Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Medicina
Especialidad en Medicina Interna

EARLY INITIATION OF LOWDOSE CORTICOSTEROID THERAPY IN THE MANAGEMENT OF SEPTIC SHOCK: A RETROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY R2 LUIS HERMAN VASQUEZ
SILVA.
Early initiation of low-dose corticosteroid therapy in the management of septic shock: a retrospective observational study Hye Yun Park1, Gee Young Suh1, Jae-Uk Song1, Hongseok Yoo1. Park et al. Critical Care 2012, 16:R3

INTRODUCCION

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Shock septico es una de las causas ms comunes de admisin a UCI. Terapia antibiotica temprana apropiada, adecuada resucitacin,un control del curso de la infeccin y soporte orgnico son los pilares en su tratamiento. El curso corto de altas dosis de corticoides ha sido estudiado como un regiemen antiinflamatorio no encontrandose evidencia en la sobrevida.

INTRODUCCION

Basados en el estudio de Annane et al. el surviving sepsis campaign recomendo el uso de corticoides en pacientes con SS que requieren vasopresores a pesar del reemplazo de fluidos. Sin embargo el estudio CORTICUS no demostr mejora en el porcentaje de disminuir mortalidad despus de dosis bajas de corticoides en pacientes con SS.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

DETERMINAR SI LA INICIACIN TEMPRANA DE LA TERAPIA CON CORTICOIDES SE ASOCIA CON DISMINUCION DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON SHOCK SEPTICO.

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MATERIALES Y METODOS
LOS DATOS SE COLECTARON LAS GRABACIONES MEDICAS ELECTRONICAS. LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD FUE DETERMINADA POR EL SCORE SAPS 3 Y EL SOFA. EN UCI SE EVALUO: LA NECESIDAD DE VM, TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL, PRESENCIA DE BACTEREMIA, TERAPIA EMPIRICA INICIADA. EL PUNTO PRIMARIO FUE LA MPORTALIDAD A LOS 28 DIAS. LOS SECUNDARIOS FUE REVERSIN DEL SHOCK, MORTALIDAD EN UCI, DURACIN EN UCI Y ESTANCIA HOSPITALARIA

ESTUDIO RETROSPECTIVO REALIZADO CON UNA COHORTE DE PACIENTES CON SHOCK SEPTICO ADMITIDOS EN LA UCI DEL SAMSUNG MEDICAL CENTER (kOREA). SE ADMITIERON A TODOS LOS PACIENETS CON DIAGNOSTICO DE SHOCK SEPTICO ADMITIDOS A LA UCI DESDE ENERO DEL 2008 HASTA DICIENBRE DEL 2009.

LOS CRITERIOS DE
INCLUSIN FUERON: HABER RECIBIDO DOSIS BAJAS DE CORTECOIDES (MENOS DE 300 MG/D DE HIDROCORTISONA O EQUIVALENTE). LOS PACIENTES EXCLUIDOS FUERON: MENORES DE 18 AOS, HABER RECIBIDO TERAPIA CON CORTICOIDES LOS ULTIMOS 3 MESES, HABER RECIBIDO ALTAS (MAS DE 300 MG/D DE HIDROCORTISONA O EQUIVALENTE). DOSIS DE CORTICOIDES

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DEFINICIONES

SHOCK SEPTICO: FALLA AGUDA CIRCULATORIA CARACTERIZADA POR HIPOTENSION (PAS MENOR DE 90 MMHG EN 156 PACTS. PAM MENOR DE 60 MMHG EN 147 PACTS.) O UNA REDUCCION DE LA PAS MAYOR DE 40 MMHG. FALLA MULTIORGANICA: SOFA MAYOR DE 2 POR CADA ORGANO SISTEMA . CIRCI ( ENFERMO CRITICO RALACIONADO A INFUCFICIENCIA ADRENAL): CORTISOL SRICO MENOR DE 9 UG/DL DESPUES DE ADMINISTRACIONDE 250UG DE ACTH O CORTISOL AL AZAR MENRO DE 10 UG/DL TIEMPO DE INICIO DE ATB: TIEMPO DE ADMINISTRACION EN RELACIN A LA APARICION DE LA SEPSIS CON HIPOTENSIN HASTA LA INICIACION DE ATB.

TIEMP DE INICIO DE CORTICOIDES: TIEMPO DE ADMINISTRACION EN RELACIN A LA APARICION DE LA SEPSIS CON HIPOTENSIN HASTA LA INICIACION DE CORTICOIDES. Early initiation of low-dose corticosteroid therapy in the management of septic shock: a retrospective observational study Hye Yun Park1, Gee

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SHOCK REVERTIDO: MANENIMIENTO DE UNA PAS DE AL MENOS 90

ANALISIS ESTADISTICOS.

LOS DATOS SON PRESENTADOS EN INTERCUARTILES POR VARIABLES CONTINUAS Y EN PORCENTAJES PARA VARIABLES CATEGORICAS. SE COMPARARON LOS DATOS USANDO EL MATT WHITNEY PARA VARIABLES CONTINUAS Y EL X2 O EL FISHER PARA VARIABLES CATEGORICAS.
ANALISIS DE REGRESIN LOGISTICA SE USO PARA AJUSTAR LOS FACTORES CONFUSORES POTENCIALES EN ASOCIACION DEL TIEMPO DE INICIACION DE CORTICOTERAPIA Y LA MORTALIDAD A LOS 28 DIAS. EL ANALISIS FUE REALIZADO EN EL SAS VERSIN 9.1 CON UN IC MENOR 0.05

RESUCITACIN INICIAL Y MANEJO HEMODINAMICO DEL SHOCK SEPTICO. SE USO EL PROTOCOLO EGTD (EARLY GOAL DIRECTED THERAPY) PARA IDENTIFICAR TEMPRANAMENTE Y MANEJAR AL PACIENTE CON SEPSIS. ESTE PROTOCOLO TIENE COMO BASE EL REPORTE RIVERS ET AL. EN HIPOTENSION REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON FLUIDOS Y VASOPRESORES DESPUES DE 1 HORA DE TRATAMEINTO SE DISPUSO A LA ADMINISTRACION DE CORTICOIDES A DOSIS BAJAS, TAN PRONTO SE TOM TEST DE ADENOCORTICOTROPINA. HIDROCORTISONA SE ADMINISTRO EV A 50 MG CADA 6 HORAS POR 5 DIAS LUEGO 50 MG CADA 12H POR 5 DIAS SIGUIENDO DE 50 MG DIARIO POR 3 DIAS. SE MANTUVO SOPORTE VASOPRESOSOR PARA MANTENER PAM MAYO DE 65 MMHG Y FLUJO URINARIO MAYOR DE 0.5 CC/H

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RESULTADOS

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Discusion
EN ESTE ESTUDIO SE PDO EXPLICAR PARCIALMENTE LOS RESULTADOS DE LO 2 ESTUDIOS MULTICENTRICOS, RANDOMIZADOS Y CONTROLADOS SOBRE EL USO DE BAJAS DOSIS DE CORTICOIDES.

EN EL ESTUDIO DE ANNANE ET AL. SE INICIO LA DOSIS BAJA DE CORTICOIDES DENTRO DE LAS 8 HORAS DE INICIOADO EL SHOCK SEPTICO, A DIFERENCIA DE QUE EN EL ESTUDIO CORTICUS LA ADMINISTRACION DE CORTICOIDES FUE INICIADO A LA 72 HORAS DE INICIADO EL SS.

ENTRE LOS EFECTOS ATRIBUIDOS A LOS CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS SE ATRIBUYEN: LA SENSIBILIZACION DE LA VASCULATURA VASOPRESORA, REDUCCION DE NIVELES DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS, PREVIENE LA INFLAMACION SISTEMICAS

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Discusion
LIMITACIONES PRIMERO: ES UN ESTUDIO RETROSPECTIVO POR LO QUE LOS CRITERIOS DE SELECCION PUEDEN INFLUENCIAR LAS SIGNIFICANCIAS DE LA BUSQUEDA. SEGUNDO: LOS DATOS NO FUERON COMPLETOS POR SER RECOLECTADOS DE REPORTES MEDICOS.

TERCERO: LAS RAZONES POR LAS CUALES SE DEBE RETRASAR LA INICIACIN DE CORTICOIDES EN SEPSIS NO PUDO SER EVALUADA

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CONCLUSIONES
SE DEMOSTRO UNA ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE EL INICIO TEMPRANO DE BAJA DOSIS DE CORTICOIDES Y DISMINUCION DEL PORCENTAJE DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON SHOCK SEPTICO. EL TEMPRANO USO DE CORTICOIDES A LAS 6 HORAS DEL INICIO DE LA HIPOTENSIN EN SEPSIS (SHOCK SEPTICO) REDUCE EL RIESGO DE MORTALIDAD POR 37% COMPARADO CON EL INICIO TARDIO DE LA HIPOTENSIN EN LOS PACIENTES CON SEPSIS.
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Gracias