DIAGNSTICO DA DOENAS PSICOSSOMTICAS

Profa. Dra. Liliana A M Guimares Departamento de Psicologia Mdica e PsiquiatriaFaculdade de Medicina UNICAMP
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Histrico da Concepo Psicossomtica

Duas

correntes complementares Em oposio Desde o incio da Histria da Medicina Parte Clnica Concepo da Doena
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1- Antiguidade GregaHipcrates e a Escola de COS

Objeto:

O homem doente em sua totalidade.

Concepo:

sinttica e dinmica que prefigura o enfoque psicossomtico.

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2- Galeno e a Escola de Cnide

Baseia-se

na noo de Doena ( qual conferida uma existncia autnoma).

Concepo:

Mecanicista.

Positivista e

Termo psico- somtico

1818-

HEINROTHPsicossomtico-

Psicanlise-

Retoma a concepo monista (holista) do homem.

Escola de Chicago -Perfis Especficos de Personalidade ALEXANDER DEUTSCH DUNBAR

entre outros
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Escola de Paris
MARTY M

`UZAN DAVID FAIN

Escola Psicossomtica de Paris - Economia PsicossomticaVisa definir um tipo mais geral de organizao psquica que favoreceria a somatizao dos afetos.

A Doena resulta da conjuno de:

Para a Escola de Paris

uma falha na organizao do indivduo, de uma ataque desorganizador externo ou interno e de um poder maior ou menor de reorganizao .

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1as Doenas rotuladas como Psicossomticas

(Doenas Clssicas ou Maiores)
lcera Asma

Brnquica Hipertenso Arterial Enxaqueca Artrite Reumatide

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IREES (1976)
Ampliao.

Relao

extensa que descreve os distrbios psicossomticos mais comuns.

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Distrbios Respiratrios:
Asma Renite Febre

do Feno
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Distrbios do Aparelho Digestivo

lcera

Doenas

do Clon

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Doenas das Articulaes e Musculares

Artrite

Reumatide

Fibrosite

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Doenas Cardiovasculares
Hipertenso

arterial essencial. Doenas das artrias coronrias: Angina Infarto Acidentes Vasculares Cerebrais. Enxaquecas.
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Doenas do Aparelho Reprodutor Feminino

Ausncia

de menstruao (amenorria) ou menstruao escassa; Clicas menstruais; Tenso Pr-Menstrual (TPM); Perturbaes da Menopausa.
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Doenas da Pele
Praticamente Pisorase Pitirase

todas.

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Trabalhos Epidemiolgicos Achados: HIPERTENSO:

- Rara entre os chineses de Taiwan; - Alta incidncia entre estudantes chineses que moram nos EUA;
CORONARIOPATIAS:

- Raras nos Japo.

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LCERAS PPTICAS: - Freqentes no sul da ndia AFECES DIGESTIVAS:

- Freqentes no sul da Itlia - Menor nos pases escandinavos

ENXAQUECA:
- Freqente nos pases escandinavos - Menor no sul da Itlia
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FRANZ ALEXANDER - Escola de Chicago No

renuncia a uma explicao neurofisiolgica da gnese das disfunes viscerais. e seus seguidores tentam paralelamente: estabelecer os perfis de personalidade especfica de tal ou qual afeco, fazendo referncia a teoria psicanaltica.
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Alexander

Alexander:
Se

as duas tendncias bsicas dos animais e humanos (agresso/luta e fuga) so por alguma razo bloqueadas, o resultado ser um desequilbrio do sistema neurovegetativo.
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Alexander
Os indivduos que vivem em permanente estado de tenso, rivalidade e competio, na maioria das vezes, bloqueiam a expresso fsica deste estados.
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H 100 anos- MAUDESLEY:

Se a emoo no se libera, vai agarrar-se aos rgos, perturbando seu funcionamento. O desgosto que se pode exprimir por meio de gemidos e lgrimas rapidamente esquecido, enquanto que, o sofrimento mudo, que remi incessantemente o corao, termina por abat-lo.
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A ALEXITIMIA- SIFNEOS

Detecta-se no discurso do paciente uma carncia de meios de expresso das emoes . Postula por um substrato neurofisiolgico e pela dificuldade de exprimir a vivncia emocional pelo registro verbal.
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ALEXITIMIA
Incapacidade

ou dificuldade de se expressar emocionalmente, reagir, sentir e externar afetos. Incapacidade para fantasiar difcil, s vezes impossvel abstrair Mundo da fantasia pobre Pensamento operatrio ocasiona baixa capacidade para perceber afetos e emoes. Fica mais no concreto.
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ALEXITIMIA
Afeto

necessita de vazo Se a expresso verbal ou corporal est bloqueada: Descarga nos rgos internos Pela incapacidade de comunicar com palavras pessoa fala com a linguagem dos rgos. Adoecimento de determinado(s) rgo (s).
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Alexander:
A

repetio dos bloqueios ou sua cronificao: Desequilbrio neurovegetativo (ou distonia)

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Leva ou predispe ocorrncia de doenas:

Hipertenso arterial Enxaqueca Hiper tireoidismo Artrite Diabetes Doenas Cardiovasculares

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Alexander
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Categorias de Doentes: Todos divididos entre Tendncias: Ativas e Passivas Ativos: Independentes, hiperativos, combativos. Passivos: Desejo de Dependncia mais manifesto e Busca Afetiva mais explcita.
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Exemplos:
Ativos

- Hipertenso Arterial Essencial - Hipertireoidismo - lcera Gastroduodenal - Asma

Passivos

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PERFIS DE PERSONALIDADE
Dos

Hipertensos; Dos Ulcerosos; Dos portadores das doenas asmticas; Dos portadores das doenas alrgicas.
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Perfis de Personalidade
HIPERTENSOS

Alexander)

(Saul, Dunbar e

Duas tendncias contraditrias: Passividade e Dependncia X Domnio e Autonomia

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ROSENMAN e FRIEDMAN:

Personalidade Personalidade

Tipo A Tipo B

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PADRO TIPO A DE PERSONALIDADE

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TIPO A
Fator de risco 7 vezes maior para cardiopatias que Padro de Personalidade do Tipo B.

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Caractersticas do Tipo A
Preocupao

o Ser Aparncia Imponente Competitivo No aceita concorrncia Os fracassos o adoecem Reage com sensibilidade

com o Ter, no com

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 Tendncia

hiperatividade Tendncia ao perfeccionismo Controle rgido sobre os outros e sobre si mesmo Tendncia a levar muito a srio o que faz um mal perdedor Pleno de Trabalho
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 Falta

de Tempo Dificuldade em lidar com a prpria ansiedade Hostilidade interior (nem sempre manifesta)- componente nocivo dio, irritao, aborrecimento, impacincia

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 1o

o trabalho. crnica e incessante + em menor tempo.

Luta

Perfil

do lderes, empreendedores. ao xito Condenado ao sofrimento

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Condenado

Caractersticas da fala do Tipo A

1-

Primeiras palavras acentuadas, mais no incio da conversa. Em seguida, certas palavras so pronunciadas de modo explosivo; 2- As ltimas palavras da sentena so pronunciadas com muita rapidez; 3- As palavras so repetidas com demasiada nfase;
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 4-

Uso freqente de interrupes enquanto o escutam : Hum, Ah, etc..; 5- Discutem quando interrompidos 6- Silncio (pausa lenta) entre o fim da questo e a resposta; 7- Aumento do volume da voz; 8- Velocidade ao Falar.
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Caractersticas do TIPO B Tranqilas Lentas No

se comprometem em geral com prazos Evitam assumir encargos extras No assumem mltiplas tarefas simultaneamente Livram-se da premncia do tempo e da guerra contra o relgio.
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Personalidade dos Ulcerosos

Maior

parte = cardiopatas tendncias orais

Diferencia-se:

frustradas

Desejo

intenso de dependncia e de proteo

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PARTICULARIDADE SEMIOLGICA da LCERA:

A-

paciente exprime queixa ao crculo familiar ou ao mdico com relao ao psicoterapeuta: Dependncia e em expectativa
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B-

4 TIPOS DE PERSONALIDADE DO ULCEROSO (MUZAN)

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TIPO I- HIPERATIVOCOMPETITIVO
Rejeita

suas tendncias passivas e dependncia. suas tendncias ativas.

Afirma

Vencedor- Mando Lder

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- Chefe.

TIPO II- O COMPENSADO

Ativo

profissionalmente. Passivo em casa ou vice- versa Evoluo mais favorvel. Raramente cirurgia. Boa adaptao Social.
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TIPO III- O ALTERNANTE

Posio

IV. Socialmente instvel Alterna as duas tendncias Sucessivamente passivo e ativo

intermediria entre II e

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TIPO IV- O DEPENDENTE

Socialmente

inadaptado Exibe exageradamente suas tendncias passivas Freqentemente precisa de cirurgia Tipo de pior evoluo
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EM COMUM:
Carncia

de afetos de expresso de sua

Dificuldade

carncia

Agressividade

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PERSONALIDADE DO ASMTICO
ASMA-

multifatorial Gnese: A- Predisposio gentica

(menor)
Edfurs-Lubs- pesquisam 7000 gmeos homozigticos Somente 18% eram asmticos

B- Sensibilizao alrgica C- Perfil psicolgico D- Fator ou episdio desencadeante E- Natureza da relao me-filho (ME- CARA)
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HAYNAL- (1989)

Vitimizao Mtua:

H famlias vtimas de asmticos e asmticos vtimas de suas famlias.

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Mais comum na infncia:

Superproteo

materna

Excessivo controle Submisso filial no aceita Traduz-se em asma

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Na Vida Adulta:
Pode

reaparecer:

Frente

a situaes com dilema de abandono. que reeditam dependncia, sobretudo materna.

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Situaes

Aspectos de Sugesto
(positivo e negativo)
Se

acesso desencadeado por poeira:

TV Faroeste Cavalo

levantando poeira Ataque de asma

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Ex:Pessoa alrgica a plen de flores: Se 1a crise foi desencadeada por flores em uma sala Depois: Flores artificiais Podem desencadear Ataque de Asma
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ALEXANDER
Asmticos

Indivduos ambiciosos. Racionais, hipersensveis, ser protegido, ser aconchegado por personagem maternal. desdobramento depressivo ou atitudes com agressividade manifesta.
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Frustrao

Psicossomtica na Criana
Dedues

sobre a Gnese de alguns traos das personalidade psicossomticas do adulto Idade do Ouro da Psicossomtica (Mazet e Houzel) utilizado para exprimir afetos.
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Infncia-

Corpo:

Distino entre psicossomtico X conversivo e histrico:

Quanto

mais se retroage mais fica difcil esta distino.

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Distrbios Funcionais:
1o

SEMESTRE- clicas idiopticas SEGUNDO TRIMESTRE- anorexia nervosa SEGUNDO SEMESTRE: MERICISMO- vmito regurgitao provocada do alimento, que novamente deglutida (s quando a criana est s) Associado com comportamentos autoerticos (chupar dedos, balanar a cabea, entre outros).
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Segundo Ano:
Vmitos

Psicognicos Espasmo do Soluo Afeces psicossomticas: 1- Eczema (multifatorial) 2- Asma brnquica

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Conceito de Medicina Psicossomtica

Recente. Organizando-se

anos.

h cerca de 50

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Estudos evoluem para:

A

pessoa como ser histrico

Sistema

nico constitudo por 3 subsistemas: Corpo, Mente e Social

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Medicina Psicossomtica
No

mais um ramo da Psiquiatria

Mas: Uma atitude em Medicina: O ser humano (na sade e na doena) como ser biopsicossocial
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GETHE:
Em

todo ser vivo, aquilo que designamos como partes constituintes, forma um todo inseparvel que s pode ser estudado em conjunto, pois a parte no permite reconhecer o todo, nem o conjunto de ser reconhecido nas partes .
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GETHE

H sntese maior que o ser vivo?

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Na frase de GETHE:
A

essncia da noo na qual se apia a Medicina Psicossomtica:

UNIDADE INDIVISVEL DO SER HUMANO.

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FIM

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