AL. Carlos Becerra Giraldez. Al.

Enrique Nardin Mainz

AUTOPSIA

Definicion.

Constituye un metodo diagnostico y

procedimiento medico de diagnosico utilizando para la valoracion de la ocurrencia de la muerte

Este procedimiento aplicara el metodo cientifico para la obtencion de su objetivo y se auxilia en la tecnologia para la obtension de las pruebas necesarias para la demostracion de la muerte.

 La autopsia para el medico y los juristas es la

apertura de los cadaveres para determinar la causa de la muerte.

HISTORIA
Diseccion de animales en el siglo XIII.
Creacion del anfiteatro en el siglo XV. Egipto: Medicina cirugia, obtetricia

ginecologia y veterinaria. En el siglo XV se inicia el renacimientoto de la medicina. XIV Se inicia renovado interes por el estudio de la anatomia.

Ambrosio pare en1510 que aprendio la medicina como aprendiz de cirujano barbero. XVI Artistas que pintaban el cuerpo. 1543 Andrea Versalias incorporo el ( De humanis corpori fabrica). XVIII jhon hunte gyovanny battista y morgagni en 1761, escribe sobre la localizacion y causas de la enfermedad, insistia en la observacion clinica en los hallasgos de la necropsia.

 1745 Se inicia en inglaterra el estudio del cuerpo humano

Rodolfo virchow en 1858 lanza un libro de

patologia celular.

Objetivo de la necropsia
Tiene por objetivo mostrar las causas de la muerte, observar posibles lesiones en organos y otras desenmascaradas.

Requisitos.
Perito patlogo forense.
espritu naturalmente observador,

preparado en la tcnica y posesin de los conocimientos precisos a fin de estar en condiciones de interpretar muy bien los hallazgos durante la operacin necrpsica.

Requisitos para una necropsia.

1. 2.
3. 4. 5. 6. 7.

Realizacin por peritos experimentados. De la prctica para la necropsia es dispuesta por la autoridad competente. En todos los casos la muerte violenta o cuando existe sospecha de criminalidad por cualquier causa. Con el objeto de establecer las causas de la muerte y sus circunstancias. Debe realizarse en las oficinas mdico legales. El procedimiento debe ser ejecutado por los mdicos forenses. El procedimiento debe ser completo y con la apertura de todas sus cavidades de forma sistemtica y detallada.

Defectos en la necropsia.
1. Impericia tcnica.
2. Inobservanza de reglamentos. 3. Designacin accidental de peritos. 4. Incompetencia de peritos. 5. Instrumental ineficiente o inadecuado. 6. Omisin en la descripcin del protocolo. 7. Omisin de mtodos especiales necesarios. 8. Examen deficiente o incompleto.

 CHAUSSIER.- se debe abrir todas las cavidades esplcnicas.

THOINOT.- realizarlo de forma adecuada.

Mtodos y tcnicas de autopsia.

MORGAGNI 1761.
ROKITANSKI 1842. GHON 1890. VIRCHOW 1893. LETULLE 1900.

Tipos de autopsias.
Necropsia clnica.- es aquella que se realiza con inters cientfico.
Autopsia en adultos.- secuencia:
Descripcin externa incluyendo peso y talla.
Examen radiogrfico. Incisin primaria en Y

Remocin de material de abdomen para estudio

microbiolgico. Coleccin de efusiones y exudados abdominales.

 Medicin de la altura del diafragma y nivel del

hgado. Bsqueda de hernias. Bsqueda de neumotrax. Remocin del Timo. Coleccin del contenido pericrdico. Remocin del corazn y sangre perifrica. Identificacin de la cartida y arteria subclavia. Nervios y huesos se exponen al final.

Necropsias infantiles.
Se deber ejecutar la tcnica de Potter, de los fetos y recin nacidos.
Corte de:
Rin, hgado, cerebro, Timo, pulmn.

Autopsias post-operatorias.
Patlogo experimentado.
Con un partcipe de la ciruga. Se debe conocer la historia clnica, laboratorios y

exmenes de gabinete. No se debe realizar inciciones sobre las heridas operatorias. Se debe documentar por fotografas o videos. Se debe descubrir los hallazgos, no interpretarlos ni comentarlos.

Autopsia inmediata.
Aporta datos para antecedentes de shock y enfermedades metablicas.
Se obtienen tejidos y se evala por

microscopa electrnica bioqumica e histologa. muestreo corazn, hgado, pulmn, rin, glndulas adrenales, pncreas, msculos, aorta, colon, prstata y mama.

 Los tejidos cerebrales son fijados al 4% de solucin de fosfato formaldeido + 1% de glutaraldehido. Sangre: rea, amilasa, GOT, GPT, creatinfosfatasa, albminas, proteinas totales, cido rico y bilirrubina. Descripcin de tatuajes, marcas, orificios naturales, manos y uas.

 Examen interno: tcnica de Virchow, asociada con Rx, muestras de sangre perifrica, central y bilirrubinas. Cuando no hay origen aparente
a) Corazn y basos coronarios. b) Arterias pulmonares.

c) Cerebro.

 Si no hay causa aparente se guardan:

Orina. Contenido gstrico.

Hgado y otros rganos para toxicologa.

Sangre y humor vtreo. Se reexaminan piel y mucosas en busca de

quemaduras, marcas de agujas y dems.

Autopsia de una muerte violenta.

Consultar muerte y lapso transcurrido.
Esta se realizar con un oficio del fiscal y

tambin ante la presencia de defensores de sujetos procesales. Revisar levantamiento del cadver, identificacin, medidas antropomtricas, dactilograma y dentograma.

Autopsia toxicolgicas.
Revisar sustancias que estuvieron en contacto con el individuo antes de su muerte.
Fecha sexo, edad y peso aproximado.

ltima vez visto y en qu estado.

Fecha y hora de muerte. ltima comida o ingesta.

Si recibi asistencia mdica, posibles sustancias

de muerte.

Sangre, bilis y orina deben ser refrigeradas. LCR, de muestra suboccipital o lumbar. Humor vtreo 10 mL a 4C. Se tomarn 10 g de cabello. Si se sospecha de sustancias inyectadas se cortar en un radio de 2 - 4 cm la superficie cutnea. Recoleccin de orina de 30 mL, en sodium floride.

Autopsia en caso de muerte de causas naturales.

Sospecha de enfermedad cardiovascular e infecciones respiratorias.
Personas de 45 a 54 aos.

Problemas esenciales.

DETERMINACION DE LAS CAUSAS DE MUERTE

SISTEMA NERVIOSO MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL HEMORRAGIA CEREBRAL
FRACTURA DE CRANEO MAXILAR, CARA TRAUMA

SISTEMA CARDIOVASCULAR INSUFICIENCIA CORONARIA RUPTURA VALVULAR ANEURISMA AORTICO

EMOCION VIOLENTA O STRESS TRAUMA O ESFUERZO FISICO DROGAS

APARATO RESPIRATORIO OBSTRUCCION DE VIA AERREA NEUMONIA EMBOLISMO PULMONAR

CUERPOS EXTRAOS TRAUMA ACCIDENTES HOMICIDIOS SUICIDIOS AXFIXIA INMOVILIZACION

APARATO DIGESTIVO RUPTURA ULCERA PERFORADA PANCREATITIS HEPATITIS TOXICA

TRAUMA ESFUERZO FISICO INTOXICACION ALCOHOLICA EXPOSICION A DROGAS Y VENENOS

SITEMA GENITOURINARIO NECROSIS TUBULAR RENAL NECROSIS PAPILAR CISTITIS PIELONEFRITIS RUPTURA UTERINA

VENENO DROGAS TRAUMA ABORTO

SISTEMA SANGUINEO ANEMIA HEMOLITICA ANEMIA APLASICA LEUCEMIA MISCELANIOS MAL NUTRIDOS

TRANSFUCION DE SANGRE INCOMPATIBLE DROGAS VENENOS QUIMICOS INDUSTRIALES ANTIBIOTICOS

NEGLIGENCIA Y MALTRATO

CAUSA DE MUERTE VIOLENTA

SON TODOS AQUELLOS EN LOS QUE

INTERVIENEN UN ACTO VIOLENTO CUYO AGENTE ES UN OBJETO O UN INSTRUMENTO

SE DIVIDE EN 4 ETAPAS

INMEDIATAS
SON AQUELLAS CAUSAS QUE DETERMINAN LA MUERTE, LAS CUALES SE DAN POR LA DETECCION DE FUNCIONES

VITALES -CIRCULATORIA: POR PARALIZACION DEL CORAZON -RESPIRATORIAS: INTERRUPCION DEL FLUJO DE AIRE NERVIOSA: POR PARALISIS DE CENTROS NERVIOSOS VITALES BULBARES

MEDIATOS
SON AQUELLAS QUE DETERMINAN DISFUNCION DE LOS SITEMAS Y APARATOS POR ALTERACION O DAO DE LAS

ESTRUCTURAS QUE LOS CONFORMAN EJ. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA RENAL

BASICAS
SON AQUELLOS QUE PRODUCEN EL DAO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL INICIAL DE UN ORGANO APARATO Y SISTEMA CUYA

INCAPACIDAD FUNCIONAL DETERMINAN DETERIORO DE OTRAS FUNCIONES EJ CONTUSIONES FRACTURAS HERIDAS TOXICOS

AGENTE CAUSAL
INSTRUMENTOS QUE DEBEMOS CONSIDERAR
VEHICULOS EN TRANSITO

ARMAS BLANCAS
ARMAS DE FUEGO ELECTRICIDAD, EXPLOSIONES ELEMNTOS TOXICOS Y VENENOS

PROCEDIMIENTO TECNICO DE LA AUTOPSIA

A) AMBIIENTE
-SALA DE NECROPSIAS -DEPOSITO DE CADAVERES CON CAMARA

DE CONSERVACION - LAB DE ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO - SALA DE RAYOS X - AMBIENTE PARA CONSERVACION DE AUTOPSIA

CONDICIONES
NORMAS DE HIGIENE
VENTILACION DE AIRE ILUMINACION SUFICIENTE VENTANAS PISOS Y PAREDES DEBEN SER LISIS Y

PULIMENTADOS PARA FACIL LAVADO

EQUIPO E INSTRUMENTAL
A) MESA DE AUTOPSIAS CONRANURAS PARA DRENAJE. MESA ANEXA PARA INSTRUMENTAL MESA AUXILIAR PARA EXAMEN DE ORGANOS B) OPERADOR CON ROPA DE PROTECION, BATA ,GORRO, BOTAS, DELANTAL DE GOMA Y GUANTES

 C) INSTRUMENTO PARA SECCION DE TEJIDOS

BLANDOS: CUCHILLO, CEREBROTOMO, ESCALPELO Y TIJERAS D) PARA SECCION DE HUESOS: SIERRA MARTILLO PINSA DE HUESOS E) INSTRUMENTOS DE PRESION: PINZA DE DISECCION, CLAMPS F) INSTRUMENTOS DE MEDICION: REGLA GRADUADA, COMPAS DE ESPESOR, CALIBRADOR, BALANZA DE 5 Kg

 G) MEDIOS DE SUTURA: AGUJAS RECTAS Y CURVAS

H) INSTRUMENTOS ACCESORIOS: ESTILETE,

LENTE DE AUMENTO FRASCO PARA RECOGER MUESTRAS, TUBOS DE ENSAYO, MEDIOS DE CULTIVO i) MEDIOS DE REPRODUCCION: EQUIPO FOTOGRAFICO, VIDEO GRABADORA Y GRABADORA

REGLAS GENERALES
A)CONJUNTO DE OPERACIONES DESTINADAS A INVESTIGAR LESIONES CAPACES DE HABER PRODUCIDO LA

MUERTE
B)INCISIONES CUTANEAS LINEALES Y

PERPENDICULARES QUE PERMITA CIERRE MEDIANTE SUTURAS

 C) DEBES SER COMPLETA CON LA APERTURA

DE TODAS LAS CONCAVIDADES Y EN CADA UNA DE ELLAS EL EXAMEN SUCESIVO DE LOS ORGANOS
D)DEBE SER SISTEMATICO PARA EVITAR

OMISIONES

 E) LA DURACION DEBES SER LA MENOR POSIBLE NO PUEDE SER MENOR DE 2 A 3 HRS F)DEBE SER PREVISIBLE ANTE POSIBLES

HALLAZGOS QUE REQUIERAN TOMAR MUESTRAS PARA INVESTIGAR G) TODO DEBE SER REGISTRADO POR ESCRITO H) ELABORACION DE PROTOCOLO DEBE CONSIGNAR TODOS LOS DATOS AGRUPADOS DE DIVERSAS MANERAS, POR REGIONES O APARATOS DOCUMENTADO CON PRUEBAS GRAFICAS, FOTOGRAFICAS Y ESQUEMAS

PROCEDIMIENTO TECNICO
FUNDAMENTO LEGAL DE LA AUTOPSIA
CODIGO PROCESAL PENAL ARTICULO 239: CUANDO SE TRATE DE UNA

MUERTE SOSPECHOSA DE HABER SIDO CAUSADA POR UN HECHO PUNIBLE SE PROCEDERA AL LEVANTAMIENTO DE CADAVER HACIENDO CONSTAR UN ACTA

 ARTCULO 240: LA NECROPSIA SERA PRACTICADA POR PERITOS EN`PRESENCIA DEL FISCAL O DE ADJUNTO ARTICULO 241: CUANDO SE TRATE DE HOMICIDIO DOLOSO ESTA PROHIBIDO ELK EMBALSAMIENTO.

 ARTICULO 242: SI EXISTEN INDICIOS DE ENVENANMIENTO LOS PEROTOS EXAMINARAN LAS VISCERAS Y LAS

MATERIAS SOSPECHOSAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL CADAVER.

CODIGO DE PRECEDIMEINTOS PENALES

ARTICULO 172: EN LA INSTRUCCIN POR LA CAUSA DE LA MUERTE VIOLENTA O SOSPECHOSA DE CRIMINALIDAD EL JUEZ Y

LOS PERITO HARAN EL RECONOCIMIENTO DEL CADAVER Y EL JUEZ ORDENARA QUE SE PRACTIQUE LA AUTOPSIA

REGLAMENTO DEL SERVICIO DE NECROPSIAS

ARTICULO 6 LAS NECROPSIAS DEBERAN LLEVARSE ACABO INMEDIATAMENTE DESPUES DE TRANSCURRIDAS TRES

HORAS DE FALLECIMIENTO BAJO RESPONSABILIDAD DEL ESTABLECIMIENTO Y DEL MEDICO DE TURNO

 ARTICULO 11: LAS NECROPSIAS EN LAS MORGUES DEPARTAMENTALES Y PROVINCIALES SERAN PRACTICADAS POR

2 FACULTATIVOS MEDICOS . ARTICULO 12: EN CASSOS EXCEPCIONALES LA NECROPSIA LO PRACTICARA UN SOLO FACULTATIVO EN PRESENCIA DE LA AUTORIDAD QUE LA ORDENO

 ARTICULO 16: INMEDIATAMENTE DESPUES DE CONCLUIDA LA NECROPSIA EL CADAVER IDENTIFICADO SERA

ENTREGADO AL CONYUGE, DESCENDIENTES HERMANOS Y A FALTA DE ELLOS AL QUE RECLAME O A QUIEN EL JUEZ ORDENE.

 SE PROCEDERA LA PRACTICADE LA NECROPSIA EN LOS SIGUIENTES CASOS

RAZONES CLINICAS: PARA EVALUAR LA

EXACTITUD Y PRECISION DIAGNOSTICA CON FINES DE CREMACION PARA DETERMINAR LAS CAUSAS DE LA MUERTE Y PREVEER DESAPARICION DE PRUEBAS

 POR RAZONES SANITARIAS PARA ESTABLECER LA CAUSA DE LA MUERTE CON EL PROPOSITO DE PROTEGER LAS

SALUD DE TERCEROS POR RAZONES MEDICO LEGALES PARA DETERMINAR LA CAUSA DE LA MUERTE EN LOS CASOS QUE LA LEY ESTABLECE O CUANDO LO ORDENA LA AUTORIDAD JUDICIAL COMPETENTE O PARA PRECISAR LA IDENTIDAD DEL FALLECIDO

 GRACIAS