Fisiologa de la postura del paciente anestesiado

DR. GERMN DAVID ARTUNDUAGA ANTEZANA

Decbito supino
Aumento del retorno venoso Aumento del GC

Disminucin de la CRF
disminucin de la CV

La ventilacin es mejor en las zonas superiores que en la

inferiores del pulmn

La perfusin es mejor en las zonas inferiores que en la

superiores del pulmn por un efecto gravitacional

Decbito supino
El flujo urinario disminuye en la posicin supina y

disminuye la diuresis

Aumenta la presin intraabdominal

Disminuye el vaciamiento gstrico En la mujer embarazada sndrome de hipotensin

supina hipotensin e hipoperfusin uterina y placentaria

Decbito supino
En el obeso se produce hipoxia por: Disminucin de la VA y cierre de las vas areas Aumento del reflujo gastroesofgico

broncoaspiracin

Decbito prono o ventral

El diafragma tiene que luchar contra el peso del

cuerpo restringiendo el movimiento diafragmtico y limitando el VC

Disminucin de la ventilacin especialmente en

obesos
Disminuye el retorno venoso por aumento de la

presin intraabdominal

Decbito prono o ventral

Compresin de la vena cava inferior hipotensin

arterial
Lesin del plexo braquial por compresin o

abduccin excesiva de los brazos

Se debe tener cuidado en localizar la cabeza en una

posicin segura para evitar lesiones en cuello o cara

Decbito prono o ventral

Se debe tener especial cuidado con los ojos para

evitar compresiones oculares isquemia retiniana ceguera

Riesgo de dao sobre los dedos de los pies, rodillas y

otras prominencias seas

Proteccin de prominencias seas, genitales, mamas

y pabellones auriculares.

Posicin de sentado
Se usa en cirugas de: Fosa posterior Columna cervical

Posicin de sentado
Ventajas quirrgicas: Permite mejorar el acceso al campo quirrgico Mejor rotacin de la cabeza cuando se necesita

acceso al ngulo cerebelo pontino La sangre no se acumula en el campo quirrgico Puede observarse las respuestas motoras al estimular los pares craneales Disminuye la PIC Medidas de reanimacin instituidas ms rpidamente en caso necesario

Posicin de sentado
Desventajas: Hipotensin arterial Migracin del tubo endotraqueal

Embolia area
Desequilibrio cido base Arritmias

Efectos fisiolgicos de la posicin de sentado

Sistema cardiovascular
Disminuye el retorno venoso Disminuye el GC e IC (14-20%) Aumenta la frecuencia de pulso

Disminuye el volumen latido

Pocos cambios en la PAS Elevacin de la PAD y PAM (9-38 %) Aumento de las RVP (40-80 %) Disminucin del transporte de O2 (14-20%)

Sistema cardiovascular
Durante la anestesia en un paciente en posicin

semifowler la perfusin cerebral disminuye 2 mmHg por cada 2,5 cm de elevacin vertical de la cabeza por encima del corazn La rotacin de la cabeza puede obstruir el flujo sanguneo cerebral por compresin de las arterias vertebrales A 60 grados de rotacin lateral obstruccin parcial A 80 grados de rotacin lateral obstruccin total contralateral

Sistema respiratorio
Se facilita el movimiento diafragmtico libre Mejora la ventilacin de las bases pulmonares Disminuye la presin intratorcica

LCR

En posicin supina la presin del LCR es de 8 12

torr (10 16,5 cmH2O)

Se facilita el drenaje y la circulacin

Complicaciones de la posicin de sentado: prevencin y tratamiento

Hipotensin
Prevenirlo y tratarlo adecuadamente para evitar la

isquemia cerebral y cardiaca

Se puede usar: efedrina, volumen, reposicin de

sangre

Migracin del tubo endotraqueal

Se debe usar de preferencia tubos con alma de acero Se deben fijar bien los tubos Usar conjuntamente una cnula de Guedel

Embolia area
Presencia de aire en cavidades cardiacas y sistema

arterial o venoso
Se lo diagnostica a travs de:
Cambios en los tonos cardacos

Cambios en el CO2 al final de la espiracin

Elevacin de la PA pulmonar

Embolia area
Cada de la PA sistmica Variaciones de la PVC Arritmias ventriculares

Aparicin de sbita ventilacin espontnea

Soplo cardiaco Colapso cardiovascular Aspiracin de aire por el catter colocado en AD que

confirma el diagnstico y a la vez es teraputico

Embolia area
Si el volumen de aire que se encuentra en el VD es

mayor de 50 ml se obstruye la salida del VD el GC del VD cae completamente

Cuidados generales y monitoreo

Usar de preferencia tubos endotraqueales con alma

de acero y que estn bien asegurados Venoclisis adecuadas Catter de PVC Catter de lnea arterial y medicin de PAI Estetoscopio esofgico Sonda urinaria

Cuidados generales y monitoreo

EKG continuo Equilibrio cido base

Capngrafo
Dopler Sbanas trmicas Vendaje de MI Soporte y fijacin adecuados de la cabeza

Posicin de trendelenburg

Usos

Algunas cirugas laparoscpicas

Cirugas abdominopelvianas
Cirugas abdominoperineales

Efectos fisiolgicos
Aumento del retorno venoso Insuficiencia cardiaca derecha por aumento de la

presin venosa Aumento de la presin arterial Aumento de la circulacin cerebral Dificultad para respirar Disminucin en un 15 % de la CV Sensacin de congestin facial

Efectos fisiolgicos
Aumento de la presin sobre los ojos Aumento de la presin venosa yugular Hiperemia del coroides Aumento de la presin intracraneal Riesgo de neumonitis qumica y broncoaspiracin

Consideraciones anestesiolgicas

Sistema respiratorio
Disminucin de los movimientos diafragmticos Disminucin de la expansibilidad pulmonar

atelectasias
Disminucin de la CV Disminucin de CRF

Sistema respiratorio
Disminucin de la distensibilidad pulmonar por

aumento de la presin transpulmonar

Edema pulmonar por trasudacin de lquido a los

alvolos
Prevenir una intubacin accidental en bronquio

derecho por la posicin

Sistema circulatorio
Se equipara a una autotransfusin de 500 1000 ml Esto mismo se puede lograr nada mas elevando las

piernas y as se evitan los efectos respiratorios, vasculares cerebrales indeseables ocasionados por el trendelenburg

Sistema cerebral vascular

Aumenta la resistencia cerebral vascular

disminucin del flujo sanguneo cerebral

Aumento de la presin torcica aumento de la

presin venosa yugular aumento de la presin venosa central

Disminucin del GC disminucin de la presin

carotidea disminucin del flujo sanguneo cerebral

Sistema cerebral vascular

Aumento de la presin del LCR PPC = PAM PIC Al voltear la cabeza de un lado a otro disminucin

del flujo sanguneo cerebral en un 10 27 % por la compresin de la cartida por parte de la primera vrtebra cervical

Posicin en decbito lateral

 Usos: Toracotomas

Ventajas: prevenir el sndrome de hipotensin

supina en obstetricia
Desventajas: riesgo de lesin nerviosa , interfiere

sobre el flujo sanguneo, oclusin de la va area

Fisiologa del decbito lateral

Sistema respiratorio: Atelectasias en pulmn inferior

Sistema cardiovascular: Mejora del retorno venoso

especialmente en embarazadas y obesos

Complicaciones: atelectasias, lesin nerviosa

Posicin de litotomia

Indicaciones
Ciruga ginecolgica y perin

Consideraciones anestsicas
Sistema respiratorio: disminucin de la CV Sistema circulatorio: estasis venoso Sistema nervioso: lesiones nerviosas Sistema msculo esqueltico: mialgias, lumbalgias

Complicaciones
stasis venosa Lesin del nervio obturador, safeno, femoral,

peroneal

Prevencin
Cuidar los puntos de apoyo

Lesiones nerviosas ms frecuentes

Lesin del nervio obturador, safeno, femoral,

peroneal
Lesin del nervio mediano, cubital, radial
Neuritis ptica Lesin del nervio larngeo recurrente, frnico