UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO ESCUELA DE MEDICINA DR. PABLO ACOSTA ORTIZ HOSPITAL CENTRAL DR.

PLCIDO RODRGUEZ NUCLEO DR. FELIX PIFANO. CLNICA QUIRRGICA II

Autores: Br. Caldera, Ludwig Br. Fergusson, Cesar

Dr. Neptali Torrealba

San Felipe, Septiembre 2007

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

rgano de la Fonacin Funcin protectora (Tusgena y de expectoracin) Funcin deglutoria Importancia Funcional: Vas respiratoria superior.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

Situacin: Se proyecta entre la parte media de la 3 vrtebra cervical y borde inferior de 6ta vrtebra cervical. Dimensiones: 4,5 cm de alto, 4cm de ancho y 3,5cm de adelante hacia atrs.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

Esqueleto cartilaginoso: 9 Cartlagos unidos por Ligamentos y membranas:

2 1

3 Impares Tiroides, Cricoides y Epigltico 3 Pares Aritenoides (1), Corniculados (2), Cuneiformes Dos o 4 cartlagos sesamoideos.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE CARTLAGOS IMPARES

TIROIDES: CRICOIDES: EPIGLOTIS:

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

MEMBRANAS Y LIGAMENTOS Extrnsecos: 1 Membrana tirohioidea. 2 Membrana cricotiroidea. 3 Ligamentos cricotraqueales. 4 Ligamentos tiroepiglticos.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

MEMBRANAS Y LIGAMENTOS Intrnsecos: 1. Membrana elstica. 2. Ligamento cricotiroideo o mediano. 3. Ligamento vocal.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

Configuracin Interna:
Cavidad Laringea. Vestbulo Laringeo. Ventrculo Laringeo: entre los Pliegues vestibulares y los ventriculares. Cavidad infragltica.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE LOS PLIEGUES VOCALES:

COMPUESTOS POR:

LIGAMENTOS VOCALES

MSCULOS VOCALES

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

LA GLOTIS:
FORMADA POR:

LOS PLIEGUES Y LAS APFISIS VOCALES

HENDIDURA GLTICA

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

PLIEGUES VESTIBULARES

Pliegue Vestibular Ventrculo Pliegue vocal

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE MSCULOS LARINGEOS: LOS EXTRNSECOS

Los infrahioideos: deprimen el hioides y laringe. Tirohioideo, esternohioideo y omohioideo. Los suprahiohideos y el estilofaringeo: elevan el hioides y la laringe. Digstrico, geniohioideo, milohioideo y estilohioideo.

Digstrico

estilohioideo

Milohioideo
Tirohioideo

omohioideo

esternohioideo

Consideraciones Generales de la Laringe.

Musculos intrinsecos:
- Aproximadores:
- Separadores: - Esfnteres:
M. Cricoaritenoides laterales. M. Aritenoides transversos.

M. Cricoaritenides posteriores.
M. Cricoaritenoides laterales. M. Ariteniodes transeversos y oblicuos y los M. Ariepiglticos. Musculos Cricotiroideos.

- Tensores:

- Relajadores:

M. Tiroaritenoides.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

MUCOSA DE LA LARINGE Carece de capa muscularis mucosa La submucosa y la lmina propia no se pueden diferenciar. El epitelio es de tipo respiratorio. Tiene sensibilidad muy viva.

Irrigacin

Consideraciones Generales de la Laringe.

Art. Larngea superior (r. Art. Tiroidea superior). Art. Larngea inferior (r. Art. Tiroidea inferior).

Drenaje Venoso

Vena Laringea superior V. Tiroidea superior Vena Laringea inferior V. Tiroidea Inferior.

Consideraciones Generales de la Laringe.

Inervacin
- N. Laringeo superior.
N. Laringeo Interno (sens.y autonomo). N. Laringeo Externo (Motor)

- N. Laringeo recurrente (motor y sensitivo).

Drenaje linftico
- Por de las CV:
G.L. Cervicales profundos superiores

- Por de las CV:

G.L. Cervicales profundos Inferiores

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA LARINGE

Exploracin Semiolgica del Cuello y la Laringe.

Inspeccin. Palpacin. Auscultacin. Exploraciones Complementarias.

Exploraciones Complementarias
Laringoscopia Indirecta:
Se utiliza un espejo laringeo. Paciente sentado de frente al examinador. Se calienta el espejo laringeo por friccin o por medio de una fuente de calor. Anestsico local. Depresin de la base de la lengua. Colocar el espejo por debajo de la vula.

Exploraciones Complementarias
VALLECULA

Explorar: Borde libre y cara posterior de la Epiglotis. Pliegue Glosoepigltico. Bandas ventriculares. Eminencias aritenoides. Cuerda vocales. Pared anterior de la traquea. Valleculas.

PLIEGUE GLOSOEPIGLOTIC MEDIO

PLIEGUE GLOSOEPIGLOTICO LATERAL

Exploraciones Complementarias
LARINGOSCOPIA DIRECTA.
Posicin del paciente: La espalda del paciente tiene que elevarse, lo mismo que el cuello, con una discreta hiperextensin.

La entrada del laringoscopio implica adecuada proteccin de la arcada dentaria, que fcilmente se obtiene con gasas ubicadas en los dientes del maxilar superior. Una muy buena iluminacin es indispensable para controlar la punta del laringoscopio y no lesionar la pared posterior de la faringe.

Exploraciones Complementarias
Una vez identificada la pared posterior de la faringe, la punta del laringoscopio se debe inclinar hacia arriba para buscar la epiglotis. Una vez identificada la epiglotis se procede a levantar la misma con la punta del laringoscopio y el siguiente punto de referencia son los cartlagos aritenoides. Se introduce suavemente el laringoscopio y se levanta an ms la punta para encontrar la glotis, acomodando el instrumento con el fin de obtener la mejor exposicin posible del campo

PATOLOGA LARNGEA
DISFONIAS. -Son Alteraciones de la voz, que pueden variar desde la eufona hasta la afona

-Provocadas por afecciones funcionales u orgnicas de la laringe, trastornos de origen neurolgico o endocrino
-Se manifiestan por cambios en el tono, intensidad, timbre y duracin de la voz.

PATOLOGA LARNGEA
CLASIFICACIN Sin lesin en el aparato fonatorio Con lesin en el aparato fonatorio

FUNCIONALES

Sin lesin en la laringe ORGNICAS Con lesin en la laringe

Sndrome Obstructivo Laringeo Generalidades

Es la dificultad del pasaje de aire a travs de la Laringe. Puede ser:
- Agudo: Urgencia mdica. - Crnico.

Son muchas las causas de su obstruccin, motivado a que es el segmento ms estrecho con tejido laxo y estructuras firmes en su interior

Sndrome Obstructivo Laringeo Etiologa.

Se clasifican segn su origen en:
1.

Inflamatoria.
1. 2.

Infecciones: Agudas o crnicas. Alrgicas: Edema de Glotis

2. 3. 4. 5.

6.
7.

Congnitas. Neurolgicas. Traumticas. Cuerpos extraos. Iatrognicas. Tumorales:

1. 2.

Benignas. Malignas.

Sndrome Obstructivo Laringeo

Manifestaciones clnicas Generales:
Disnea de inspiracin Estridor Tiraje supraesternal. Disfona. Hiperextencin ceflica. Aleteo Nasal. Cianosis.

Sndrome Obstructivo Laringeo

Tratamiento general:
Inflamatoria-Infecciosas: ATB, Oxinegoterapia, coricoesteroides. Agudas con compromiso de la ventilacin:

Intubacin endotraqueal (adulto). Intubacin orotraqueal (paciente peditrico). Traqueostomia ( Permeabilidad permanente).

Sndrome Obstructivo Laringeo Causas Inflamatoria-Infecciosas.

Laringitis aguda.

Mayor frecuencia tanto en adultos como en nios, asociadas a otras patologas respiratorias superiores y eruptivas de la infancia. Agente etiolgico:
Viral: ms frecuente. Bacteriana:

Agentes fsicos y qumicos.

H . influenzae, E. b hemoltico, Sthaphilococus.

Laringitis aguda.
Suele ser limitada anatmicamente. En el nio: tropismo subgltico (afecta funcin respiratoria. En el adulto: tropismo vestibular y gltico (afecta la funcin fonatoria.

Laringitis aguda.
CATARRAL:
La favorecen los cambios de T, humedad, profesiones. Secundarias a lesin rinosinusal o rinofaringea Agentes microbianos. Sintomatologa: funcional; disfona que puede llegar a afona, dolor, prurito Laringoscopia revela hiperemia de la mucosa y cuerdas vocales flcidas.

Laringitis aguda.
EDEMATOSA: No es comn. Resulta dramtica si compromete la epiglotis causando disfagia y disnea que puede ser intensa. Etiologa: diversa; viral, alrgica o infecciosa.

Se observa una epiglotis edematosa e hipermica que a veces no permite ver el reto de las estructuras.

Laringitis Aguda.
Clnica:

Examen Fsico:

Disfona Odinofona. Disfagia. Odinofagia. Tos irritativa. Sintomas de IRA: Rinorrea, fiebre, malestar general, prurito nasal, etc.

Laringocospia Indirecta: Congestin y edema de las cuerdas vocales, puede presentarse secrecin mucosa o purulenta.

Laringitis Aguda.
Tratamiento:
Viral: Tratamiento sintomtico, Remisin a los 5 a 7 das. Vigilar estado respiratorio. Bacteriano: b lactamicos semisinteticos sin o con inhibidores de la B-lactamasa.

Amoxicilina/Ac. Clavulmico. Sultamicilina. Otra opcin: Macrlidos o quinolonas.

LARINGITIS CRNICA
EPIDEMIOLOGA Varn adulto joven (90% de los casos) FACTORES ETIOPATOGNICOS: Irritantes Nasales. Profesiones

LARINGITIS CRNICA
PUEDEN SER: Catarral:
Las cuerdas vocales aparecen enrojecidas, sin brillo y surcadas de estras. Hipertrfica: Que a su vez se divide en: -Corditis paquidrmica difusa: cuerdas engrosadas y cilndricas.

LARINGITIS CRNICA
-Corditis granulosa: las cuerdas presentan unas granulaciones redondeadas, congestivas. -Corditis hipertrfica posterior: las lesiones estn en ambas cuerdas, una es saliente y otra es una concavidad, al unirse las cuerdas las lesiones confluyen

-Paquidrmica blanca o leucoplasia: lesiones de color blanquecino.

LARINGITIS CRNICA
Costrosa: Mayormente extensin de un proceso rinofaringeo Favorecida por la profesin Las costras suelen producir asfixia y sensacin de quemazn Las costras son amarillentas, mucosa seca, hipermica, sin brillo

Laringitis Crnica Inespecfica

Laringitis Crnica inespecfica.
Sntomas por ms de 6 semanas. Capacidad de producir displasias celulares y malignizarse. Etiologa:

Secundaria a infecciones agudas mal tratadas. Tabaco. Alergia, exposicin a inhalantes, ambientes secos o abusos fonatorios,

Laringitis Crnica Inespecfica

Examen fsico: A la Laringoscopia Indirecta:
Mltiples formas de presentacin focales o difusas. Cuerdas vocales engrosadas, edematosas y con invasin vascular. Leucoplaquia o eritoplaquia. Cambios granulomatosos y polipoidales.

Laringitis Crnica Inespecfica

Diagnostico:

Toma de muestra con tincin de azul de toluidina. Decorticacin de la superficie de la cuerdas vocales.

Tratamiento:

Supresin de factores. Humificacin y reposo vocal. Decortificacin: Diagnostico, teraputico y profilctico. Tto foniatrico.

Laringitis Crnica Especfica.

TBC larngea. Micosis Larngea. Les. Granulomatosis de Wegener.

Laringotraqueitis.
Frecuente en los nios menores de 6 aos. Cuadro agudo y de evolucin rpida que puede llevar a la muerte. Etiologa:
Viral ms frecuente. Bacteriana: procesos virales sobreinfectados.

Laringotraqueitis.
Manifestaciones clnicas:

Examen fsico:

Disnea. Estridor. Aleteo Nasal. Tiraje Universal. Signos de infeccin.

No se recomienda la L.I. por riesgo a un laringoespasmo.

Permeabilidad de la va area. Corticoesteroides IV. ATB. Considerar manejo en UCI.

Tratamiento inmediato

Funcin ventilatoria muy comprometida.

Epiglotitis.
Proceso agudo y de evolucin rpida en adultos y nios. Compromiso de la va area. Etiologa:
Bacteriana: H. influenzae del tipo B. Otros agentes:

S. del grupo A. S. pneumoniae.

Epiglotitis.
Manifestaciones clnicas:

Exploracin:

Sntomas de Faringitis agua. Signos de obstruccin de va aerea. Tos irritativa.

Tratamiento:

Evitar la L.I. por causar espamo laringeo. Rx Cervical Lateral permite evidencia la imagen de llama de vela.

Vigilar ventilacin y permeabilizar de ser necesario. ATB. Oxigenacin, humificacin y Corticoesteroides de ser necesario

Inflamatorias-Alrgicas. Edema de Glotis.

Relacionado a la situacin alrgica del paciente. Producido por una hipersensibilidad y atopa. Antecedente de exposicin a sustancias alergenizantes.

Edema de Glotis.
Clnica:
Dificultad respiratoria rpidamente progresiva. Sensacin de bola en la garganta. Disfona. Estridor. Sensacin inminente de muerte. Se puede acompaar de sntomas alrgicos generalizados.

Edema de Glotis.
Diagnostico: Antecendentes personales y familiares. Anamnesis. Signos de I.R.

Tratamiento inmediato:

Permeabilizacin de la va area, Antihistaminicos, Corticoesteroides y adrenalina rasmica: Dosis de 0,3 a 05ml 1:1000 SC cada 20 min.

Causas Neurolgicas
Parlisis (Paresia) de Cuerdas Vocales.
Innervacin dada por X par. Etiologa:

Perifrica (90%). Unilateral (80-90%) Generalmente afectado el Nervio Laringeo inferior.

Causas Neurolgicas
Causas:

Sntomas:

Traumticas y/o Quirrgicas. Tumorales. TBC Pulmonar. Lesiones Vasculares. Idioptica

Unilateral: disfona y voz bitonal. Bilateral: Primero Disfona luego disnea.

Causas Neurolgicas
Examen:

Laringoscopa Indirecta: cuerdas vocales en diferentes posiciones, medial, paramedial o en aduccin completa.

Tratamiento:

Unilateral: Compensacin con la cuerda vocal sana. Foniatra. Bilateral: Sin problemas respiratorios : Expectante 6 a 12 meses. Con problemas respiratorias: Traqueostomia.

Causas traumticas.
Traumatismos

Heridas abiertas Heridas cerradas Traumatismos externos: accidentes, estrangulacin, deportes Fx vertical del cartlago tiroides: estenosis subgltica Quemaduras

Causas traumticas.
Signos clnicos

Enfisema subcutneo

Disfona Prdida de la prominencia larngea Disfagia Odinofagia Estridor hemoptisis

Causas traumticas.
Traumatismos

Conducta

Mantener la permeabilidad. Corticosteroides edema de tejidos blandos. Lesin laringotraqueal grave: intubacin endotraqueal o traqueostoma.

Causas traumticas. Cuerpos Extraos.

La aspiracin e impactacin representa el mecanismo de obstruccin ms frecuente. En el paciente peditrico: semillas, juguetes pequeos, etc.

Causas traumticas. Cuerpos Extraos.

En el adulto: bolo de comida carnes, huesos Depende de:

Ausencia de dentaduras (ancianos) pedazos grandes, mal masticados. Niveles elevados de alcohol en sangre

Causas traumticas. Cuerpos Extraos.

Sntomas.

Disnea de instauracin sbita Dolor Cianosis. Tos perruna Estridor inspiratorio proporcional al grado de obstruccin Dis o afona

Causas traumticas. Cuerpos Extraos.

Diagnstico.

Historia clnica. Laringoscopia directa. Radiografa AP y LAT localizar el nivel de obstruccin. T.A.C (si no es inminente la muerte).

Causas traumticas. Cuerpos Extraos.

Conducta:

Explorar faringe y laringe Maniobra de Heimlich. Evitar en nios ruptura de vsceras Obstruccin parcial, paciente puede respirar o toser: no movilizar el C.E en ese momento.

Causas traumticas. Cuerpos Extraos.

Conducta:

Obstruccin total, afona, incapaz de respirar o toser, se sujeta el cuello Traqueostoma Cricotirotoma

Causas traumticas. Cuerpos Extraos.

Conducta 2 Maniobras

Serie de cuatro golpes con el canto de la mano sobre la columna entre los hombros y los omplatos: movilizar C.E a bronquio principal Maniobra de Heimlich: abrazar la parte baja del torax, comprimir gas torcico y expulsin C.E

Causas traumticas Iatrognicas

Intubacin endotraqueal, retardo en su retiro > 48 hrs. Traqueostoma, laringotoma o cricotirotoma inadecuadas Producen lesiones de la mucosa, compromete la vascularizacin cicatrizacin Estenosis

Causas traumticas Iatrognicas

Post intubacin pueden existir lesiones de evolucin:

Agudas

Exploracin: lesiones inflamatorias, hematomas, etc Tratamiento: reposo vocal, humidificacin de aire, AINEs, CCS y/o intraluminal, reparacin Qx segn necesidad

Causas traumticas Iatrognicas

Post intubacin pueden existir lesiones de evolucin:

Crnicas: estenosis subgltica

Rodete fibroso subgltico, casi irreversible, obliga traqueostoma definitiva. Tratamiento: Prevencin Reseccin Qx Zona estentica CCS e intralesionales?

Causas traumticas Iatrognicas

Post intubacin pueden existir lesiones de evolucin:

Granuloma post-intubacin

Formacin de un granuloma piognico a consecuencia de infeccin de erosin de la mucosa.

LOCALIZACIN: se sita en tercio posterior a nivel de la apfisis vocal del cartlago aritenoides. Tratamiento: extirpacin Qx

Causas Tumorales Benignas

Neoplasias benignas

Papilomatosis larngea Ndulo vocal Plipo vocal

Causas Tumorales Benignas

Papilomatosis larngea juvenil

aos

Constituye una tumoracin epitelial de etiologa viral ( Papovavirus). Es ms frecuentes en nios de 1 a 3 Dficit inmunolgico asociado Tendencia a recidivar Multiplicacin rpida

frecuente encontrar una historia previa de padres con enfermedades de transmisin sexual. LOCALIZACIN Las lesiones dentro de la laringe tienden a presentarse en los pliegues vocales verdaderos, los falsos, la subglotis y la superficie larngea de la epiglotis.

Causas Tumorales Benignas

Papilomatosis larngea del adulto

Constituye una tumoracin epitelial preneoplsica Dficit inmunolgico asociado Multiplicacin rpida

Causas Tumorales Benignas

Papilomatosis larngea

Sntomas: disfona, odinofagia, estridor prdida de peso, etc Exploracin: laringoscopia indirecta, directa o fibroscopia Lesin exoftica nodular y/o ulcerada. Tratamiento: escisin Qx con LASER

Causas Tumorales Benignas

Ndulo Vocal

Neoformacin por condensacin de tejido conjuntivo hialino a nivel de los tercios anterior y medio de las cuerdas vocales verdaderas: redondeado, ssil, liso, blanquecino o rosado Abuso o mal uso de la voz: gritar tono alto bajo

Causas Tumorales Benignas

Ndulo vocal
Es la lesin benigna ms frecuentemente diagnosticada en nios y adultos.
La mayora se encuentran en nios y mujeres entre los 20 y 40 aos, por lo general, maestras, madres y cantantes. Lo predispone el fumar, beber alcohol, alergia de vas respiratorias, infecciones, factores hormonales como tiroides y menopausia.

Ndulo vocal
Abuso de la funcin vocal crnica, conducta de gritar en forma repetida .
ETIOPATOGENIA

Sus caractersticas tpicas son las de lesiones blanquecinas, pequeas, simtricas y bilaterales Son de naturaleza inflamatoria

LOCALIZACIN:

Borde libre de la cuerdas vocales, en la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores.

Ndulo vocal
Sntomas: disfona, voz respirada Tratamiento:
De

corta evolucin (inflamatorios) y/o pequeos reposo vocal: fonoaudiolgico De larga evolucin (fibrosos) y/o grandes: extirpacin Qx por laringoscopia y biopsia; fonoaudiolgico.

Plipo vocal
Es la lesin benigna ms comn

de la laringe . 40 aos.

Un 76% de los pacientes son hombres con una edad promedio de

EL plipo tpico se aprecia liso, blando y transparente con una

base amplia, en ocasiones puede tener una base pediculada

El 85% de las lesiones son unilaterales, 15% bilaterales El 80-90% de los pacientes son fumadores

Plipo vocal

Neoformacin de la cuerda vocal, de tamao mayor que el ndulo. Resultado de un fenmeno inflamatorio crnico secundario a una fonacin defectuosa (abuso y/o mal uso de la voz)

Plipo vocal

Debido al mal uso de la voz.

ETIOPATOGENIA

Los cambios histolgicos que ocurren son mltiples se presenta el edema que podra estar acompaado de exudado fibrinoide, hemorrgico, inflamatorio. El epitelio es generalmente normal,
algunas veces adelgazado o ulcerado.

Plipo vocal

LOCALIZACIN:

En el borde libre de la cuerda vocal, en la unin del tercio anterior y el tercio medio.

TIPOS

Gelatinoso. Hemorrgico. Mixto

Causas Tumorales Benignas

Plipo Vocal. Exploracin: aumento de volumen de tamao variable, generalmente nico, en borde libre, ms frecuente en la unin del 1/3 medio 1/3 anterior de la cuerda vocal, ssil o pediculado, liso, brillante, rosado plido

Tratamiento: extirpacin Qx va laparoscopa directa y biopsia; fonoaudiolgico

Causas Tumorales Benignas

Quistes: Se localizan en cualquier zona de la luz larngea,. Los quistes ocurren por igual en ambos sexos. Pueden aparecen congnitamente o por obstruccin de los conductos de drenaje de algunas glndulas mucosas.

Causas Tumorales Benignas

Quistes epidermoides.
CLASIFICACIN

Quistes de retencin de moco.

Quistes ventriculares, saculares y epiglticos.

Causas Tumorales Malignas

De cabeza y cuello el cncer de laringe es el ms frecuente 20-45% > Carcinoma epidermoide Sexo masculino 9:1. Mxima incidencia 60 aos (+/- 15)

Causas Tumorales Malignas

Factores predisponentes:

Tabaquismo y alcoholismo Localizacin

Gltico 50%. Supragltico 40 45% Subgltico 5 10%

Causas Tumorales Malignas

Sintomatologa

Sensacin de cuerpo extrao, tos, tumoracin cervical Disfona > de 2 a 3 semanas. Sntoma precoz en localizacin gltica Disnea. Localizacin subgltica Disfagia. Localizacin supragltica

Causas Tumorales Malignas

Exploracin larngea:

Morfologa variable leucoplasia exoftico ulcerado. Ubicacin. Movilidad cordal Biopsia Exploracin del cuello:

Buscar compromiso ganglionar

Causas Tumorales Malignas

Histologa:

Carcinoma espinocelular: 90 95% Metstasis regionales: 1ero cuello Metstasis a distancia: 1ero pulmn

Causas Tumorales Malignas Clasificacin TNM

Cncer supragltico

supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales T2 Tumor invade la mucosa o ms de una seccin adyacente* de la supraglotis o glotis, o regin fuera de la supraglotis

T1: Tumor limitado a una seccin de la

T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de la

T4: Tumor invade a travs de los cartlagos

cuerda vocal y/o invade rea postcricoidea, pared medial del seno piriforme. tiroidales, y/o se extiende a Los tejidos blandos del cuello.

Causas Tumorales Malignas Clasificacin TNM

CANCER DE GLOTIS T1: Tumor limitado a la cuerda vocales (puede afectar la comisura anterior o posterior con movilidad normal. T2: Tumor se extiende a la supraglotis y/o a la subglotis, y/o con deterioro de la movilidad de la cuerda vocal T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda vocal T4: Tumor invade a travs de los cartlagos tiroidales y/o se extiende a otros tejidos ms all de la laringe .

CANCER DE SUBGLOTIS

T1: Tumor limitado a la subglotis T2: Tumor se extiende a la cuerda vocal con movilidad normal o deteriorada T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda vocal T4: Tumor invade a travs de la cricoides o cartlagos tiroidales y/o se extiende a otros tejidos ms all de la laringe

Causas Tumorales Malignas Clasificacin TNM

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales N1: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, 3 cm menos en su mayor dimensin N2: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, ms de 3 cm pero no ms de 6 cm en su mayor dimensin, o en ganglios linfticos ipsilaterales mltiples N3: Metstasis en un ganglio linftico ms de 6 cm en su mayor dimensin

METSTASIS
MX: No puede evaluarse la metstasis distante M0: No hay metstasis distante M1: Metstasis distante

Causas Tumorales Malignas

Tratamiento

Ciruga y radioterapia aisladas o combinadas. Estadio TNM, edad, estado general, criterio de inoperabilidad Eleccin del tratamiento Equipo multidisciplinario

Causas Tumorales Malignas

Tratamiento en trminos generales

Cncer subgltico: precoz laringectoma parcial; + avanzado laringectoma total + radioterapia P.O
Cncer gltico: precoz radioterapia o ciruga parcial; avanzado laringectoma total + radioterapia P.O

Causas Tumorales Malignas

Tratamiento en trminos generales

Cncer subgltico. Dx tardo larigectoma total y radioterapia P.O Pronstico: Mejor Cncer gltico sntomas precoces = Dx precoz

Estenosis Larngea
DEFINICIN: constriccin o estrechamiento de la luz laringea ocasionada por:

Congnitas Traumatismo postentubacin.

ETIOLOGA

Lesiones laringeas post-traqueotoma. Asociacin intubacin/traqueotoma.. Quemaduras laringotraqueales. Reflujo gastroesofgico-laringeo.

Estenosis Larngea

ETIOLOGA

Secundarias a tratamiento de afecciones laringeas.

Parlisis laringeas. Afecciones benignas Laringectomas parciales Abiertos

Traumatismo externos

Cerrados

Clasificacin

Complejas.
ESTENOSIS Gltica. Supraglotica.

Subglotica.

Diagnostico
Historia Clnica: Los sntomas capitales son la disnea y/o estridor larngeo en un paciente con antecedente de intubacin endotraqueal o patologas laringotraqueales Examen Clnico: - Laringoscopia Indirecta - Laringoscopia Directa. - Estudio por Imgenes: - Radiografa lateral cervical de partes blandas - Tomografa lineal larngea -- Tomografa Computarizada larngea. - Resonancia Magntica

Tratamiento

MEDICO Corticosteroides. Antibiticos.

QUIRRGICO

Empleando tcnicas de Expansin o de Reseccin

Tratamiento del reflujo gastroesofgico.

Patologa Laringea Congnita

Estridor Larngeo Congnito o Laringomalacia. Estenosis subglticas. Membrana laringa. Quistes, Neurofibromas y Laringocele.
Cuerda Vocal

Laringomalacia.

Estenosis Subgltica

Estridor Larngeo Congnito o Laringomalacia

Es la ms frecuente 60%. Producto de una inmadurez del esqueleto cartilaginoso y/o neuromuscular (debilidad

congnita de los repliegues aritenoepiglticos).

Recin nacidos y lactantes. Aparece a las 2 semanas a 2 meses de vida. Masculino > Femenino (2:1)
Tiende a su autoresolucin con el desarrollo de las estructuras comprometidas.

Estridor Larngeo Congnito o Laringomalacia

Clnica:

Estridor que se agrava al llorar y en posicin supina con el cuello flexionado. Disnea de esfuerzo. Llanto normal. Signos de I.R. poco frecuente. Se asocia con un Reflujo Gastroesofgico.

Examen Fsico:

Se observa un colapso respiratorio de grado variable. Epiglotis en forma de omega con aspiracin de los aritenoides.

Estridor Larngeo Congnito o Laringomalacia

DIAGNOSTICO

Laringoscopa directa
TRATAMIENTO

Intubacin. Traqueostoma. Ciruga.

Membrana Laringea

Estn cubiertas por un delgado lecho de epitelio escamoso Se origina durante la embriognesis de la seccin laringotraqueal No presenta predominancia de sexo. El 75% de las membranas se localiza a nivel glotico.

CLASIFICACIN DE LAS MEMBRANAS GLOTICAS

Grado I Grado II Grado III

Membrana Laringea

CLNICA
Disfona. Llanto disfnico o muy dbil desde el nacimiento. Estridor. Pude presentarse obstruccin de la va area que dificulte la alimentacin Retraso en el desarrollo del lenguaje.

Membrana Laringea

DIAGNOSTICO

Laringoscopia indirecta. Laringoscopia directa.

TRATAMIENTO

Quirrgico.