Carlos Hurtado Horacio Olivares Marco A. Chavez Fabiola Ortega Ponce R1 Anestesiologa 02.04.

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La mascarilla larngea OPLAC: Dispositivo de manejo de la va area supragltico no invasivo. Las caractersticas clave: (1) un tubo flexible con un contorno inflable distal para adaptarse a la entrada larngea, mediante un sellado efectivo que idealmente debera prevenir las fugas de aire as como prevenir la insuflacin gstrica. (2) un mecanismo que previene que la epiglotis interfiera con el flujo de aire, reduciendo la presin y resistencia de la va area durante la ventilacin.

 Comparacin

entre dos dispositivos supraglticos de acuerdo a la naturaleza de sellado. 1. La mascarilla larngea clsica (LMA) que tiene un manguito y se basa en la insuflacin de este con aire para ser sellado. 2. El dispositivo OPLAC est hecho de un material suave y flexible que se acomoda de acuerdo a la anatoma de la laringofaringe logrando un sellado adecuado sin la necesidad de inflarse.

Componentes: Membrana de silicn.

Anillo

plegable cubierto de caucho termoplstico, reforzado por una placa de corcho alrededor del tubo.

El anillo plegable realiza el sellado con los tejidos blandos. La cubierta membranosa funciona como vlvula, reteniendo o previniendo fugas de aire e insuflacin gstrica. Debido a la flexibilidad y efecto de sellado de las vlvula de la cubierta, la ventilacin por presin positiva durante la ventilacin mecnica mejora este sellado a diferencia de otros dispositivos supraglticos en el que la presin de va area alta interfiere con el sellado.

La mayora de los dispositivos: Abertura del tubo en un nivel por encima de la epiglotis, por lo tanto existe la posibilidad de que la epiglotis redundante interfiera con el flujo de aire e incremente la resistencia de la va area. Para evitar esta interferencia de la epiglotis con el flujo de aire, la OPLAC cuenta con un sistema integrado que bloquea a la epiglotis para protruir sobre el tubo y aproximarse mas a la glotis. Como resultado, el flujo de aire a travs de la OPLAC est dirigida a un nivel inferior a la epiglotis evitando as este posible obstculo.

Se evalu y compar: 1. xito en la tasa de insercin. 2. Tiempo de insercin. 3. Perspectiva desde la fibra ptica. 4. Presin pico. 5. Presin de sellado. 6. Incidencia de insuflacin gstrica. 7. Trazas de sangre en el dispositivo despus de su retiro. 8. Incidencia de odinofagia postoperatoria. Despus de la insercin de ambos dispositivos en secuencias diferentes.

Se aprob por la IRB y se obtuvo consentimiento informado 60 pacientes Criterios inclusin: Estado fsico ASA I o II, adultos. Agosto del 2001 hasta mayo 2002. Criterios de exclusin: Pacientes embarazadas, px con estmago lleno, enfermedad por reflujo gastroesofgico, una anomala conocida va area, e intervencin quirrgica que incluyera va area superior. Todos los pacientes recibieron tanto clsica LMA (LMA Classic , LMA North America, Inc., San Diego, CA) y OPLAC. La insercin se realiz por un nico anestesilogo experimentado, pero en diferentes secuencias. Seleccin aleatoria de acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin.

 Los

pacientes fueron clasificados en 2 grupos:

Grupo

L (n= 30), la ML se insert primero Grupo O, (n = 30) el OPLAC se insert primero.

Posicin de olfateo con el occipital sobre una almohada firme de 7 cm de altura. Administracin de oxgeno. Induccin con: Fentanilo 1mcg/kg seguido 2 minutos ms tarde por propofol 2 mg/kg y atracurio 0,5 mg /kg. Se ventil a los pacientes con mascarilla facial durante 3 minutos despus de la prdida de la reflejo palpebral. Mantenimiento: O2/aire (FiO2= 50%) y sevoflurano de 2 a 3 volmenes %.

La superficie posterior de la LMA (3 para mujeres y 4 para hombres) se lubric y se insert posteriormente , con el manguito parcialmente inflado. Cuando durante la insercin se encontr resistencia se realizaron movimientos de rotacin alternante hacia la derecha e izquierda. El OPLAC (tamao diseado para individuos de 40 - a 100 kg de peso adulto de sexo masculino y femenino) se lubric y luego se insert.

La insercin de la LMA se complet despus de inflar el manguito, se consider la resistencia en la base de la hipofaringe como est descrito en las instrucciones del fabricante LMA.

La secuencia de insercin fue grabada y posteriormente analizada por un anestesilogo que no particip en la atencin clnica, para determinar la tasa de xito, el tiempo de insercin, y la facilidad de insercin. La eliminacin de cualquiera de los dispositivos de la boca debido a ventilacin inadecuada fue considerada como un intento fallido. El tiempo de insercin se midi desde el momento en que cualquier parte del dispositivo tocara o se colocara en la boca hasta el momento de listos para ventilar, lo cual se completa con el inflado en la LMA y en la OPLAC su acoplamiento en la laringofaringe.

La facilidad de insercin se calific como:

(1)

(2)
(3)

(4)

Muy fcil en el primer intento. Insercin en el primer intento despus de la manipulacin. xito en el segundo intento. Sin xito despus de 2 intentos.

Posterior a la insercin se conect un analizador de gases. Las presin de sellado se tomo como efectiva si no, si no se encontrasen fugas de gas a los 30cmH2O.

R se encargaba de detectar insuflacin gstrica con un estetoscopio colocado en el epigastrio.

La anestesia se mantuvo con ventilacin controlada por presin, con un volumen corriente de 10 ml/kg y 12 respiraciones por minuto.

 Posicin

de la

laringe y dispositivo.
Se

clasific el grado de acoplamiento de los dispositivos basados en las fotografas del fibroscopio.

 Despus

de aproximadamente 10 minutos de completar la evaluacin inicial, el primer dispositivo fue removido y se inspeccion por cualquier rastro de sangre. El segundo dispositivo se inserta a continuacin, y todas las mediciones se repitieron, lo cual tom otros 10 minutos. La ciruga se inici despus del anlisis completo de ambos dispositivos.

El tamao de la muestra fue seleccionado con el propsito de detectar una diferencia proyectada del 20% entre los grupos con respecto a las vas respiratorias de sellado la presin para un error de tipo I de 0,01 y una potencia de 0,9. Todos los datos son presentados con un resultado + una variable. Las variables paramtricas se compararon entre los grupos con una prueba t simple. Las variables no paramtricas fueron evaluadas con la prueba de Fisher exacta o la prueba de la tasa cruzada de Fisher. Un valor de P < 0,05 fue considerado estadsticamente significativo.

 El

contorno de la OPLAC tiene un anillo flexible de soporte de caucho termoplstico recubierto por una membrana expansible de silicon, que hace que sea posible su adaptacin a pacientes en un amplio rango de variabilidad en la masa corporal.

 OPLAC Ms

- sellado sin manguito

tiempo para la insercin de la ML debido a la necesidad de inflado del manguito y mayor demanda de manipulacin, lo que podra ser significativo durante una situacin de emergencia, cuando cada segundo cuenta.

La ventilacin con presin positiva de 18 cmH2O aumenta la incidencia de insuflacin gstrica, sobre todo cuando la posicin de LMA es suboptima. OPLAC - mas factible que la LMA a tener una posicin ptima para el sellado. Adems, durante la ventilacin por presin positiva, la membrana de silicona expandible se adjunta y empuja contra la mucosa respiratoria, mejorando as el sellado. Cualquier aumento de la presin positiva necesaria para la ventilacin contribuye a sellar en el OPLAC. (30 cmH2O)

 La

bolsa membranosa- cubre la hipofaringe/ desva el flujo de aire desde el esfago hasta la glotis, y acta como una vlvula de retencin, para evitar la insuflacin gstrica. OPLAC -operaciones en las que se requiere un mayor sello de presin y en las que las insuflaciones gstricas se deben minimizar (colecistectoma laparoscpica).

 OPLA

reduce la compresin mucosa y la incidencia de odinofagia postoperatoria. (limitacin) El corcho integrado de la OPLAC estabiliza su estructura y absorbe las secreciones (se expande y se vuelve ms suave) A medida que se acomoda, ejerce menos presin sobre la mucosa mientras se mantiene el sello. Despus de la extubacin, tericamente barre la secrecin.