Sndrome Metablico

Miriam Snchez

Definicin:
Conjunto de anormalidades metablicas que incrementan el riesgo de ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR y DIABETES MELLITUS

Sg patognmico:

La adiposidad central (abdominal)

Hombres: TG>
150mg/100ml en ayunas y la HTA

Mujeres: predomina una mayor circunferencia abdominal

La prevalencia aumenta con el envejecimiento

Epidemiologia

Criterios diagnsticos de Sd. Metablico

National Cholesterol Education Program: Adult treatment panel III (NCEP: ATPIII 2001)

3 de los elementos siguientes o mas:

Obesidad abdominal (central) Circunferencia abdominal > de 102 en hombres y > de 88 en mujeres

Hipertrigliceridemia
Menor nivel de colesterol de la HDL Hipertensin Glucosa plasmtica en ayuno

TG 150mg/100ml
<40mg/100ml PA 130/85 mm 100mg/100ml, o diabetes de tipo 2 diagnosticada previamente

Criterios de acuerdo a la International Diabetes Foundation (IDF)

Dos o mas de los factores siguientes:
Obesidad abdominal (central) Circunferencia abdominal 90 en hombres y de 80 en mujeres

Hipertrigliceridemia
Menor nivel de colesterol de la HDL Hipertensin

TG > 150mg/100ml
<40mg/100ml PA > 130/85 mm

Glucosa plasmtica en ayuno

100mg/100ml, o diabetes de tipo 2 diagnosticada previamente

Factores de Riesgo
Vida Sendentaria Envejecimiento

Diabetes Mellitus

Cardiopatia Coronaria

Lipodistrofia

Causas
1. Resistencia a la insulina
2. Incremento de la circunferencia abdominal

No permite diferenciar con certeza entre una gran cintura por incremento del tejido subcutneo y la grasa visceral

3.Dislipidemias

Aumento en la produccin de VLDL Hipertrigliceridemia Disminucin del HDL Aumento del LDL

4. Intolerancia a la glucosa

Los defectos en la accin de la insulina hacen que disminuya la supresin de la produccin de glucosa por el hgado y que haya una menor captacin y metabolismo de la misma en tejidos sensibles a la insulina.

5. Hipertensin

Relacin entre la resistencia a la insulina y la hipertensin La insulina es un vasodilatador que ejerce efectos secundarios en la reabsorcin de Na. Si hay resistencia a ella se pierde el efecto vasodilatador y se conserva el efecto renal de reabsorcin de Na.

6. Citocinas proinflamatorias

Los incrementos incluyen IL1, 6 y 18, resistina, TNF y proteina C reactiva Es generado por los adipocitos e intensifican la resistencia a la insulina y la lipolisis de los depositos de TG en tejido adiposo

5. Disminucin en la adiponectina

La adiponectina es una citocina antiinflamatoria y sensibilizante a la insulina

Fisiopatologa del Sndrome Metablico

Enfermedades Coexistentes
Enfermedades Cardiovasculares
Diabetes de tipo II Esteatosis hepatica no alcoholica

Hiperuricemia

Apnea obstructiva del sueo Sd. Del ovario poliquistico

Diagnostico
Cumplimiento NCEP:ATP III de los IDF criterios

Medir glucosa y Laboratorio lipidos en ayuno

Tratamiento

1.

Modo de Vida

Dieta: la correccin es a largo plazo.

Con abundantes verduras, frutas, cereales integrales, carne y pescado sin grasa. Restriccin de carbohidratos logra disminucin rpida e inicial, sin embargo despus de un ao casi no hay cambios.

Actividad Fisica: se debe asegurar que

el incremento no origine riesgos. El aumento debe ser gradual para evitar lesiones. Lo ideal seria de 60 a 90 minutos al da de actividad fsica. Obesidad

2. Colesterol de las LDL En px con sd metablico + diabetes reducir las LDL a < de 100 mg/100ml. Si no tiene diabetes y el riesgo de cardiopatas rebasa el 20% se trata de reducir

igual, pero si el riesgo no rebasa, se puede reducir a 130 mg/100ml.

Restriccin de grasas saturadas (< 7% de las caloras), reduccin de grasas trans, reduccin del colesterol (< de 200mg al da) Farmacos:

1ra linea estatinas, con las cuales los niveles disminuyen de un 20 a 60%.
Si se duplica la dosis solo disminuye 6% adicional. 2da linea Ezetimibe (inhibidor de la absorcin de colesterol) disminuye los niveles de un 15-20%. Colestiramina y Colestipol secuestradores de acidos biliares son mas eficaces pero aumentan los niveles de TG. No admon si los niveles de TG en ayuno exceden los 200mg/100ml

3. Trigliceridos: su disminucin depende del adelgazamiento, ya que tiene que haber una disminucin en el 10% para que los TG bajen. Frmacos:
Fibratos reducen los niveles en un 35 50%. (Gemfibrozilo o Fenofibrato) Estatinas Acido nicotnico

Dosis grandes de acidos grasos Omega 3

4. Colesterol de las HDL: acido nicotnico es el nico producto que puede incrementar las HDL notablemente (30%). 5. Presin Arterial: IECA o ARA II ya que disminuyen la incidencia de diabetes tipo 2. 6. Alteracin de la glucemia en ayuno: modificaciones del estilo de vida como restriccin de grasas y mayor actividad fsica. 7. Resistencia a la insulina: frmacos como las biguanidas, TZD y metformina.