Gonzalo Mendoza del Solar Chvez

Cirujano Onclogo RNE 9752

Onclogo Clnico RNE 9399
Escuela Latinoamericana de Biotica
Fundacin J. M. Mainetti
Contenido:
Introduccin.
Crisis de la Razn Mdica.
Desarrollo histrico de la biotica.
Expansin mundial de la biotica.
Definiciones de biotica.
Divisin de la biotica.
Momentos y modelos bioticos.
Principios Bioticos.
Biotica Aplicada.






Contacto con el cadver
Contacto con el paciente
y
Crisis de la Razn Mdica
Crisis de la Razn Mdica
Crisis de la Razn Mdica
Crisis de la Razn Mdica
VAN R. POTTER
Emeritus Professor of Oncology at
the University of Wisconsin-
Madison
Bioethics:a bridge
to the future (1971)
G.Mendoza del Solar
Decada del 50.
Crisis moral de los
fsicos = movimiento
intelectual y poltico en
contra de armas
nucleares.
1962 Seattle.
Comit para
seleccin de
pacientes para
hemodilisis.
1967 Cristian
Barnard 1
Transplante cardiaco.
1930 Voronoy 1
transplante renal.
1963 Guy Alexandre
en Lovaina (Bruselas)
1 transplante renal
donante cadavrico
Louis Washansky con
Dr Christian Barnard
Beecher 1966
Ethics and Clinical Research
No ticos 12 de 100
artculos en 1964.
Pappworth 500
estudios no ticos
en Inglaterra.


1972 Tuskegee:
400 negros con
sfilis 1932 a 1972;
desde 1947
penicilina
comercial.
16 mayo 1977
Clinton disculpas.
T
u
s
k
e
g
e
e
1932

1972
1975 Karen Quinlan,
21 aos, paro
cardiaco luego de
ingesta de alcohol y
sedantes.
Estado vegetativo
persistente
1963 Jewish
Chronic Disease
Hospital de
Broklin: clulas
tumorales vivas a
ancianos.
1965 a 1971:
Willowbrok State
Hospital:hepatitis.
Bioethics : The science of survival
Bioethics: bridge to the future
ECOSISTEMA EN
PELIGRO POR RUPTURA
DEL
SABER CIENTIFICO Y EL
SABER HUMANISTA
350 artculos sobre biologia
molecular del cncer
Instituto Kennedy de Biotica
1971: Andr Hellegers.
1978: Warren T. Reich,
(285 col.)
Encyclopaedia of
Bioethics
1982, 1995 (437 col.)

Diciembre 2004
01 de Febrero 2008
"una rama o subdisciplina del
saber tico, del que recibe el
estatuto epistemolgico bsico y
con el que mantiene una relacin
de dependencia justificadora y
orientadora. Los contenidos
materiales le son proporcionados
a la biotica por la realidad del
cuidado de la salud M.Vidal
S i l v i a B r u s s i n o
"Y es que resulta difcil fijar los lmites de una reflexin que,
surgida de la interpelacin de la prctica mdica a la teora
tica, se ha extendido al mbito total de la cultura
contempornea, revelando el entramado profundo de
diversas instancias que no pueden comprenderse
aisladamente. Tanto por sus contenidos, como por su
metodologa, la cuestin biotica permanece abierta. "El
alcance y amplitud de la temtica planteada en el terreno
biotico obliga a renunciar a lo que alguien con fortuna ha
llamado moral de cercanas. Los lmites se extienden al
universo entero y a las futuras generaciones.
Biotica, racionalidad y principio de realidad.
Diego Gracia Guilln
"la biotica puede definirse como la
disciplina que tiene por objeto el estudio
de los valores y su inclusin en el proceso
de toma de decisiones"

Biotica: Biotica: Estudio sistemtico de la Estudio sistemtico de la
conducta humana en el conducta humana en el
campo de las ciencias biolgicas y la campo de las ciencias biolgicas y la
atencin de la salud, en la medida en atencin de la salud, en la medida en
que esta conducta se examine a la luz que esta conducta se examine a la luz
de valores y principios morales. de valores y principios morales.
E n c y c l o p a e d i a o f B i o e t h i c s
Dr. G. Mendoza del Solar
tica de las ciencias de la vida y
el cuidado de la salud.
tica en medicina y salud
pblica.
Poblacin, gentica, medio
ambiente, prcticas y
tecnologias reproductivas.
Nuevas tecnologas.
Salud y bienesrtar de semejantes
y todo ser vivo.
W. Th. Reich
BIOTICA IMPLICA
Tratado de los
problemas relacionados
con valores que surgen
de la relacin entre
medico y paciente
<<Diego Gracia>>
G.Mendoza del Solar
MACROBIOETICA
ECOLOGICOS
MEDIO AMBIENTE
MESOBIOETICA
DEONTOLOGIA
MICROBIOETICA
PRACTICA DIARIA
BIOETICA
C H E R N O B Y L
Entre 7.1 millones
de habitantes de la
zona contaminada
y de exclusin se
incrementar la
incidencia de cncer
de 66,000 casos
esperados a 870,000.
Dr. G. Mendoza del Solar
1.- Antigedad
Cdigo de Hammurabi (1753 a.C.)
Juramento Hipocrtico (400 a.C.)
2.- Medioevo
Plegaria del medico (Maimnides-1165)
3.- Modernidad
De las personas enfermas (Thomas More.-
1551)
G.Mendoza del Solar
Cdigo de Nuremberg (1946)
Declaracin Universal O.N.U. (1948)
Cdigo Internacional de Etica Medica (1949)
Cdigo de la Asociacin Americana de
Enfermeras (1950 y 1976)
Declaracin sobre Etica en Medicina
(Asociacin Latinoamericana de Academias
de Medicina.-1983)
G.Mendoza del Solar
Biotica al final de la
vida
Calidad de Vida
Muerte digna
EutaNAZIa


Dr. Mendoza del Solar
Tanatologa.
Criterios de
Muerte.
Eutanasia Pasiva.
Eutanasia Activa.
Suicidio Asistido.
Distanasia.
MUERTE
DIGNA
DE SOCRATES
G.Mendoza del Solar
Ampliacin del fin moral de la tica

Su objeto no es la mera reflexin sino la
solucin de problemas.
Consideraciones de las consecuencias remotas.
Accin dirigida la futuro.
Reparo en derechos de generaciones futuras.

CULTURA DE LA SUPERVIVENCIA (Potter)
BIOTICA SIGNIFICA:
Ex-Director del Instituto
Kennedy de Biotica
Dirtector del Center of
Clinical Ethics
Ms de 500 publicaciones de
medicina biotica y filosofa.
Edmund Pellegrino
Biotica en Europa
Institute of Medical
Ethics de Londres.
Centre dEtudes
Biotiques de Bruselas.
Centro di Bioetica A.
Gemelli, de Roma.
Instituito Borja-
Barcelona (1975).
Latinoamerica
ELABE: Escuela Latino-
americana de Biotica, Arg.
Universidad Xaveriana, Col.
Programa Regional de
Biotica OPS, U Catlica Ch.
Colegio de Biotica de Nuevo
Len, Mxico.
Centro de Biotica de la UC
San Pablo de Bolivia.
Colegio de Biotica de Nuevo
Len, Mxico.
Centro
Oncolgico de
Excelencia
Fundacin
J.M. Mainetti
Bioethics:
a bridge
to the future (1971)







Dr. G. Mendoza del Solar
Biotica General.
Biotica Especial.
Biotica Clnica.
Biotica Global
Biotica Principista.
Biotica Personalista.
Juridiscista, teleolgica.
Dr. G. Mendoza del Solar
A
U
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B
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F
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C
E
N
C
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A
DIGNIDAD HUMANA
Human Dignity, National Purpose

"I believe in human dignity as
the source of national purpose,
human liberty as the source of
national action, the human
heart as the source of national
compassion, and in the human
mind as the source of our
invention and our ideas."
John F. Kennedy
(35th U.S. president,
1917-1963)
Quizs el ms difcil de definir, se
identifica con la equidad, con dar a
cada uno lo que le corresponde, otros
lo definen como casos similares exigen
un tratamiento similar. Se acepta que
una persona es tratada de acuerdo al
principio de justicia si se le ofrece un
trato justo, debido o merecido.
G.Mendoza del Solar
J U S T I C I A

Proporcionalidad
Natural

Antigua Grecia y
poca medieval
J U S T I C I A
Libertad
contractual
en el pensamiento
liberal moderno
J U S T I C I A
Igualdad social
en el pensamiento
socialista

J U S T I C I A
Utilidad pblica
N e o c a p i t a l i s m o
J U S T I C I A
Teora de la justicia social:
integra las libertades
civiles y polticas con los
derechos econmicos,
sociales y culturales.
(Rawls)
Equidad
formal

Justicia: Mnimo decente
QU SE LE DEBE A UN HOMBRE?
Tanta parte de los recursos de la comunidad
como para que tenga oportunidad de vivir
decentemente y de hacerse una vida propia,
bien por sus propios esfuerzos si es posible,
bien por la ayuda de la comunidad, si esos
esfuerzos son insuficientes. (Fried)
J U S T I C I A
Asistencia sanitaria es un bien
social primario, que tiene un
valor instrumental en orden
a la realizacin de la propia
vida. Por lo tanto, debe estar
sometida a los principios de
la justicia distributiva. (Green)
Obligacin de igualdad de:
Mdico: Tratamientos
Estado: Distribucin
equitativa de recursos
para prestar servicios de
salud, para investigar.
DISTRIBUCIN
DE RECURSOS
Muy pobres.
$1,000 a 1,2000 /mes.
En 10 a 20 aos
desaparecern varias
poblaciones.


OBrien vs. Stover
Federal Reporter, en Breast Cancer Litigation
Cancer 1997;80:600-5.
J U S T I C I A
Dar a cada uno lo
que le corresponde
Casos similares
exigen un
tratamiento similar.
Dr. Mendoza del Solar
Obligacin de hacer el bien.
Accin beneficiosa implica:
Prevenir el mal o dao, o evitar el dao mayor.
Contrarrestar el dao, o neutralizar las
acciones que estn causando dao.
Hacer o fomentar el bien.
Tambin implica la omisin o no comisin de
actos que puedan causar un dao o un
perjuicio al paciente o a la humanidad.

PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA

Accin de Beneficio
Prevenir el dao
Contrarrestar el dao
Hacer o fomentar el bien
Actos que puedan causar un
dao o un perjuicio
Dirigir la dieta con los ojos
puestos en la recuperacin de los
pacientes, en la medida de mis
esfuerzos y de mi
juicio, y les evitare de
toda maldad y dao.
Juramento Hipocrtico

PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA
<< El riesgo tomado
no debe exceder
nunca el
determinado por
la importancia
humanitaria del
problema que ha
de resolver el
experimento .>>

CODIGO DE
NUREMBERG
PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA
3.4 ...el inters de
la ciencia y de la
sociedad nunca
deben anteponerse
al bienestar del
individuo .
Declaracin Helsinki
1964
Promover el bien para con el paciente y la sociedad.
Fin primario de la Medicina.
Primun non Nocere.
Respeto a la integridad fsica
y emocional de
las personas.


PRINCIPIO DE NO
MALEFICENCIA
G.Mendoza del Solar
Capacidad de autogobierno,
cualidad inherente a los seres
racionales, que les permite elegir
y actuar en forma razonada, sobre
la base de una apreciacin
personal de las futuras
posibilidades evaluadas en
funcin en sus propios sistemas
de valores .
<<Pellegrino>>

= RESPETO POR LAS PERSONAS
a) Respeto por los derechos y por la
persona misma que se somete a
tratamiento o a investigacin.
b) Respeto por el bienestar general del
paciente.

A U T O N O M I A
Reconocer sus capacidades y
sus perspectivas
Reconocer derecho a tener sus
ideas y a tomar
determinadas decisiones
No obstaculizar sus acciones y
decisiones

A U T O N O M I A
E S :
Elementos concernientes a la
informacin:
1.- Pertinencia.
2.- Comprensin.
Pleno conocimiento de lo que se
va ha hacer y sus
consecuencias.

P R I N C I P I O D E
A U T O N O M I A
Elementos concernientes al
consentimiento:

1.- Consentimiento Informado.

2.- Capacidad de Consentir.



P R I N C I P I O D E
A U T O N O M I A
Derecho a la intimidad

Fuerzas sociopoliticas
Desconfianza en
paternalismo mdico
AUTODETERMINACIN
Locke: Hombre es libre e igual, por naturaleza,
nadie tiene soberana sobre otro, si no a travs de un
contrato social suscrito libremente.
Kant: Libertad es esencial para toda moralidad.
Mill: La nica restriccin a la libertad es el dao a
los dems, no el dao a uno mismo.
Internas:
~ lesiones y
disfunciones
cerebrales.


Externas:
~ Coercin.
~ Engao fsico
y emocional.
~ Privacin de
informacin.
Derecho del medico, como persona a su
propia autonoma.
Cuando decisin autnoma del paciente
podra causar graves daos, definibles y
directos a otra persona.
Renuncia del propio derecho moral de
autonoma

No daar
Hacer el bien
Hacer el bien an cuando cueste algo.
Hacer el bien an si ello significa sacrificios.
Paternalismo fuerte / dbil.
Autonoma como principio dominante:
Sin lmites: beneficencia en confianza.
Sin lmites excepto el dao a los otros.
Tratamiento similar de lo similar.
Regla del tratamiento comparado: Ecuanimidad,
necesidad, mrito, habilidad, valor social.
BENEFICENCIA
AUTONOMA
JUSTICIA
La ciencia sin
la tica es
ciega,
la tica sin la
ciencia es vaca
1.-Mtodos de Biotica Clnica.
Americano: Thomasma-Pellegrino
Europeo-latinoamericano: Saas-Mainetti
2.-Comits Hospitalarios de Etica.
3.-Consentimiento Informado.
4.-Testamento de vida.


G.Mendoza del Solar
H i p c r a t e s
El hombre
es ms importante
que el bulto

Dr. G. Mendoza del Solar
PACIENTE ONCOLOGICO
Diagnstico
Pronstico
Terapetica
Investigacin
Fin de la vida
Costo-Beneficio

Dr. G. Mendoza del Solar
BIOETICA GLOBAL
Deep And Global
Bioethics For A
Livable Third
Millennium
Author: Van
Rensselaer Potter and
Peter J. Whitehouse
Date: January 5, 1998
Dilemas Bioticos en la Gestin
Sanitaria
Formacin escasa y mala.
Futuros problemas:
Dificultad para comprender los
problemas bioticos de los profesionales.
Poca capacidad para tomar decisiones en dilemas
bioticos.
Dr. Pablo Simn Borda
Dilemas Bioticos en la Gestin
Sanitaria
Prioridad en el ahorro relega
a la equidad y a la calidad.
(Dr. Agustn D. Moratalla)
Politizacin de Servicios de Salud.
Actividades sanitarias como procesos
estrictamente mercantiles, financieros y
lucrativos.

I N V E S T I G A C I O N
DESARROLLADOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Recursos
Econmicos
Limitaciones Etico-
Legales
EN DESARROLLO
Menos Costosa
Menos
Reglamentada
A veces ausencia de
normas
G.Mendoza del Solar
Biotica General.
Biotica Especial.
Biotica Clnica.
Biotica Global
Fenmeno Social
Movimiento Cultural
G.Mendoza del Solar
<< La excelencia del
Mdico consiste en
saber balancear el
conocimiento, el
arte y su devocin
de servicio. >>
Gracias ... Doctor !