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Esta remodelacin puede verse afectada por las deficiencias y excesos nutricionales, pudiendo dar lugar a la aparicin de alteraciones como la osteoporosis, el raquitismo o la osteomalacia que afectan a un alto porcentaje de la poblacin en todo el mundo.
Actualmente, cerca de 30 millones de norteamericanos se encuentran afectados por la osteoporosis, y se espera que dicho nmero se incremente de un modo dramtico en las prximas dcadas. El tratamiento de la osteoporosis y el de las fracturas asociadas representa uno de los mayores costes sanitarios en los pases occidentales.
Incidencia
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la osteoporosis es el segundo problema sanitario asistencial en el mundo despus de las enfermedades cardiovasculares; la prevalencia es actualmente del 20%, porcentaje que puede ir en aumento con el progresivo envejecimiento de la poblacin. Adems, hay que tener en cuenta que las dietas inadecuadas y el sedentarismo comunes en los nios y jvenes de esta generacin, condicionarn probablemente una peor mineralizacin y densidad del hueso en un momento decisivo, con lo que la prevalencia de osteoporosis del adulto y sus secuelas sern proporcionalmente mayores.
El Hueso
Formado por un tejido vivo que forma el esqueleto humano, junto al tejido cartilaginoso. El tejido seo presenta tres componentes fundamentales: minerales, matriz orgnica y clulas seas. Funciones: Proporciona forma y soporte al cuerpo, protege a los rganos internos frente a los traumatismos, facilita la locomocin y acta como lugar de almacenamiento de minerales, especialmente calcio y fsforo, que a su vez pueden ser liberados para mantener el equilibrio entre los lquidos corporales. Adems, proporciona mdula sea, imprescindible para el desarrollo y almacenamiento de las clulas sanguneas. El esqueleto humano est compuesto por 206 huesos, sin contar los dientes:
Tipos de hueso
Cortical o compacto. capa externa y ms dura de los huesos, la mayor parte se encuentra en las difisis (parte central) de los huesos largos. Supone el 80% de la masa esqueltica. Proporciona proteccin, sostn y resiste los esfuerzos que se producen en los movimientos. Trabecular o esponjoso. la mayor parte del cuerpo vertebral, las epfisis (extremos) de los huesos largos y est presente en otros lugares. Consta de unas laminillas dispuestas en red llamadas trabculas; dentro se encuentran las clulas que reciben directamente los nutrientes de la sangre que circula por las cavidades medulares. Es la parte metablica ms activa del esqueleto.
capacidad de divisin cuyas clulas hijas se transforman en osteoblastos. Osteoblastos: sintetizan las fibras de colgeno y suponen la sustancia fundamental del hueso. Tienen la funcin de formar el tejido seo. Osteocitos: son los osteoblastos ya incorporados a la matriz sea ya calcificada y son los encargados de mantener vivo el tejido seo. Osteoclastos: son las clulas encargadas de la resorcin y eliminacin del tejido seo no deseado, imprescindibles para el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparacin normal del hueso.
El hueso se forma y destruye continuamente. Para favorecer la formacin de hueso nuevo (metabolismo seo), es necesario una ingesta adecuada de nutrientes y minerales como el calcio y la vitamina D, aunque no slo influye este aspecto, ya que el metabolismo seo est regulado por intrincadas interacciones entre el potencial gentico del individuo, el ambiente y, por supuesto, los factores nutricionales.
Durante la infancia y adolescencia se produce el mayor crecimiento y maduracin del esqueleto, junto con una mineralizacin sea que se consolida al final de la pubertad, cuando se alcanza el pico de masa sea. La calidad del hueso conseguida en ese momento resulta fundamental para prevenir riesgos posteriores, ya que, a partir de entonces, se mantiene durante parte de la edad adulta y va disminuyendo en la vejez.
Alimentacin
DEFINICIONES Osteomalacia: Trastorno de mineralizacin producido por deficiencia de vit.D o de calcio Osteoporosis: Prdida de la densidad sea al punto en el que el esqueleto es incapaz de soportar las tensiones ordinarias, y desarrolla fracturas
OSTEOPOROSIS PRIMARIA
Osteopenia acelerada sin enfermedad causal Tipos: Osteoporosis posmenopusica (tipo I de Riggs) Osteoporosis senil (tipo II de Riggs)
Osteoporosis
De todas las enfermedades que afectan al hueso, es la ms frecuente y destructiva de la calidad de vida. La composicin del hueso se mantiene, pero la cantidad y densidad disminuye
Osteoporosis posmenopusica
FACTORES ETIOPATOGNICOS
ESTRGENOS
+
Osteoblastos
Osteoclastos
FACTORES DE RIESGO
Modificables Factores nutricionales Hbitos txicos Frmacos Actividad fsica sedentaria Nuliparidad No modificables Factores genticos (ant. familiares) Sexo Edad Raza
RAZA
Ms frecuente en las razas blanca y asiticas Menos frecuente en la raza negra
Intolerancia a la lactosa
Sacarosa: a dosis altas insulina reab. renal Ca Fibra:
Necesidades del organismo Dieta baja en calcio Vitamina D Lactosa Protenas Acidez gstrica Relacin calcio-fsforo 1:1 o 2:1
Dficit de vitamina D cido oxlico y ftico Fibra Medio alcalino Hiperperistaltismo Estrs Envejecimiento Exceso de protenas Exceso de grasas Relacin calcio-fsforo < 1
Estimula la osteognesis Matriz orgnica: resistencia a la traccin Matriz inorgnica: resistencia a la compresin Ejercicio moderado y aerbico Actividad intensa:
Consumo de cafena
excrecin urinaria y fecal de calcio Asociado a otros hbitos txicos y sedentarismo > 3 tazas de caf
Consumo de frmacos
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America
Europa
Africa
China
Western pacif
SouthEast Asia
Middle East
World
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Dieta
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La insulina
106 islotes/pncreas
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La insulina
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Prevalencia y morbilidad
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Concepto y tipos
Tipo 1 (5-10%). Tipo 2 (90-95%). Otros tipos especficos (1-2%). Diabetes Gestacional.
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Patogenia de DM1
Patogenia de DM1
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Patogenia de DM1
Infecciones virales. Alimentos introducidos pronto en la dieta. Toxinas (nitrosaminas, antibiticos). Infecciones perinatales. Administracin de vacunas. Falta de vitaminas A y D en el bebe
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Patogenia de DM2
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Patogenia de DM2
Patogenia de DM2
Resistencia a la insulina
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Patogenia de DM2
Hiperlipidemia
Lipotoxicidad Glucotoxicidad
Hiperglucemia
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Otros
Otros tipos de diabetes: Defectos genticos de la clula beta. Defectos genticos de la accin de la insulina. Enfermedades del pncreas exocrino. Inducida por drogas o compuestos qumicos. Infecciones. Defectos inmunolgicos poco comunes. Sndromes genticos con diabetes asociada.
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Diabetes Gestacional
Diabetes Gestacional
-Test de sobre carga: 75-100gr Gluc Basal 95, 1h: 180, 2h: 155, 3h: 140 mg/dl
-Glucemia basal superior a 140 mg/dl
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Diagnstico
Glucemia casual = >200 mg/dL. - Normoglucemia = 60-100 mg/dL. - Pospandrial = 120-180 mg/dL. Glucemia en ayunas >126 mg/dL. Glucemia 2h tras SOG (75 g) >200 mg/dL.
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Tratamiento
Dieta.
Ejercicio fsico. Hipoglucemiantes orales-insulina. Autocontrol. Educacin.
SINO PACIENTES CON DIABETES AL QUE SE LE DEBE AJUSTAR SU DIETA COMO PARTE DE SU TRATAMIENTO
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Dieta
Hoy:
No existe el concepto dieta para diabtico no hay restricciones. Las dietas se ajustan a consejos nutricionales segn: El tratamiento. Los objetivos teraputicos. Los consejos nutricionales se individualizan segn: Hbitos dietticos. Estilo de vida. Es fundamental la educacin diettica para implicar a los pacientes.
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Consensos Europeos
Proteinas Grasas saturadas Grasas poli-insaturadas Grasas mono-insaturadas Carbohidratos
ADA
10-20 % < 10 % 10 % (-3) 60-70%
Todas las comidas (5-6) y en horario regular. 15%-10%-30%-10%-25%-10%. Colesterol < 300 mg/d. Por ahora 10% CH simples. > Importancia a la cantidad de CH que al origen.
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Indice glucmico= IG
El IG es una clasificacin de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sangunea, comparada con un alimento de referencia. Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida. El Dr. David Jenkins creo esta clasificacin desde Marzo de 1981. En el ao 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice Glucmico y la Carga Glucmica de los alimentos. Concepto nutricional ms til y aplicable que la clasificacin qumica de los carbohidratos.
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INDICE ALIMENTO 100 . . . . . GLUCOSA 92 . . . . . . Zanahorias cocidas 87 . . . . . . Miel 80 . . . . . . Pur de patatas instantneo 72 . . . . . . Arroz blanco 70 . . . . . . Patatas cocidas 69 . . . . . . Pan blanco 66 . . . . . . Muesli suizo 66 . . . . . . Arroz integral 62 . . . . . . Pltanos 59 . . . . . . Azcar blanco (SACAROSA) 59 . . . . . . Pasteles 51 . . . . . . Patatas fritas 50 . . . . . . Espaguetis de harina refinada 45 . . . . . . Uvas 42 . . . . . . Pan de centeno integral 40 . . . . . . Naranjas 39 . . . . . . Manzanas 38 . . . . . . Tomates 36 . . . . . . Helados 36 . . . . . . Garbanzos 36 . . . . . . Yogur 34 . . . . . . Leche entera 34 . . . . . . Peras 29 . . . . . . Judas 29 . . . . . . Lentejas 26 . . . . . . Melocotones 26 . . . . . . Pomelo 20 . . . . . . FRUCTOSA 15 . . . . . . Soja
Dieta
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Dieta
Se desaconseja el uso de sacarosa y miel. Moderacin en los edulcorantes calricos (fructosa, dextrosa y sorbitol). Moderacin en las bebidas alcohlicas. Alimentos para diabticos?.
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Dieta
1.- Evaluacin del paciente: Clnica Nutricional Actividad fsica Econmica y psicosocial 2.- Eliminar los desequilibrios ms llamativos: Horarios de comidas irregulares, ingesta de dulces, excesos de grasa y protenas, consumo inadecuado de bebidas alcohlicas, etc.
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Dieta
3.- Modificacin paulatina de los hbitos alimenticios y del estilo de vida: Dietas sin control de caloras donde se elaboren listas de alimentos aconsejados sin restriccin (puede tomarlos a diario), aconsejados con moderacin (2-3 das/semana) y desaconsejados (slo podr tomarlos en situaciones muy excepcionales).
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Dieta
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