Dra. Jennifer A.

Montoya Silva MPSS ULSA

> 140/90 despus de promediar 2 mediciones en ocasiones diferentes con un intervalo mnimo de 2 min.

Prevalencia en Mxico: 24% adultos y 30.8% en pacientes 20 aos. Causas de MORTALIDAD: cardiopata, EVC, nefropatas. Causa de MORBILIDAD: EVC, IAM, IC, enfermedad arterial perifrica, IR. Tercera causa de discapacidad ajustada por aos de vida.

Medicin adecuada

FR:
o o o o o o Historia familiar Varones Alcohol Obesidad Sedentarismo Exceso consumo de Na+.

Hipertensin primaria o esencial Hipertensin secundaria:

Enfermedad renovascular: estenosis de arteria renal, displasia fibromuscular Enfermedad parenquimatosa renal: GMN, sndrome de rin poliqustico. Trastornos endcrinos: hiperaldosteronismo primario, sndrome de Cushing, hipotiroidismo e hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma. Alcohol y drogas Coartacin de la aorta SAOS Frmacos: ACO, AINES, COX2, simpaticomimticos, corticoesteroides, tacrolimus, ciclosporina, EPO.

Asintomtico CV, cerebrovasculares, de ndole perifrica. Cefaleas, dolor torcico, disnea, palpitaciones Puntos a interrogar:
o o o o o o Duracin y grado de la hipertensin AHF de EC, EVC, DM, nefropata y dislipidemias Nivel de AF Ingesta diaria de Na+, cafena y grasas saturadas Sntomas de dao a rgano blanco Presencia de FR CV

Probable etiologa secundaria

Debe medirse manualmente con el paciente sentado y en ambos brazos.

< 20 aos o > 50 aos Hipertensin grave o refractaria a pesar de dosis ptimas con 3 antihipertensivos Elevaciones agudas de la TA Ausencia de AHF de HAS Manifestaciones clnicas que sugieren causas secundarias Crecimiento, tiroideo, estras cutneas (sndrome de Cushing), Soplos abdominales (enfermedad renovascular), Discrepancia entre la presin medida de brazos y piernas (coartacin de la aorta)

Complicaciones
Retinopata Enfermedad vascular Enfermedad cardiaca Enfermedad neurovascular

Deteccin temprana TA ptima o normal y sin FR TA ptima o normal > 65 FR

o TA normal-alta

no > 2 aos 2X ao + CEV cada ao

CEV

Pseudohipertensin: ancianos. En el caso de que la TAS y la TAD se ubiquen en diferentes etapas de hipertensin, se utilizar el valor ms alto para clasificacin.

E/R ED

Especificacin Se debe tomar la TA de manera sistematizada y empleando tcnica adecuada Los profesionales de la salud deben estar debidamente capacitados para la adecuada toma de la TA. Se debe contar con el instrumental necesario y debidamente calibrado para una adecuada toma de TA. 18 aos elevacin sostenida de TA 140/90 mmHg TA 2 veces en cada consulta, al menos en 2 consultas con un intervalo semanal mnimo. Adecuada HC con anamnesis detallada y EF concienzuda para identificar la presencia de signos y sntomas relacionados con hipertensin 2 adems de establecer el nivel de afectacin del paciente a rganos blanco y ayudar en la seleccin del

ED

ED

E II+ RC

E/R ED

Especificacin Para el dx de HAS el FO tiene confiabilidad, precisin y utilidad NO DEMOSTRADA.

La medicin del IMC es til para la seleccin del tratamiento. IY es un signo til para detectar sobrecarga de volumen y es fiable cuando se combina con otros hallazgos. La auscultacin cardiaca para deteccin de soplos cardiacos o arritmias, es fiable y recomendable. La palpacin de los pulsos perifricos tiene poca confiabilidad. La EN en busca de EVC no tiene una utilidad establecida.

ED

ED

ED

ED

ED

E/R ED
ED

Especificacin HB/HTO, Cr, glu, ES (Na, K, Ca), COL, HDL, TGC y AU

Sedimento urinario monitorizar algunos tratamientos, especificidad poco clara para detectar otra nefropata

ED

Cr srica sospechar dao renal, seleccin del tratamiento farmacolgico adecuado

AU seleccionar y monitorizar tratamientos farmacolgicos. Na monitorizar el tratamiento y apoyar en el diagnstico de algunas causas secundarias de HAS. CXR poco especfica para la deteccin de HVI ECG de 12 derivaciones identificar condicin basal para

ED ED

ED ED

Evidencia de enfermedad CV o dao renal o que padecen DM SON DE LA MISMA CATEGORA QUE DE DAO A RGANO BLANCO YA ESTABLECIDO. METAS: Metas complementarias (NOM): colesterol < 200 mg/dl, IMC < 25. NOM:
HAS sin complicaciones: HAS + DM o nefropata crnica: < 130/85 (NOM) < 140/90 < 130/80 (JNCVII);

HAS 1 y 2 NO farmacolgico durante los primeros 12 y 6 meses respectivamente.

Tabaquismo ?? Control de peso:

AF:

Tratamiento no farmacolgico CEV

o IMC o ndice de Quetelet 18-25. o NOM: 25-27 = sobrepeso; > 27 obesidad

Consumo de sal Alcohol

o Actividades diarias, trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio. o Ejercicio aerbico 30-40 min la mayor parte de los da a la semana o incremento de AF o actividades diarias
o No > 6 g de sal o 2.4 de sodio.

o NO > 30 ml de etanol (2-3 copas por da) o Personas delgadas deben reducir an ms el consumo

Tratamiento no farmacolgico
Especificacin TA normal alta, las modificaciones en el estilo de vida, retrasan la progresin de la HAS La de la TA por de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes > 45 aos que no reciben tx farmacolgico. CEV debe ser instaurado en todo paciente hipertenso, cuando sea apropiado, incluyendo aquellos que requieren tratamiento farmacolgico. El propsito es la de la TA, controlar otros FR y de el nmero de frmacos antihipertensivos y sus dosis.

E/R EB

E1+

EC

Tratamiento no farmacolgico
Especificacin La moderada de la ingesta de sal en pacientes de 60-80 aos apoyada por educacin sanitaria puede evitar la necesidad de tx farmacolgico.

E/R EI++

RA

Los pacientes deben recibir consejo profesional y grupos de apoyo para el contenido de sal en la dieta. Particularmente en > 45 aos.
El ejercicio aerbico la TAS y TAD de 2-3 mmHg. Es convenitente realizar ejercicio aerbico de 30-60 min, al menos de 3-5 das a la semana (camianr, trotar, ciclismo, aerobics o natacin).

EI RB

Tratamiento no farmacolgico
Especificacin En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg de peso perdido la TA 5-10 mmHg. La dieta saludable y baja en caloras tiene un efecto modesto en la de la TA en el paciente obeso con un en la TAS y TAD de 5-6 mmHg Se estima que una de 4-8% del peso puede la TAS y TAD 3-5 mmHg en pacientes con sobrepeso y obesidad La de peso en los pacientes hipertensos contribuye a la necesidad de tratamiento farmacolgico antihipertensivo Los pacientes con hipertensin arterial esencial deben recibir

E/R EI

EB

EI

EI

RA

Tratamiento no farmacolgico
Especificacin En bebedores severos, la en el consumo de alcohol de 3-4 mmHg la TAS y TAD. Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para el consumo de alcohol. Objetivo: < 60% la ingesta inicial. El consumo de K+ produce un modesto beneficio en las cifras de TA Dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de K+, en todos los pacientes con HAS sin IR. El consumo excesivo de caf la TA de 1-2 mmHg

E/R EI

RA

EI

RA

EC

Tratamiento farmacolgico
Especificacin El tratamiento farmacolgico para la HAS R de enfermedad CV y muerte. Loa diurticos tiazidas la incidencia de EVC, enfermedad CV y mortalidad general, en particular en pacientes mayores. INICIAR tx farmacolgico inmediato en pacientes con TA persistente con cifras 160/100 mmHg, con 140/90 con R CV (riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco. Hipertensos 55 INICIAR diurtico tiazida o con un CA.

E/R EA

E1A

RA

RA RC

Hipertensos < 55 aos IECA.

Tratamiento farmacolgico
Especificacin Terapia inicial con IEC 2 frmaco = diurtico tiazida o CA. Si se requiere frmacos = IECA, CA y tizaidas Hipertensos > 80 aos = que los pacientes > 55 aos,

E/R RB RB RA

considerando siempre la presencia de comorbilidad y polifarmacia.

RC

Terapia inicial con BB 2 frmaco = CA (ms que tiazidas para el R de desarrollar DM. Se recomiendan frmacos que puedan ser administrados en una sola dosis diaria.

RA

Tratamiento farmacolgico
Especificacin HAS + DM se obtiene una mayor en el R de eventos CV con TA < 130/80 mmHg. Orden de preferencia: IECA, dosis bajas de tiazidas, BB y CA. HAS + cardiopata isqumica mantener < 130/80 mmHg. HAS + angina o IAM BB y CA. HAS e IR en ausencia de estenosis de la arteria renal IECA. Adecuado control de la TA (< 140/90 mmHg) con un rgimen que incluya un BB utilizado por largo tiempo, NO hay una

E/R E1B

E1B R1B R1B RA RC

Tratamiento farmacolgico
Especificacin Pacientes con hipertensin arterial sistlica (TAS 160 mmHg TAD < 90 mmHg) = que en pacientes con HAS La prescripcin de medicamentos genricos es adecuado y minimiza costos. Pacientes con 3 frmacos o con ARA2 VIGILANCIA MENSUAL definir oportunamente su referencia a 2 nivel para reevaluacin del caso. HAS + condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales, EVC hemorrgica reciente, rin nico, alteraciones de la coagulacin, aneurismas, etc.) TA ESTRICTAMENTE 130/80

E/R RA

RD

Tratamiento farmacolgico: GPC IMSS

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Recomendaciones Tratamiento inicial: monoterapia (tiazidas) o BB a dosis bajas (NOM) En condiciones ptimas: una sola dosis diaria de un frmaco debe mantener su accin durante 24 h (NOM).

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Recomendaciones Iniciar a la menor dosis posible, aumentarse segn sea necesario cada 1-2 semanas hasta un efecto ptimo. LOS AJUSTES TERAPUTICOS NO DEBEN REALIZARSE ANTES DE DOS SEMANAS (NOM) Si no responde a un agente particular despus de 2-3 semanas cambiar de agente Si responde a un agente pero NO alcanza las metas adecuadas agregar otro antihipertensivo de diferente MA

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Recomendaciones Si requiere terapia de combinacin farmacolgica la dosis del primer agente debe maximizarse Si responde durante un ao evaluar conveniencia de reducir paulatinamente la dosis hasta suprimir el medicamento SI LAS MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA SON SUFICIENTES para controlar la TA.
Una terapia farmacolgica ptima resultar en un adecuado control hipertensivo en 75-80% de los pacientes, en promedio se requerirn 3 agentes para lograr el resultado.

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Interacciones

Tratamiento farmacolgico: NOM-030

Interacciones

Prevencin primaria
Educacin para la salud: Estilos de vida
Especificacin de la ingesta de sodio a 2.5 3 g/da Se recomienda la ingesta de 5-7 frutas y verduras por da

E/R RA R1A

RB E1B

Mantener un IMC 20-25 kg/m2 Por cada 10 kg de peso por encima del peso ideal, TAS 2-3 mmHg y TAD 2 mmHg El exceso de sal en la dieta la TA.

E1B

Prevencin secundaria
Deteccin
FR

E/R EA

Especificacin NO existe relacin directa entre la TA y el hbito tabquico pero existe evidencia de su relacin con las ECV y pulmonares. La EN es necesaria para evaluar la posible repercusin a rgano blanco La proteinuria est relacionada con morbilidad CV

ED

ED

La determinacin de glucosa srica y perfil de lpido ayuda a definir en forma ms acuciosa el R CV

Deteccin
Pruebas de deteccin especfica
Especificacin El escrutinio en forma de estrategia oportunista es ms efectivo que el poblacional para la deteccin de personas con HAS. Es conveniente el escrutinio de la TA a travs de la toma peridica de la TA mediante la estrategia oportunista en consulta mdica.

E/R EI+

RB

E1+

La medicin estndar con el esfigmomanmetro en la prctica clnica habitual es la prueba de escrutinio de eleccin. La estandarizacin del procedimiento para la medicin de la TA es esencial.

Deteccin
Pruebas de deteccin especfica
Especificacin Es preferible que las determinaciones de la TA en las unidades de salud sea realizado por el personal de enfermera capacitado. El uso rutinario de monitoreo ambulatorio automatizado de la TA o monitoreo domiciliario en atencin primaria NO SE RECOMIENDA porque su valor no ha sido adecuadamente establecido.

E/R

EC

Tcnico-Mdicos
Referencia a 2 nivel de atencin
Especificacin En las clnicas mdicas de 1er nivel que no cuenten con la infraestructura suficiente par el cumplimiento de las recomendaciones Ante la sospecha de hipertensin secundaria (renovascular o endcrina) Crisis hipertensiva con o sin lesin a rgano blanco, debe iniciarse las medidas generlaes de tratamiento y referir a 3 y 2 nivel SI REQUIERE DE UN 4 FRMACO

E/R

RC

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamieno de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Octubre 2009. IMSS Norma Oficial Mexicana: NOM-030-SSA 2 1999. Para la prevencion, tratamiento y control de la hipertension arterial.