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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Int.Med: Rolfe Ramrez Lpez 4/16/12

INTRODUCCIN:
Los estados hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones ms importantes de La gestacin. Son de las ms frecuentes causas de muerte de la mujer embarazada, tanto en pases desarrollados, como en desarrollo; y son responsables de morbilidad potencialmente grave, generalmente transitoria pero con riesgo de secuelas permanentes: alteraciones neurolgicas, hepticas, hematolgicas o renales. 4/16/12

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL PER:

17% a 21% de gestantes.

Segunda causa de muerte materna. 17% a 25% de muertes perinatales. Causa principal de RCIU. Incidencia hospitalaria de de 3% a

10-15%.

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CLASIFICACIN:
HIPERTENSIN GESTACIONAL:
P.A. que alcanza 140/90 mmHg o

ms, por primera vez durante el embarazo.

Sin proteinuria.

10% de las crisis convulsivas de origen eclmptico aparecen sin proteinuria manifiesta.
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CLASIFICACIN:
PRE ECLAMPSIA: P. A. > = 140/90 mmHg despus de

las 20 semanas.
Proteinuria importante:
> =300 mg / 24 horas. 1 + en prueba cualitativa.

Otros signos de certidumbre:

Creatinina srica > 1.2 mg/100 mL. Plaquetopenia.
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CLASIFICACIN:
ECLAMPSIA: Inicio de convulsiones no atribuible a

otras causas en una mujer con pre eclampsia.

Antes, durante o despus del parto.

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CLASIFICACIN:
PRE ECLAMPSIA SUPERPUESTA

SOBRE HTA CRNICA:

Proteinuria de inicio reciente >=

300 mg/ 24 horas en hipertensas sin proteinuria antes de las 20 semanas.

Aumento repentino de los datos

anteriores o trombocitopenia, antes de las 20 semanas.

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CLASIFICACIN:
HIPERTENSIN ARTERIAL

CRNICA:
P. A. > 140/90 mmHg antes del

embarazo, o antes de las de las 20 semanas, no atribuible a ETB.

HTA diagnosticada por primera vez

despus de las 20 semanas, que persiste despus de las 12 semanas de posparto.

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Indicadores de Gravedad de Trastornos Hipertensivos durante el embarazo:

ANORMALIDAD
P. A. DIASTLICA P. A. SISTLICA PROTEINURIA CEFALEA ALTERAC. VISUALES EPIGASTRALGIA OLIGURIA CONVULSIONES CREATININA TROMBOCITOPENIA AUMENTO DE TRANSAMINASAS RCIU EDEMA PULMONAR

LEVE
< 100 mmHg < 160 mmHg < o = (++) Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Normal Ausente Mnima Ausente Ausente

GRAVE
> o = 100 mmHg > o = 160 mmHg > o = (+++) Presente Presente Presente Presente Presente Aumentada Presente Notoria Obvia Presente 4/16/12

CAUSAS: Invasin Anormal

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Aterosis

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CAUSAS: Inmunitarias
Rechazo agudo de injerto. Riesgo de pre eclampsia aumentada

cuando no existe inmunizacin eficaz por embarazo previo.

Proporcin mucho mas baja de

clulas T auxiliares.

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CAUSAS: Vasculopatas
Citocinas como el alfa-TNF +

Interleucinas, contribuyen al estrs oxidativo relacionado con la pre eclampsia.

Formacin de perxidos lpidos que

generan radicales txicos que lesionan las clulas endoteliales.

Modifican la produccin de oxido ntrico. Interfieren con la produccin de

prostaglandinas.

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PATOGENIA: Vasoespasmo
La constriccin vascular causa

resistencia e hipertensin subsiguiente.

El dao de clulas endoteliales causa

escape intersticial de componentes de la sangre, plaquetas y fibringeno.

Isquemia Necrosis Hemorragia

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PATOGENIA:
endotelial

Activacin

Uno o varios factores que provienen

de la placenta se secretan a la circulacin materna produciendo disfuncin del mismo.

El endotelio intacto libera

prostaglandinas.
El endotelio intacto libera oxido

ntrico.
Componente que mantiene el estado de

vasodilatacin, con presin baja, normal, 4/16/12 caracterstico del riego fetoplacentario.

FISIOPATOLOGA:
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
HTA. Edema.

FUNCIN RENAL:
Proteinuria. Oliguria. Aclaracin de creatinina < 60 70 mL/h. Uricemia.

HEMOCONCENTRACIN:

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FISIOPATOLOGA:
HGADO:
Necrosis hepatocelular Epigastralgia y

vmitos.

Aumento de TGO y TGP. Aumento de LDH. Rotura e infarto masivo son poco

frecuentes.

Manifestaciones Neurolgicas:
Vasoespasmo cerebral cefalea de

predominio frontal, escotomas,

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MOTIVO DE CONSULTA:
Aumento de la presin arterial Edemas. Aumento brusco de peso. Alteraciones visuales. Nauseas. Vmitos. Dolor epigstrico o en hipocondrio

derecho.
Cuadro convulsivo.
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DIAGNSTICO:
Asegurar veracidad de la toma de P.

A.
Historia clnica detallada.
Cefalea de predominio frontal. Alteraciones visuales (escotomas,

fotofobia, )

Nauseas y/o vmitos. Somnolencia. Disnea de esfuerzo. Antecedentes.

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Factores de riesgo de la pre eclampsia:

16 aos < edad > 35 aos. Raza negra. Nuliparidad, uso previo de AC de

barrera.
Embarazo mltiple. Hidrmanios. Patologa vascular. ETG. Antecedentes familiares.
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DIAGNSTICO:
LABORATORIOS:
hematocrito.
Hemograma, hemoglobina y Recuento de plaquetas. Glucosa. Examen completo de orina; Proteinuria cualitativa y cuantitativa. Urea, creatinina y cido rico. Transaminasas.

ECOGRAFA:

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
EN CUADROS CONVULSIVOS:
Eventos cerebrovasculares. Enfermedades hipertensivas. Lesiones ocupantes de espacio. Enfermedades infecciosas. Enfermedades metablicas.

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FARMACOLOGA: Hipotensores
HIDRALACINA:
Vasodilatador arterial. Efecto mximo a 20 minutos de

administracin.
No efectos sobre el corazn, sistema

nervioso autnomo, no produce hipertensin ortosttica.

Efecto secundario ms frecuente:

taquicardia, distress fetal.

Dosis inicial de 5 mg en 1-2 minutos

cada 20 minutos (hasta 30-40 mg). 4/16/12

NIFEDIPINO:
Vasodilatador perifrico y

tocoltico.
Efecto mximo a 30

minutos de administracin.
No disminuye el gasto

cardiaco, no afecta la circulacin feto-placentaria.

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ALFA METILDOPA:
Estudios realizados en fetos expuestos

intratero demuestran su seguridad.

Efecto mximo a las 5 -6 horas. Dosis de mantenimiento de 250 500

mg /2 3 veces al da hasta un total de 500 mg / 6 horas. depresin, debilidad, hipotensin postural y cefalea.

Efectos secundarios: somnolencia,

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LABETALOL:
Vasodilatador, disminuye resistencias

vasculares y P. A., cardioreceptor.

Dosis inicial en bolo de 10-20 mg, con

aumento de las dosis cada 10 minutos hasta un total de 300 mg.

ATENOLOL:
Uso contraindicado, ya que su uso esta

relacionado a RCIU.

OTROS FRMACOS

HIPOTENSORES:
Diazxido, nitroprusiato sdico,

nitroglicerina.

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FARMACOLOGA: Anticonvulsivantes
SULFATO DE MAGNESIO:
Frmaco de eleccin para el tratamiento

o profilaxis de crisis convulsivas asociadas a pre eclampsia.

PRE E. GRAVE:

Dosis inicial de 4 g IV en 15 20 minutos. de mantenimiento 1 2 g /hora.

Dosis

Dosis teraputica de 4 a 7 meq/L.

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SULFATO DE MAGNESIO:
Cada hora debe confirmarse la presencia

del reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria y una diuresis horaria mayor a 30 mL por hora.
En caso de intoxicacin se administra

una ampolla de gluconato de calcio IV (10 mL al 10%) a pasar en 1-2 minutos. debe mantenerse hasta las 48 horas pos parto.

El tratamiento con sulfato de magnesio

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FENITONA:
Puede administrarse en forma IV o VO. Su uso no asociado a efectos adversos

materno fetales.
Falta de actividad tocoltica. Vida media ms prolongada y mejor

tolerada por la paciente.

Dosis inicial de 15-25 mg/kg sin superar

nunca los 25 mg/minuto. mg IM o IV cada 4 horas.

Como profilaxis puede administrarse 100

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ACTUACIN:
Si la P. A. se normaliza durante la

estancia, junto con los valores de laboratorio y con adecuado bienestar fetal ALTA.
Si se confirma el diagnstico de pre

eclampsia el tratamiento definitivo es la finalizacin del embarazo en gestantes a trmino.

En caso de controlarse la tensin

arterial y no darse los otros supuestos la conducta depender de la edad 4/16/12

MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA LEVE:

Reposo en decbito lateral

izquierdo.
Dieta hiperproteica y normo sdica. Autocontrol de movimientos fetales. Control de la presin arterial cada 6

horas.
Referir a un establecimiento con

capacidad resolutiva.
Si la condicin mejora, controlar 4/16/12

MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA:

Verificar y mantener V. A. permeable.
Hiperextensin de cabeza. Colocar tubo de mayo (E). Aspiracin de secreciones (E).

Aplicar diazepan 10 mg EV STAT (E). Tomar P. A.: Si P. D. > o = 100 mmHg

colocar Nifedipino 10 mg SL.

Aplicar MgSO4 5 ampollas en ClNa

9% 400 cc en 20 minutos.

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Colocar ClNa 9% en MSD a 40 gotas x

min.
Colocacin de sonda foley. Valoracin ginecoobsttrica:
Vitalidad fetal. Monitoreo estricto hasta la toma de

decisiones.

La CLAVE AZUL es el manejo

inmediato multi profesional de

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COMPLICACIONES: Maternas
Sndrome de HELLP Hemorragia obsttrica Desprendimiento prematuro

de placenta
Convulsiones Coagulacin intravascular

diseminada
Evento cerebral vascular
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COMPLICACIONES: Fetales
Nacimiento prematuro Restriccin en el crecimiento

intrauterino
Oligohidramnios Sufrimiento fetal por

complicaciones del parto antes citadas.

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Gracias!! !

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