Cncer de Esfago

EU. Alejandra Gonzlez.

Resea Anatmica del Esfago

rgano

hueco que se extiende desde la hipofaringe hasta el estmago. en su trayecto 3 regiones del cuerpo
Cuello Trax Abdomen

Atraviesa

Definicin
El

cncer de esfago (CE) es uno de los tumores digestivos de peor pronstico en el mundo occidental.

El carcinoma del esfago

Enfermedad

avanzada. Diagnstico siempre tardo. Modalidades teraputicas con elevada morbimortalidad. Sobrevida alejada muy mala.

habitualmente

Clasificacin
Carcinoma

Epidermoide.

Adenocarcinoma.

Carcinoma Epidermoide.
De

clulas escamosas, suele diseminarse por debajo de la mucosa esofgica o directamente en la capa muscular hacia los linfticos.

Carcinoma Epidermoide.
Enfermedades predisponentes: Lesiones Custicas. Acalasia

Tilosis

Este sndrome se denomina tambin queratoderma palmoplantar.

Sndrome de Plummer- Vinson

enfermedad poco frecuente que se caracterizada por una disfagia provocada por la presencia de membranas esofgicas en el cartlago cricoides

 Enfermedades

Adenocarcinoma

predisponentes

Tpicamente aparecen en el esfago de Barrett. La incidencia de esta histologa esta en aumento.

Otros
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Sarcomas. Linfoma. Melanoma.

Clnica del Cncer de Esfago

Existe

un largo perodo asintomtico. Entre 12 a 18 meses transcurren antes de que la persona consulte. Trastornos deglutorios.

Clnica del Cncer de Esfago

Disfagia

Progresiva. Prdida de Peso. Otros

Hemoptisis y/o melena Cambios en la voz por compromiso recurrencial.

Incidencia y cambios epidemiolgicos

En

las ltimas dcadas se ha ido observando un cambio notable en la epidemiologa, con un incesante aumento en la incidencia del adenocarcinoma.

Incidencia y cambios epidemiolgicos

Hasta 1970 el Ca epidermoide representaba el 90 %, mientras que el adenocarcinoma apenas el 10 %. En USA la incidencia del adenocarcinoma aument un 10 % por ao en la ltima dcada en la poblacin blanca. Serie de Ruediger Siewert en Alemania, el adenocarcinoma pas de ser el 30 % de los ca de esfago al 47 % en las estadsticas de los ltimos aos.

Incidencia y cambios epidemiolgicos

Hubo

cambios epidemiolgicos.

Mayor

posibilidad de realizar diagnsticos precoces (debido al seguimiento del Barrett o de la Metaplasia Intestinal del cardias).

Incidencia y cambios epidemiolgicos

Mejor
Menor

estadificacin preoperatoria. morbimortalidad quirrgica.

recursos paliativos (stent).

Mejores

Diagnstico
Examen

Fsico

Inespecfico al comienzo de la enfermedad. En la enfermedad Avanzada:

Sialorrea.
Adenopatias

. Cambios en la voz. Signos de deterioro nutricional. Sensacion de masa presente. Disfagia Odinofagia.

Diagnstico
Sntomas

Tardos: Dolor subesternal. Hipo Dificultad respiratoria. Halitosis.

Metodos Diagnsticos
Mtodos

Complementarios Trnsito Esfagico

No permite diagnosticar lesiones tempranas. Util para determinar altura y extensin de la lesin. No permite diagnstico histolgico.

Metodos Diagnsticos
EDA

Permite

toma de biopsias para diagnstico histolgico.

Estadificacin del Cncer de Esfago

Tumor primario (T) TX: No puede evaluarse un tumor primario. T0: No hay evidencia de tumor primario. Tis: Carcinoma in situ (lmitado a la mucosa).

 T1:

Tumor invade la lmina propia o la submucosa. Tumor invade la muscularis propia Tumor invade la tnica adventicia

T2:

T3:

T4:

Tumor invade las estructuras adyacentes

Estadios Cncer de Esfago

Estadio 0

T0 N0 M0

Estadio I T1 N0 M0 Estadio II A: T2-3 N0 M0 B: T1-2 N1 M0 Estadio III T3 N1 O T4 N0-1

Estadio IV Cualquier T-N con M1

Estadios

 Conducta

segn Estadificacin

Etapa temprana: Tratamiento curativo. Etapa Tarda: Tratamiento Paliativo. - Ciruga - Radiacin - Quimioterapia. - Terapia combinada.

Tratamiento Quirrgico

Va transtorcica vs. Transhiatal

En esta decisin se debe considerar : Morbimortalidad (con cada acceso).

Ubicacin del tumor (los tumores

yuxtacarinales y supracarinales son en general patrimonio de la va transtorcica).

 Condicin general del paciente ( ante una mala condicin general y en particular respiratoria induce a utilizar un abordaje sin toracotoma). Tipo de tumor Estadificacin (si hay presuncin de mal pronstico estara indicada la transhiatal).

Ciruga del Cncer de Esfago

Cncer

Esfago Cervical.

Laringo-faringo-esofagectoma con anastomosis faringo-gstrica. Reconstruccin c/ segmento libre de ID.Yeyuno.

 Cncer

Esfago Torcico y Abdominal. Esofagectoma Transhiatal sin toracotoma.

Esofagectoma con toracotoma

Ciruga

Tratamiento paliativo del cancer de esfago.

Qu se debe paliar?

Disfagia.

Aspiracin.

Por disfagia completa. Por fstula esfago respiratoria.

Dolor.

 Tratamiento

Mtodos.

paliativo de la disfagia.

Ciruga Dilatacin esofgica Intubacin esofgica Procedimientos con laser. Radioterapia

Quimioterapia

Radioterapia con intubacin y dilatacin intraluminal o sin ellas. La braquiterapia intraluminal tambin puede aliviar la disfagia La quimioterapia ha producido respuesta parcial en pacientes con adenocarcinoma esofgico metastsico distal

stent

El cncer de esfago es la sexta causa ms frecuente de muerte por cncer, y es responsable de ms de 286 000 muertes en el mundo entero (Pisani 1999). Las tasas de mortalidad estandarizadas por edad (poblacin mundial) en hombres oscila entre 1,8 cada 100 000 en frica occidental y 19,8 cada 100 000 en China y 28,9 cada 100 000 en Sudfrica. (Pisani 1999). Aunque es responsable de slo el 2,2% de todas las formas de cncer, la incidencia est aumentando.

GES
Alivio

del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos.

GES

La persona con cncer avanzado terminal ser evaluada por mdico especialista,n la derivar a la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. Se garantiza que dentro de 5 das desde la solicitud por parte del mdico el paciente ser evaluado y se le indicar el tratamiento y cuidados a seguir. l y su familia recibirn educacin para el autocuidado.

GES
Tratamiento,

seguimiento:

control y

Ambulatorio: Mientras su estado general as lo permita, las personas recibirn sus controles, cuidados, educacin y tratamientos de forma ambulatoria, ya sea en el hospital o bien en el consultorio. En el domicilio: Si el paciente no puede concurrir al centro de atencin, continuar con el tratamiento, cuidados y educacin. Lo cuidar su familia y recibir la visita del personal de salud del hospital o del consultorio a cargo, segn corresponda.

VALORACIN

Entrevista Datos objetivos Datos subjetivos Examen fsico Signos y Sntomas. Las necesidades humanas bsicas segn Henderson

Insatisfaccin de Necesidades
Respirar

con normalidad . Comer y beber adecuadamente. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Descansar y dormir Mantener la higiene corporal

 Evitar

los peligros del entorno

Comunicarse

con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones .

culto a Dios , acorde con la religin .

Ejercer

 Trabajar

de forma que permita sentirse realizado . en todas las formas de recreacin y ocio .
, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud .

Participar

Estudiar

Problemas de Enfermera.
Dificultad

para deglutir. Dolor al deglutir. Alteracin respiratoria. Disminucin de la ingesta oral. Nauseas vmitos? Cambios en la imagen corporal. Desconcierto de la patologia. Cambios sociales y emocionales.

Riesgos
Aspiracin..

Desnutricin
Hemorragias Perforacin Quemaduras Deshidratacin

severa

Intervenciones de enfermera
Promover

adecuada. Alivio del dolor. Educacion en cuidados en el hogar Cuidados preoperatorios? Cuidados post-operatorios? Adherencia a tratamiento

una ingestion nutricional