OPERACIN CESAREA

DRA. ROMINA MORIXE HOSPITAL MATERNO INFANTIL ANA GOITIA

 La operacin cesrea tiene por objeto la terminacin

del embarazo a travs de la incisin de la pared del abdomen y del tero.

Incidencia 18%

FRECUENCIA
Existe una tendencia creciente de su empleo, esto se debe a

varios factores entre ellos: Disminucin de sus riesgos por el uso de ATB, servicios de hemoterapia mas complejos, etc.
Nuevas indicaciones sustentadas en mejores resultados

perinatales. Ej. partos en pelviana.

La escasa posibilidad del operador para adquirir habilidad

en las maniobras por la va vaginal.

INDICACIONES
Absolutas: Son los casos en los cuales la cesrea es

la nica tcnica a tener en cuenta como forma de terminacin del embarazo. Ej. Desproporcin feto/materna, placenta previa oclusiva total, etc.

Relativas: Son aquellas en que se elige la cesrea

como la mejor alternativa en circunstancias en que se plantean tambin alguna otra opcin. Ej. la cesrea previa supone para algunos indicacin de cesara por el riesgo de rotura uterina durante el parto. Sin embargo actualmente se considera que, si no se repiten los motivos de la primer cesrea y no existe otra indicacin, debera permitirse el parto bajo cuidadosa observacin.

 La cesrea puede ser: Programada o electiva:

Son aquellas en que la decisin fue tomada sin prisa en el consultorio. De urgencia: Son las que surgen en forma sbita por accidente en un trabajo de parto o embarazo.

INDICACIONES DE CESAREA
Maternas:
Patologas locales: distocias seas, dinmicas o de partes

blandas, tumores previos, rotura uterina, plsticas vaginales previas, herpes genital.
Patologas sistmicas: preeclampsia, HTA crnica,

nefropata crnica, TBC pulmonar grave, HIV.

Fracaso de la induccin.

 Fetales: Colocaciones viciosas: situacin transversa, pelviana, frente

y cara.
Macrosoma fetal. Vitalidad fetal comprometida: patrn fetal no

tranquilizador, RCIU, enfermedad hemoltica grave, prematuridad extrema (menor a 30 semanas), RPMP menor a 30 semanas, malformaciones fetales, embarazo gemelar monoamniticos, embarazo mltiple.

 Maternofetales: Desproporcin fetoplvica. Parto detenido. Ovulares: Placenta previa. Desprendimiento normoplacentario. Procidencia de cordn.

CLASIFICACIN SEGN EL LUGAR DE LA HISTEROTOMA.

Corporales Incisin sobre el cuerpo
Segmentarias incisin a nivel del

uterino longitudinal

segmento

Daa la capa plexiforme Mayor incidencia de

Es mas fcil de reparar Menor incidencia de

roturas uterinas posteriores

adherencias
uterina

Al extenderse, puede

Menor riesgo de rotura Puede lacerarse las

desgarrar vagina, vejiga y crvix

En desuso

uterinas.

COMPLICACIONES
Hemorragia: la causa ms frecuente es por acretismo

placentario. Cesrea anterior con placenta anterior: 20% Doble cesrea anterior + PPOT: 50% Triple cesrea anterior + PPOT: 75-80% En toda paciente con cesrea anterior se debe saber la localizacin de la placenta. Rotura uterina.

Incisin en piel segn tcnica de Pfannenstiel.

Rechazamiento del tejido graso subdrmico e incisin en aponeurosis mediante bistur.

Separacin digital de los msculos rectos y pinzamiento de la aponeurosis para traccin.

Pinzamiento del peritoneo parietal para proceder a su apertura.

Apertura de peritoneo parietal con visualizacin de tero a travs de la misma.

Apertura de peritoneo visceral con tijera y separacin de los bordes mediante pinza de diseccin.

Incisin en pared uterina mediante bistur

Extraccin de feto en presentacin ceflica: traccionando de la cabeza con las manos sobre los parietales

Extraccin de feto en presentacin podlica: Introduccin de la mano entre la nalga y el borde uterino inferior, haciendo maniobra de palanca.

Extraccin de feto en presentacin podlica: Traccin de ambas regiones inguinales con los dedos ndices.

Traccin de ambos muslos, mantenindose nicamente la cabeza intratero.

Pinzamiento del cordn umbilical previo a la seccin del mismo.

Extraccin de placenta mediante presin sobre fondo uterino y traccin del cordn umbilical

Sutura de miometrio en forma continua como primera capa, cuidando de no incluir endometrio.

Cierre de peritoneo visceral mediante sutura continua.

Cierre de peritoneo parietal mediante sutura continua, iniciando la misma en la porcin superior.

Cierre de aponeurosis mediante sutura continua. Pinzamiento del borde de la aponeurosis para identificacin y traccin.

Bordes de piel aproximados, previo a la sutura de los mismos.