 16 18 20 22 24

= sueo

Situaciones soporferas en individuos con somnolencia excesiva

Ver televisin Leer Andar en auto La prdica Visista a Parientes Conducir Trabajar Esperar en luz roja

91 % 85 % 71 % 57 % 54 % 50 % 43 % 32 %

Higiene del sueo Mantener las medidas al menos 4 a 6 semanas

1.Evite las siestas------------- no ms de 10 a 15 minutos 2.Haga ejercicio regularmente 40 min / da. No ms de las 6 p.m. 3.No se exponga a luz brillante 30 min antes de acostarse 4.Permanezca a la luz del sol 30 minutos al levantarse 5.No fume despus de las 7 a.m. 6.Evite el caf despus de las 10 de la maana 7.Deje de comer 3 horas antes de ir a dormir 8.Su pieza debe estar oscura, en silencio, ventilada y temperada a largo de la noche 9.Es til la lectura relajante o ejercicios de autohipnosis 10. El uso ocasional de hipnticos puede ser beneficioso

Factores que Afectan el Dormir a)Ritmo circadiano : la expresin del ritmo circadiano de sueo y vigilia estar afectada por claves ambientales, particularmente la luz. b)Edad : pasados los 25 aos disminuye la capacidad para iniciar el sueo a cualquier hora c) Activacin pre - sueo : mayormente factores sicolgicos fecha lmite de un compromiso, exmenes, crisis laborales, problemas de pareja. Actividad sexual. Malas costumbres como trabajar en cama, reloj en la pieza, hora de la comida. d) Uso de drogas : activantes, sedantes e hipnticos Uso de Cafena - alcohol - tabaco

CAFEINA. Su efecto se puede prolongar entre 8 y 12 horas Con 3 tazas de caf (300 mg de cafena) se produce aumento de la vigilia y disminucin de las horas totales de sueo El T tiene 50 mg por 200 ml y las bebidas colas 75 mg El consumo mayor de 500 mg debe evitarse ALCOHOL. Despertar ansioso, cefalea, sudoracin hacia la 2da mitad del sueo con dosis de : - wisky 100 ml; - gin o vodka 150 ml; - vino 450ml; - cerveza 1litro. El hgado metaboliza 30 gramos de alcohol por hora (estas medidas en 3 horas). La metabolizacin produce liberacin de catecolaminas TABACO-NICOTINA A bajas concentraciones produce relajacin y, a altas, estimulacin colinrgica que lleva a excitacin CAFEINA-ALCOHOL-NICOTINA efecto excitatorio tardo que afecta con mayor grado a > 45 aos.

CAFEINA en BEBIDAS 200 ml en Chile

Nescaf Diet coca-cola Pepsi Coca-cola T fuente : SERNAC

115 mg 25 22 18 14

Recomendaciones de higiene del sueo

... Porque el hombre es ms grande que el mar y que sus islas...

Pablo Neruda. Alturas de Machu-Picchu

Efecto de la Prctica en la ejecucin de una tarea 6 veces por da durante 7 das por semana por 29 semanas
105

Velocidad de Ordenamiento (cartas/min)

65
1

75

85

95

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

SEMANA

Weitzman and Zimmerman, 1982