SALUD PUBLICA II

Coqueluche: Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana caracterizada por tos de ms de 7 das de duracin en paroxismos. De carcter grave para nios pequeos no inmunizados. Una de las principales causas de tos paroxistica. Causa de tos violenta, continua y dolorosa.

Puede provocar rubicundez, cianosis y vmitos en relacin a la tos. En el menor de 3 meses la tos con estridor es reemplazada por apneas repetidas. En los pacientes adolescentes o adultos los sntomas pueden ser atpicos o ms leves: tos prolongada (ms de 2 semanas) y sin sntomas sistmicos.

LA BORDETELLA PERTUSSIS, Aerobica,Gram negativa cocobacillo Familia alcaligenacea Exclusiva de Humanos Coloniza el tracto respiratorio

Es de 7 a 10 das y en raras ocasiones excede de 14 das (rango: 6 a 20). El portador puede contagiar la tos ferina desde la aparicin de los sntomas hasta tres semanas despus del inicio de los episodios de tos. El perodo de contagio se reduce a cinco das despus del inicio de la terapia con antibiticos.

Enfermedad caracterizada por una fase catarral inicial , con tos irritante que se torna paroxstica en una o dos semanas, siendo grave en lactantes.

La enfermedad dura cerca de 8 semanas. Se divide en tres perodos: catarral, paroxstico y convalescencia. Perodo catarral: parece un resfriado comn se caracteriza por malestar, anorexia y tos nocturna. Se presenta con estornudos, enrojecimiento de los ojos y fiebre leve. Dura 1 a 2 semanas. Puede estar ausente en el neonato y lactante pequeo.

Perodo paroxstico: se caracteriza por tos ,que terminan en un silbido inspiratorio. Puede acompaarse de vmitos y, ocasionalmente prdida de conocimiento. Dura aproximadamente 4 semanas. Perodo convaleciente: se caracteriza porque la tos es menos intensa y desaparecen los otros signos. Dura 2 a 4 semanas.

Son mas frecuentes en los menores de 6 meses (especialmente los menores de 2 meses) Metablicas: Hipoglicemia y baja de peso. Respiratorias: neumotrax.. Infecciosas: la sobreinfeccin bacteriana como otitis media aguda y neumona son las complicaciones mas frecuentes. Neurolgicas: convulsiones Cardiolgicas: arritmias Trastornos del sueo.

Sospechar en cualquier persona que tiene:

Tos como molestia nica o predominante.
Tos de 14 das o mas con, por lo menos, un

sntoma asociado a paroxismo o vomito tras la tos. En lactantes menores de 3 meses la apnea (antes de apreciar la tos) es un indicio del diagnostico.

Leucocitosis superior a 20 o 30.000/ mm3 Linfocitosis absoluta. VES < 25mm

Leucocitosis extrema, trombocitosis, VES>50mm mal pronostico

Det. B. pertussi en:

Lavado nasal c/ sol. salina Hisopado faringeo Gotas suspendidase en placa tusica

CULTIVO
Baja sensibilidad Medio Bortedet Gengou con penicilina,

IFD
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Tc. rpida Sensibilidad 52% Especificidad 98%

PCR
Deteccin de ADN de B. pertussis. Su sensibilidad no disminuye c/ATB

HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio). Los bebs requieren constante supervisin, ya que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Se justifica la hospitalizacin de nios menores de 6 meses cuando la tos ferina es grave. Permite la creacin de un mecanismo de vigilancia cardiorespiratorio estrecha y enfermera especializada durante la fase aguda.

TRATAMIENTO
SINTOMATICO ESPECIFICO

Evitar: Punciones, cambios bruscos de temperatura

Eritromicina

Azitromicina

Alimentar e hidratar en forma fraccionada

D.P: 50 mg/kg/da. VO c/6 hrs por 14 das.

D.P: <6 meses: 10 mg/kg. por 5 das. > 6 meses: Da 1: 10 mg/kg; luego 5 mg/Kg. hasta completar 5 das.

Reposo

D.A: 500mgrs VO c/6 hrs por 14 das. D.A: Da 1: 500 mg 1g. Das 2-5: 250-500mg

La eritromicina est vinculada con la aparicin de estenosis pilrica en recin nacidos sensibles.En los nios de ms de 2 meses de edad tambin se considera como alternativa el trimetoprima (TMP)sulfametoxazol (SXT), a dosis de 8 mg/kg de TMP y SXT 40 mg/kg/da en 2 dosis.