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Facult de mdecine Dpartement de chirurgie dentaire Service de parodontologie

Encadr par: Dr Bakli N.S Prsent par: Aldoais magdi Djedouani Loubna Hafdallah chahra Hafidi soumia

Introduction. Dfinition. Gnralit. Facteurs dterminant le succs dun traitement durgence. Pathologies pouvant conduire une consultation durgence (diagnostic/ traitement tiologique et mdicamenteux). Urgence sur dent pulpe vivante. Pulpite aigue. Urgence sur dent pulpe mortifie. Pulpite un traumatisme. Desmodontite aigue. Urgence lie aigue avec participation desmodontale. Pulpite purulente.dent permanante. Traumatisme sur aigue. Abcs priapicale Urgence dorigine iatrogne. Abcs recrudescent. Pulpite rsiduelle. Autres Traumatisme sur dent temporaire. urgences. Flamb infectieuse. Syndrome de septum. Conclusion. Douleur dsmodontale traumatique. Dsordre sthtique. Fuse arsenicale. Injection accidentelle de NAOCl

La pratique d'OC et d'endodontie comprend souvent des actes et des interventions qui doivent tre excut sur le champ pour soulager le malade dans les plus bref dlais. On parle d'urgence lorsque le malade a t surpris par l'apparition d'un phnomne douloureux.

L'urgence peut tre motive par des problmes inflammatoires ou infectieux, problmes esthtiques ou problmes de traumatismes.

Terme mdical : constitue l'ensemble des soins mdicaux et chirurgicaux qui doivent tre pratiqus sans dlais.
Selon ACKERMAN : Lurgence est la survenue dun problme diagnostic et thrapeutique dont lexamen ne peut tre diffr et qui ncessite une intervention immdiate.

La pulpe dentaire contient des fibres nerveuses responsables de la conduction des informations nociceptives vers les centres nerveux priphriques.

Ces fibres peuvent tre actives par des stimulations thermiques, mcaniques ou osmotiques, mais galement par des stimulations chimiques d'origine exogne issues des bactries (endotoxines, lipo-polysacharides) ou d'origine endogne, telles que les molcules proinflammatoires (prostaglandines ou neuropeptides par exemple).

La pulpe dentaire, confine au sein d'un organe minralis parois inextensibles, ne peut se dilater lors de l'inflammation.

L'augmentation de la pression sanguine intrapulpaire et la compression du tissu conjonctif pulpaire rsultante stimulent les fibres nerveuses et contribuent aux douleurs ressenties par le patient en cas d'inflammation pulpaire irrversible.

Schmatiquement, les douleurs pulpaires proviennent donc de : la stimulation directe des fibres en cas de perte de la barrire minrale protectrice ; l'excitation des fibres nerveuses par des agents allognes exognes ou endognes ; l'augmentation de la pression intrapulpaire.

Il s'agit d'un traitement non programm, pose un triple problme: le diagnostic : Il doit tre prcis et port rapidement partir de l'interrogatoire et l'examen clinique. Cet examen devra comporter la collecte des informations pertinentes auprs du patient, et raliser ensuite les tests appropris permettant de confirmer son hypothse diagnostique, tout en vitant d'aggraver la douleur.

Il s'agit d'un traitement non programm, pose un triple problme: le diagnostic : C'est l'association de ces donnes objectives (tests) et subjectives (dires du patient) qui va permettre de :
localiser la dent causale ; dfinir la nature de la pathologie (pulpaire ou priapicale); choisir le traitement appropri, qui peut comporter plusieurs phases, chirurgicale et mdicamenteuse.

L'examen radiographique doit permettre de confirmer ou de modifier le diagnostic tabli.

Il s'agit d'un traitement non programm, pose un triple problme: Efficacit de l'acte opratoire: Pour tre efficace, le traitement d'urgence doit permettre l'amorce des phnomnes de cicatrisation des tissus pulpaires et parodontaux. Cet objectif ne peut tre atteint que par: L'limination de tissus pathologique enflamme ou infect, Le respect permanent des lois irrversible de la chirurgie

Il s'agit d'un traitement non programm, pose un triple problme: L'organisation du temps disponible: Les thrapeutiques endodontique sont quelque fois longues et dlicates, le praticien dispose souvent de dlais limites non extensibles, d'o la ncessit imprative une simplification du travail

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : La pulpite aigue est la cause principale des consultations en urgence dans les cabinets dentaires.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Le patient se plaint : De lexacerbation de de de douleurs Dans un premier temps,douleurs spontanes trs A un stade ultrieur, la douleur par le chaud. A ce stade, le froid calme intermittentes dabord puis provoques, mais qui persistent longtemps aprs fortes et irradiantes, souvent lgrement la douleur par vasoconstriction larrt du stimulus; quil provoque. rmanentes difficilement localisables, Il revient donc au praticien d'utiliser les tests appropris pour dfinir clairement la dent causale;

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Lexamen clinique rvle une cavit de carie profonde ou une restauration de grande tendue. A la radiographie, le desmodonte priapical est de configuration normale ; il prsente parfois un lger paississement ligamentaire.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : La douleur est difficilement calme par les mdicaments y compris les anti-inflammatoires non strodiens qui possdent un pouvoir antalgique et anti-inflammatoire. L'automdication et la prise massive d'antalgiques par le patient avant sa consultation en urgence peuvent compliquer l'tape du diagnostic. Le recours aux tests cliniques est indispensable.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Traitement durgence: L'objectif du traitement d'urgence est de rduire la pression engendre par linflammation au sein du tissu pulpaire, emprisonn dans une cavit inextensible et d'liminer les irritants.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Traitement durgence: Sous anesthsie profonde, la totalit du tissu carieux est limin avant de pntrer dans la chambre pulpaire.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Traitement durgence: S'il s'agit d'une dent monoradicule: une pulpectomie complte, sous irrigation abondante lhypochlorite de sodium, est indique.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Traitement durgence: S'il s'agit d'une dent pluriradicule: la pulpotomie (viction de la pulpe camrale) seule est suffisante pour rduire la surpression pulpaire. Une compression est ralise avec une boulette de coton imbibe d'hypochlorite de sodium pendant 2 minutes, puis le plancher pulpaire est inspect.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Traitement durgence: S'il s'agit d'une dent pluriradicule: la pulpotomie (viction de la pulpe camrale) seule est suffisante pour rduire la surpression pulpaire. Si au retrait de la boulette de coton un saignement l'hmorragie est contrle, une boulette de coton persiste dans un canal, la pulpectomie de ce canal est strile est place dans la chambre pulpaire et ncessaire d'un pansement non compressif. recouverte gnralement le distal sur les molaires mandibulaires et le palatin sur les molaires maxillaires.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Traitement durgence: Dans tous les cas, la cavit daccs est referme laide dune obturation coronaire tanche et rsistante. Locclusion est vrifie.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : Traitement durgence: En gnral, ce traitement suffit calmer la douleur puisque le tissu pulpaire, qui en est responsable, a t limin. Aucune prescription antalgique complmentaire nest ncessaire. Le traitement endodontique complet est ensuite conduit dans les meilleurs dlais.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : NB: chez le jeune (dent immature): Sur dent dont lapex nest pas difi, on ralisera une biopulpotomie ou amputation vitale partielle de la pulpe (faite sous anesthsie). Cette solution est prconise dans un double but: Lever lurgence Laisser la possibilit la dent de terminer ldification apicale.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : NB: chez le jeune (dent immature): Cette intervention est classiquement dcrite comme section partielle de la pulpe faite un niveau quelconque et qui a pour but de conserver les qualits vitales de la portion pulpaire restante.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : La pulpite aigue : NB: chez le jeune (dent immature): Le produit utilis pour coiffer le moignon pulpaire rsiduel est lhydroxyde de calcium, qui sera protg par un ciment occlusif, hermtique, afin dviter tout phnomne de percolation. De cette faon nous esprons permettre la gurison du tissu vivant laiss en place et la reprise de ces fonctions normales.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : Pulpite aigue avec participation desmodontale : cest la condition durgence la plus difficile, car il existe un syndrome pulpaire (pulpe vivante), mais la dent cette fois et sensible la percussion axiale. la radiographie peut montrer des images apicales normales ou bien un lger paississement desmodontal.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : Pulpite aigue avec participation desmodontale : Le traitement durgence consiste supprimer le site inflammatoire situ dans la portion apicale de la pulpe. Dans les deux cas (dent mono ou pluriradicule), il ny a sdation totale quaprs une pulpectomie totale.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : Pulpite aigue avec participation desmodontale : Il faut prparer les canaux sous irrigation abondante dhypochlorite de sodium jusquau diamtre minimum dun instrument no 25. Poser un pansement au para-mono-chlore-phnolcamphre et refermer la dent laide dun ciment hermtique.

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : Pulpite aigue avec participation desmodontale : Remarque: Utiliser les vitesses maximales. Caler au besoin la dent pour annuler les effets vibratoires. (pate de Kerr, calage entre le pouce et lindex).

Urgence sur dent vivante (syndrome pulpaire aigue) : Pulpite purulente : Elle est exacerbe par le chaud et attnue par le froid La trpanation du plafond pulpaire permettre lvacuation de la collection purulente qui soulage normment et immdiatement le patient. La dent restera ouverte pour permettre lvacuation du pus, jusqu la sance suivante qui aura lieu 3 4 jours aprs, lors de laquelle on ralisera une thrapeutique endodontique classique.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Parodontite apicale aigue: Cest linflammation aigue du parodonte apical. Elle fait suite : A une parodontite apicale chronique, la pulpe est alors ncrose ; A une procdure endodontique (en intersance ou aprs prparation et obturation).

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Parodontite apicale aigue: Dans tous ces cas, la PAA correspond un passage dagents bactriens dans le priapex partir du systme canalaire, soit par diffusion naturelle de linflammation, soit de manire iatrogne (surinstrumentation, expulsion de dbris et de bactries lors de la prparation canalaire).

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Parodontite apicale aigue: A un niveau clinique, le patient se plain de douleurs sourdes, continues, exacerbes par le contact occlusal. Dans les cas extrmes, le contact mme de la langue est insupportable.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Parodontite apicale aigue: Les tests de vitalit sont systmatiquement appliqus. Quand au test de percussion, il doit tre ralis doucement, avec des gestes mesurs.
La radiographie rvle le plus souvent un lger paississement ligamentaire.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Parodontite apicale aigue: Le traitement durgence : la mise en forme canalaire sous irrigation abondante de tous les canaux est entreprise car il est impossible de savoir dans quel canal sont contenus les irritants responsables de linflammation.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Parodontite apicale aigue: Le traitement durgence : La cavit daccs est referme laide dune obturation coronaire tanche et rsistante. La dent est imprativement mise en sous occlusion.
Une prescription dun anti-inflammatoire assure le retour la normale dans lattente de la suite du traitement.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : LAAA est le rsultat de la diffusion de linfection entre le prioste et los alvolaire. En labsence de traitement, le pus peut envahir le tissu cellulaire lche et voluer vers une cellulite. Cet tat relve parfois de lurgence mdicale.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : LAAA fait souvent suite une parodontite apicale chronique qui, pour diffrentes raisons (affaiblissement de ltat gnral du patient, traitement endodontique qui perturbe lquilibre bactrien), passe en phase aigue (abcs phnix).

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Au niveau clinique, les douleurs sont spontanes, sourdes, continues et trs intenses. La dent est trs sensible au contact et la percussion, en raison de la surpression apicale.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Les tests de vitalit sont ngatifs, et lexamen intrabuccal rvle un vestibule douloureux la palpation en regard de la dent.
La radiographie objective la prsence dune lsion priapicale.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage est obtenue par voie transcanalaire, soit spontanment ds louverture de la cavit daccs, soit en le provoquant par lutilisation dune lime en dpassement contrl au niveau apical.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage est obtenue par voie transcanalaire, Dans ce cas favorable, le canal est mis en forme et abondamment irrigu. La dent est mise en sous occlusion. Dans le cas o le canal ne peut pas tre sch, elle doit tre laisse ouverte pendant 24 48 heures maximum.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage est obtenue par voie transcanalaire, La mise en forme et lobturation sont acheves la sance suivante, sous irrigation abondante, de prfrence sous antibiothrapie.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage nest pas obtenue par voie transcanalaire et labcs est collect et fluctuant. Dans ce cas, aprs avoir effectu une anesthsie traante (quelques gouttes) la tumfaction est incise avec une lame 11 jusquau prioste, au niveau du point le plus fluctuant.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage nest pas obtenue par voie transcanalaire et labcs est collect et fluctuant. Un drain peut tre pos afin de maintenir lincision ouverte pendant 48 heure. Les canaux sont instruments sous irrigation abondante et la dent est referme puisque lincision joue le rle de soupape de scurit.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage nest pas obtenue par voie transcanalaire et labcs est collect et fluctuant. Le retour la normale est gnralement rapide. A la sance suivante, la mise en forme et lobturation sont ralises sous irrigation abondante.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage nest pas obtenue par voie transcanalaire et labcs nest pas encore collect et fluctuant : la dent est laisse ouverte et des bains de bouche chauds sont prescrits pendant 24 heures. Un antalgique puissant, voire un corticoide, peut savrer ncessaire.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage nest pas obtenue par voie transcanalaire et labcs nest pas encore collect et fluctuant : La prescription dantibiotiques est indispensable pour viter une volution vers la cellulite. Lantibiothrapie la plus adapte ce tableau clinique est une association Amoxicilline + Mtronidazole.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs alvolaire aigue : Le traitement durgence : Il ncessite une anesthsie, toujours distance de labcs. Plusieurs situations peuvent se prsenter :
Le drainage nest pas obtenue par voie transcanalaire et labcs nest pas encore collect et fluctuant : Dans la majorit des cas, aprs cette priode de bains de bouche, labcs devient fluctuant et peut alors tre incis.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs recrudescent : Cest une exacerbation aigue dune lsion chronique traite initialement.
le traitement consiste ter le pansement ce qui permet lvacuation de lexsudat sinon il faut franchir la constriction apicale et largir le canal jusqu la taille n0 25.

Urgence sur dent mortifie (syndrome priapical aigue) :

Abcs recrudescent : Irriguer le canal avec une solution saline chaude, et laisser lvacuation pendant 10 mn.
Dans le cas dune nouvelle exacerbation malgr lantibiotique, une intervention chirurgicale, et mme lextraction de la dent causale peuvent tre indiques

Urgence lie un traumatisme dentaire : En dehors de la douleur, le problme pos par ce type de lsion est celui du pronostic fonctionnel et esthtique. Ceci explique limportance du traitement initial qui doit tre le plus prcoce possible. La conduite tenir dpend de la nature et de limportance des lsions mais aussi du type de denture intresse, fonction de lge du patient.

Urgence lie un traumatisme dentaire : dent permanente:


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Luxation latrale

Version latrale de la dent palatine ou linguale avec un possible blocage. Occlusion perturbe. Fracture alvolaire souvent associe.

Vrification semi rigide Contention de locclusionsemaines (+3 pendant 3 la fermeture. cas de semaines en Rduction manuelle de fracture alvolaire). la fracture alvolaire et Controle radiologique ventuelle. clinique. Suture rsorbable en cas Prscription mdicale. de dchirure.

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Extrusion :

La ou les couronnes cliniques paraissent plus longues en bouche La mobilit de la dent est trs importante Examen radiologique Les cliches retro-alvolaires et occlusaux montrent une radioclart majore de l'espace entre les parois radiculaires et osseuses

une anesthsie sans vasoconstricteur le repositionnement de la dent extrude dans son alvole, sous pression continue contention, ABThrapie, AI

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Intrusion :

Lors le cas d'une Dansd'une intrusion intrusion une diffrence partielle, totale, la dent semble absente de libre de hauteur du bord l'arcade : le diagnostic de la dent intruse est diffrentiel avec une note par rapport aux expulsion sera donn par dents adjacentes. la radiographie.

Pour les intrusions importantes ou lgres, l'abstention totales un thrapeutique, une repositionnement prescription de bain chirurgicale base de bouche ou de orthodontique est chlorhexidine et un prconis monitorage sont prconiss car une rruption naturelle, est possible.

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Expulsion : il le temps extra- faut tablir les lments importants alvolaire de la dent qui influencent expulse ; directement le de - les conditions pronostic conservation de la d'uneet notamment dent rimplantation son milieu de conservation ; - le lieu et le contexte de l'accident,

met en vidence Diagnostic diffrentiel l'absence d'une ou de si avec intrusion complte plusieurs dents sur la dent nest pas retrouve l'arcade Examen radiologique: Il faut rechercher une ventuelle fracture alvolaire.

Temps extrade Procdure alvolaire < 1 heure : rimplantation Contention Raliser cas dune dent Irriguer l'alveole Dans le unesemi-rgide pendant 2 anesthesie :semaines(+4 avec le serum immature locale Immersion de de semaine en casla racine sans physiologique sans avec de alveolaire. fracture alvolaire) vasoconstricteur. curetagela doxycycline (g/20 ml de srum Conseils lesprescriptions Nettoyer et lesions Repositionner physiologique), postopratoires a l'aide d'une ensuite la dent pendant 5 mn avant la compresse imbibee expulsee Traitement rimplantation puis d'antiseptique sera realise endodontique surveillance de la entre 7 et 10 jours apres la vitalit pulpaire. reimplantation

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Expulsion :

Diagnostic diffrentiel avec intrusion complte si la dent nest pas retrouve

Temps extra alvolaire > 1 heure :

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Fractures coronaires sans effraction pulpaires

Les fractures amlaires coronaires simples (amlodentinaire)

en fonction de la comprennent les clats svrit dules flures et la amlaires, traumatisme une limite a perte de fragment hyperesthsie l'email dentinaire, voire une douleur la mastication

protection du tissu polir ou meuler pulpaire par pose d'une dlicatement le bord protection dentinofracture avec une fraise pulpaire, recouverte diamante d'un bandeau de monte sur turbine composite, un verre vernir avec de vernie ionomre ou de fluore compomre ; on peut rcuprer le morceau fractur et le coller La vitalit pulpaire sera controle a 1, 3 et tous les 6 mois

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Fracture coronaire impliquant le tissu pulpaire (dentinopulpaire) : Deux paramtres sont a prendre en considration :
la taille de l'exposition et le temps coule entre le traumatisme et la consultation au cabinet.

douleur l'inspiration et prsence d'un point sanglant sur le trait de fracture

puis le cas d'une Dansraliser un coiffage pulpaire direct a exposition pulpaire l'hydroxyde de calcium ou minime et rcente il au MTA faudra nettoyer la surface Dans le avec du srum expose cas d'une exposition pulpaire physiologique et la plus importante e t dsinfecter la/ ou plus ancienne, un traitement de chlorhexidine, pulpotomie pour les pluriradiculs ou de pulpectomie pour les monoradiculs sera mis en uvre

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme
Fracture coronoradiculaire

Examen clinique

Traitement durgence

Compliques l'examen clinique repose simples intressant essentiellement sur la pulpe l'observation minutieuse

des limites de la fracture, la mobilisation des fragments et lvaluation de la douleur due a l'exposition pulpaire et aux lsions parodontales qui peut tre importante

quand c'est possible, le traiter indpendamment fragment fracture sera le recolle au composite problme pulpaire et le fluide. problme parodontal Si ce n'est pas possible, un polissage soigneux de la zone cervicale sera ralise puis un composite stendant a distance de la limite cervicale du trait de fracture sera ralise pour restaurer la perte de substance

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Les fractures radiculaires

- Faire un test de -Vrifier la mobilit: la percussion: mobilit du fragment - un son sourd la coronaire est d'autant plus percussion que le trait importantesigne une de fracture est coronaire. radiculaire associe une luxation du fragment coronaire ; - un son mtallique indique une fracture radiculaire associe une extrusion du fragment coronaire

Trait de fracture au tiers coronaire ou au tiers mdian : - raliser une contention -Desinfecter avec une Repositionner le qui sera dpose a 4 solution antiseptique fragment coronaire semaines pour (iode, l'axe les fractures suivant du tiers mdian, chlorhexidine...) radiologique nanmoins, les la dent. pour les de zones fractures au tiers cervical traumatisees. - Controler ou coronaire, - Anesthesier a radiologiquement. ou si le fragment distance du site coronaire - Suturer les tissus est mobile traumatisea la dpose a mous si necessaire : 4 semaines, la contention (locoregionale)

Urgence lie un traumatisme dentaire :


Type du traumatisme Examen clinique Traitement durgence

Les fractures radiculaires

- Faire un test de percussion: - un son sourd la percussion signe une fracture radiculaire associe une luxation du fragment coronaire ; - un son mtallique indique une fracture radiculaire associe une extrusion du fragment coronaire

Trait de fracture au tiers apical -S'il n'y a pas de - S'il y a un lger dplacement,du dplacement aucun traitement n'est fragment coronaire, on conseill, un suivi ralise un priodique est prconis repositionnement du avec un contrle fragment selon l'axe radiologique.de la dent radiologique sans contention.

Urgence lie un traumatisme dentaire : dent temporaire


Types durgence
extrusion

Indication:
Avultion en cas de gne occlusale ou si la rsorption est avanse. Prscription dantalgique. Pas de contention. Suivi clinique et radiologique.

Urgence lie un traumatisme dentaire : dent temporaire


Types durgence
Luxation laterale Rduction. Avultion si la rsorption est avanse. Prscription medicamenteuse. Suivi clinique et radiologique.

Indication:

Urgence lie un traumatisme dentaire : dent temporaire


Types durgence
intrusion

Indication:
Pas de repositionnement sur larcade Evaluation des rapports avec le grme de la dent permanante Surveillance ou avultion.

Urgence lie un traumatisme dentaire : dent temporaire


Types durgence
expultion Ne jamais rimplant Maintien de lespace dentaire

Indication:

Urgence lie un traumatisme dentaire : dent temporaire


Types durgence
flures

Indication:
Visible par transillumination Surveillance dans le temps

Urgence lie un traumatisme dentaire : dent temporaire


Types durgence
fracture

Indication:
Avultion systmatique en cas de fracture amlo-dentinaire avec exposition pulpaire sur dent resorbe ou si le patient n est pas cooprant ou en cas de fracture corono-radiculaire

Pulpotomie en cas de fracture amlo-dentinaire avec exposition pulpaire minime infrieure 48h.
Pulpectomie en cas de fracture amlo-dentinaire avec exposition pulpaire suprieure 48h sur dent avec dification radiculaire complte. Traitement medicamenteux Suivi clinique et radiologique.

Urgence dorigine iatrogne: Pulpite rsiduelle : Les pulpectomies partielles sont trs frquentes, le praticien laisse demeure de multiple filets nerveux accessoires.

Urgence dorigine iatrogne: Pulpite rsiduelle : On note: manifestation douloureuse importante,


sensibilit aux variations thermiques, le passage de broche provoque des douleurs qui

tmoigne que la pulpe est vivante

Urgence dorigine iatrogne: Pulpite rsiduelle : Traitement durgence: ablation sous anesthsie des rsidus du tissu pulpaire mise en place d'une boulette de coton imprgne d'anti-inflammatoire CMPC sous pansement occlusif .

Urgence dorigine iatrogne: Flamb infectieuse : Elle se dclare aprs la premire sance de dsinfection non suivie de l'obturation.

Urgence dorigine iatrogne: Flamb infectieuse : Elle peut tre due: manoeuvres incontrles en milieu aseptique qui ont traumatis les tissus priapicaux, manoeuvres intempestives, qui ont provoqu le passage au del des limites apicales des germes, des dbris ncross, des produits de dgradations ou d'endotoxines diminution passagre de la rsistance de l'organisme.

Urgence dorigine iatrogne: Flamb infectieuse : Traitement durgence : Mise en place d'une boulette de coton dans la cavit d'accs imprgne d'un anti- inflammatoire type : pulperyl, pulparthrol sous pansement occlusif . Prescription d'ATB et/ou anti-inflammatoire.

Urgence dorigine iatrogne: Douleurs desmodontales traumatiques : Il sagit dune parodontite apicale aigue dorigine traumatique pour laquelle on exlut une cause infectieuse. Le plus souvent elle suivent aprs un traitement endodontique termin avec un dpassement apicale de lobturation ou lorsque le traitement nest pas encors termin mais que linstrument est pass au del de la construction apical.

Urgence dorigine iatrogne: Douleurs desmodontales traumatiques : Les produits utilis au cours du traitement peuvent aussi etre lorigine dune raction inflammatoire. Une reconstitution coronaire en sur occlusion peut crer un tat inflammatoire du ligament alvolodentaire.

Urgence dorigine iatrogne: Douleurs desmodontales traumatiques : Prise en charge : Ouverture de la chambre pulpaire Irrigation abondante Pose dun pansement base de CMPC sous un ciment hermtique et en sous occlusion. Prescription denti-inflammatoire et des antalgique.

Autres urgence:

Syndrome du septum : Il sagit dun tassement alimentaire entre deux dents dont le point de contact est dfectueux. Les douleurs sont trs fortes, et peuvent faire penser une parodontite apicale. Elles surviennent surtout aprs le repas.

Autres urgence:

Syndrome du septum : Cliniquement, on note labsence de point de contact entre les dents concernes. A cet endroit, la gencive est trs hmorragique. Sur la radiographie, une lyse osseuse horizontale peut tre mise en vidence dans la zone concerne

Autres urgence:

Syndrome du septum : Le traitement: consiste retirer les lments irritatifs sous-gingivaux, nettoyer la zone inflammatoire et appliquer un antiseptique topique. Dans un deuxime temps le point de contact dfectueux devra tre reconstitu

Autres urgence:

Dsordres esthtique: Noircissement de la dent Li soit une ncrose pulpaire, ou bien une dyschromie, elle devient une urgence car le patient est exigeant et veut y porter remde le plus rapidement possible. Traitement: blanchiment ou claircissement reconstitution esthtique.

Autres urgence:

Dsordres esthtique: Perte d'une reconstitution esthtique il faut s'assurer de la vitalit pulpaire reprendre la prparation refaire l'obturation

Urgences dentaires et mdicales Conduites tenir Prvention chez le patient risque Yves BOUCHER Edouard COHEN. Lurgence en odontologie DANIEL PERRIN -VICORIN AHOSSIPATRICH LARRAS- MARION. PARIS. Traitement des traumatismes dentaires Tsukiboshi/ Schmelzeisen/ Hellwig. Urgences dentaires dans la pratique quotidienne J.-J. Robinson, O. Giraud, S. Dos Santos, S. Turlotte, J.-M. Fieschi. Traitement endodontique.................... Trait de smiologie et clinique odonto-stomatologique.

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