CORIOAMNIONITIS

EXPOSITOR: MARIO ACOSTA

DEFINICIN
Se define como la inflamacin aguda de las membranas placentarias (amnios y corion). En general de origen infeccioso, y que se acompaa de infeccin del contenido amnitico

 La infeccin es un cuadro clnico que se caracteriza por la presencia de fiebre (>38 C) y dos o mas de los siguientes criterios clnicos: Taquicardia materna Taquicardia fetal Leucocitosis materna Irritabilidad uterina Flujo maloliente

INFECCIN INTRAAMNIOTICA SUBCLNICA

Esta se basa exclusivamente en el estudio del liquido amnitico en ausencia se signos clnicos.
1. Glucosa en liquido amnitico <5 mg/dl 2. Gram con visualizacin de grmenes 3. Leucocitosis en liquido amnitico (>50 cels/mm3)

Se caracteriza por los siguientes criterios bioqumicos:

HISTOLGICAMENTE

Desde el punto de vista histolgico, se define Corioamnionitis como la infiltracin del corion y/o amnios por PMN maternos.

Respuesta materna

Respuesta materna y fetal

Corioamnionitis Histolgica

PREVALENCIA
Se da en 5-10% en embarazos tanto a termino como pretrmino Se presenta en una 10-40% de los embarazos pretrmino

Es mas frecuente en px con RPM (13-60%)

Px con APP y Membranas integras (5-15%)

 La corioamnionitis puede dar resultados neonatales adversos, como ser: ndices de apgar bajos Distress respiratorio La leucomalacia periventricular es Sepsis la forma mas grave de Hemorragia interventricular encefalopata Displasia broncopulmonar de origen infeccioso Bajo peso al nacer Dao cerebral neonatal

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL Y PREMATURIDAD

Este sndrome se da por la presencia de MO en la decidua lo que desencadena una respuesta de tipo inflamatoria.

Esto induce a la produccin de: Leucocitos Los macrfagos deciduales van a producir citoquinas

ETIOLOGA DE LA INFECCIN INTRAAMNIOTICA

Clsicamente es polimicrobiana. Los grmenes mas frecuentemente identificados son de la familia mycoplasmas y anaerobios.

VAS DE ENTRADA DE LA INFECCIN INTRAABDOMINAL

Se describen 4 vas principales de entrada de los MO: 1. Va ascendente procedente de la vagina y el crvix 2. Va hematgena diseminando a travs de la placenta. 3. Va retrograda desde la cavidad peritoneal a travs de las trompas de falopio 4. Va iatrognica secundaria a procedimientos invasivos.

ETAPAS DE LA PATOGENIA DE LA INFECCIN INTRAAMNIOTICA

1 etapa

Cambios en la flora vaginal y/o cervical o infeccin por MO patgenos. Ascenso de MO a la decidua (deciduitis) MO invade corion, amnios o vasos fetales El MO infecta el feto (provocando sepsis)

2 etapa

3 etapa

4 etapa

MTODOS DIAGNSTICOS
Mtodos diagnsticos clsicos En la actualidad el diagnostico definitivo: es el estudio microbiolgico mediante cultivo.

Este es un mtodo tardo, requiere 48 h para el diagnostico

LA ACTITUD TERAPUTICA SE BASA EN

Criterios clnicos y analticos maternos: Es el mtodo clsico y se basa en los siguientes criterios: Temperatura materna >38 C Irritabilidad uterina Flujo maloliente Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3) Protena C reactiva >20mg/L Taquicardia materna y/o fetal

Datos de liquido amnitico: Bioqumicos: Concentracin de glucosa <5mg/dL Presencia de leucocitos en LA (>50/mm3) Microbiolgicos: Observacin de grmenes en la tincin de Gram de LA

CITOQUINAS
Posee una sensibilidad de 81% para detectar bacterias en LA. Niveles altos de citoquinas, en sangre materna, o LA , se ha asociado a parto pretrmino e infeccin intrauterina. La determinacin de IL-6 >2.6ng/mL en LA se considera marcador de inflamacin intraamniotica

METALOPROTEINASA-8
Es una enzima de la familia de las colagenasas sintetizada exclusivamente por neutrfilos que se expresa en el LA de mujeres con:

Parto pretrmino Ruptura prematura de membranas Infeccin intraamniotica

MORBILIDAD MATERNO-FETAL ASOCIADA A INFECCIN INTRAAMNIOTICA

A nivel fetal
Prematuridad RPMO Morbilidad Neonatal

A nivel materno:
Atona uterina Transfusin sangunea Abscesos pelvianos Tromboflebitis pelviana sptica Endometritis

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN INTRAAMNIOTICA

El tratamiento clsico es la finalizacin de la gestacin bajo cobertura antibitica de amplio espectro.

 Se ha manejado la combinacin:
Ampicilina 1g/6h IV Gentamicina 80 mg/8h IV

Si hay corioamnionitis con admn.. De dichos frmacos 15 das atrs (no hay respuesta teraputica)
Ampicilina 1g/6h IV Cefoxitina 2g/24h IV

 En caso de vaginosis bacteriana o cesrea:

Se debe aadir Clindamicina (900 mg/8h IV) al rgimen AB ya establecido.