Valoracion Neurologica (Itzma)

VALORACION NEUROLOGICA SISTEMA NERVIOSO.
es una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente principal a las neuronas, clulas que se encuentran conectadas entre s de manera compleja.
VALORACION NEUROLOGICA Y que tienen la propiedad de conducir, seales electroqumicas usando una gran variedad de estmulos dentro del tejido nervioso, hacia la mayora del resto de tejidos, coordinando as mltiples funciones en el organismo.
VALORACION NEUROLOGICA
Anatmicamente, el sistema nervioso humano se agrupa en dos partes: Sistema nervioso central. Sistema nervioso perifrico.
VALORACION NEUROLOGICA El sistema nervioso central (SNC) est constituido por el encfalo y la mdula espinal. Estn protegidos por tres membranas (duramadre, piamadre y aracnoides), denominadas genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la columna vertebral respectivamente.
Intercambio de determinadas sustancias
Eliminacin de productos residuales
Mantener el Mantener el equilibrio equilibrio inico inico
Las clulas que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lugar a dos formaciones muy caractersticas: la sustancia gris, constituida por los cuerpos neuronales, y la sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones), cuya funcin es conducir la informacin.
El sistema nervioso perifrico (SNP), es parte del sistema nervioso formado por nervios y neuronas que mandan informacin hacia rganos y tejidos como respuesta a estmulos. El SNP est compuesto por el sistema nervioso somtico y el sistema nervioso autnomo o vegetativo
Somtico Activa todas las funciones orgnicas (es activo).
Autnomo
Protege y modera el gasto de energa (es moderado).
Este est formado por billones de largas neuronas, muchas, agrupadas en nervio; este sirve para transmitir impulsos nerviosos entre el S.N.C y otras reas del cuerpo.
PARES CRANEALES. I olfatorio II ptico III motor ocular comn IV patetico o abducens V trigmino VI motor ocular externo VII facial e intermediario de Wrisberg VIII auditivo-vestibular IX glosofarngeo X vago o neumogstrico XI espinal accesorio XII hipogloso
I. Olfatorio: Es sensorial Es el encargado de conducir los estmulos olfativos desde la nariz hacia el cerebro. Su origen real est dado por las clulas del bulbo olfatorio. II. ptico: Es sensorial Es el encargado de conducir los estmulos visuales desde el ojo hacia el cerebro. Su origen real est dado por las clulas de la retina del globo ocular.
III. Motor ocular comn.
Es motor Es el encargado de conducir los estmulos motrices a todos los msculos del ojo, excepto el recto externo y oblicuo mayor. Su origen real est en el ncleo ubicado en la sustancia gris mesenceflica.
IV. Pattico o abducen Es motor Es el encargado de conducir los estmulos motrices al oblicuo mayor. Es el ms delgado de todos los nervios craneales y tambin el ms extenso por lo cual es fcilmente lesionable por diverso tipo de patologas. Su origen real est en el ncleo ubicado en la cara anterior de la sustancia gris mesenceflica.
V. Trigmino.
Es mixto (sensitivo, sensorial y motor) y es el de mayor tamao de todos los nervios craneales. Es el encargado de conducir los estmulos motrices a los msculos masticatorios, msculo tensor del tmpano y del velo palatino. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas.
VI. Motor ocular externo.

Es motor Es el encargado de conducir los estmulos motrices al msculo recto externo.
VII. Facial e intermediario de wrisberg.
Es el sptimo par de nervios craneales. Debido a que en realidad son dos nervios asociados se habla del facial e intermediario del Wrisberg. Es mixto (sensitivo, sensorial y motor). Es el encargado de conducir los estmulos motrices a los msculos de la cara que intervienen en la mmica y los que intervienen en la deglucin etapa oral incluido el buccinador. Tambin inerva motrizmente al msculo tensor del estribo. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas. Las fibras sensoriales recogen la informacin gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras sensitivas recogen informacin del conducto auditivo externo y rea cutnea por detrs de la oreja.
VIII. Auditivo-vestibular. El punto de partida son las clulas del ganglio de Corti situadas en el caracol o coclear del odo interno. Desde all los impulsos elctricos auditivos recorren el nervio auditivo o raz coclear del VIII par craneal, hasta llegar a los ncleos bulboprotuberenciales.
IX. Glosofarngeo.
Es el noveno par de nervios craneales. Es un nervio sensorial, sensitivo, motor y vegetativo. Su territorio de influencia es la lengua y la faringe. Como nervio sensorial recoge la informacin del tercio posterior de la lengua, por detrs de la 'V' lingual. Como nervio sensitivo recoge informacin sensitiva de la faringe. Como nervio motor inerva el msculo constrictor superior de la faringe. Como nervio vegetativo conduce fibras parasimptico secretorias para la glndula salival partida y yugo labiales.
X. Vago o neumogstrico. Nervio mixto (motor, sensitivo y vegetativo). Es el que posee un territorio de inervacin mas extenso, ya que comprende vsceras del cuello. Trax y abdomen.
XI. Espinal accesorio. Es un nervio motor, formado por la unin de la raz espinal y otra craneal. Origen real Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del ncleo ambiguo. Ncleo medular: esta situado en la parte externa, del asta anterior de la porcin superior de la medula cervical
XII. Hipogloso. Es un nervio motor destinado a inervar los msculos de la lengua, los msculos ifrahioideos y un msculo suprahioideo. Origen real El origen real del hipogloso mayor, es un ncleo motor ubicado en el bulbo raqudeo.
NOTA: secreto para aprenderse los 12 pares craneales (Oye, Oye, Pap, Mam, Traigo, Mini, Falda, Aunque, Glteos, Van, Estar, Helados)
VALORACION DE LOS PARES CRANEALES

Olfatorio.- Verificar en cada orificio nasal la identificacin de aromas ptico.- Someter a prueba la agudeza visual y la amplitud de los campos visuales Motor ocular comn.- Probar la reaccin pupilar de la luz y la capacidad para abrir y cerrar los prpados. Pattico.- Someter a prueba los movimientos de los ojos haca abajo y haca adentro Trigmino .- Pedir al paciente que cierre con fuerza la boca y relaje el maxilar inferior mientras el examinador le palpa los msculos del maxilar. Someter a prueba la cara y el cuello en lo relativo a la sensacin de dolor. Probar las sensaciones tctiles con una mota de algodn, examinar las sensaciones de temperatura. Motor ocular externo.- Someter a prueba los movimientos oculares en todas direcciones
VALORACION DE LOS PARES CRANEALES

Facial motor.- Pedir al paciente que eleve las cejas, sonra, muestre los dientes e infle los carrillos Auditivo.- Probar la capacidad auditiva y observar el sentido del equilibrio al caminar el paciente Glosofarngeo.- Pedir al paciente que diga "ah" y que bostece para observar el movimiento ascendente del paladar blando. Provocar la respuesta de arcada. Advertir capacidad de deglucin. Someter a prueba el sentido del gusto con diversas sustancias. Vago.- Pedir al paciente que degluta y hable. Identificar ronquera Espinal.- Pedir al paciente que contraiga los hombros y gire la cabeza de un lado haca otro Hipogloso.- Advertir los movimientos de la lengua y pedir al paciente que saque la lengua
Valoracin neurolgica.
Toda valoracin neurolgica requiere de un conocimiento. Son cinco los componentes principales que constituyen la exploracin neurolgica.
ESTOS ASPECTOS FUNDAMENTALES SON:
Nivel De Conciencia. Funcin Motora. Ojos Y Pupilas. Patrn Respiratorio. Constantes Vitales.
VALORACION NEUROLOGICA 1. Nivel de conciencia.

Es el valor mas importante. En muchos casos el deterioro del nivel de conciencia, es el primer signo neurolgico que se observa. Cuando se presenta este deterioro es a menudo, sutil y debe ser monitorizado cuidadosamente.
Las siguientes categoras se utilizan frecuentemente para describir el nivel de conciencia del individuo. Alerta: el individuo responde inmediatamente a mnimos estmulos externos.
Letrgia: estado de somnolencia o inactividad. En el cual se necesita aumentar el estimulo para despertar al individuo.
Embotamiento: indiferencia a los estmulos externos, mantenindose la respuesta brevemente.
Estupor: el individuo solo despierta por estmulos externos vigorosos y continuos.
Coma: la estimulacin enrgica en la que no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.
La valoracin de conciencia debe centrarse en dos aspectos: a) Evaluacin del estado de alerta o nivel de conciencia. b) Evaluacin del contenido de la conciencia o conocimiento.
Estado de aleta: Es la valoracin del sistema reticular activador y su conexin con el Tlamo y la Corteza cerebral.
El profesional de enfermera Deber comenzar por:
Estmulos Verbales Normales
Estimulo Verbal mas Alto
Deber Agitarlo
En caso de no haber tenido respuesta con los anteriores estmulos se realizara:
Pinzamiento del trapecio: ligero pellizco en el msculo del trapecio.
Presin del esternon: se aplica una fuerte presin con los nudillos de los dedos haciendo una frotacin.
Presin supraorbitaria: Se aplica presin con la punta de los dedos en el arco supraorbitario.
EVALUACION DE LA CONCIENCIA.
Conciencia o conocimiento: Es una de las funciones que le permite al individuo orientarse hacia las personas, en tiempo y espacio Requiere que el individuo responda, a una serie de preguntas.
Alteraciones parciales de la conciencia

OBNUBILACION
Alteracin de funciones mentales superiores, principalmente atencin y sensopercepcin.

CONFUSION
Alteracin de funciones mentales superiores principalmente ideacin y asociacin de ideas.

DELIRIUM
Desconocimiento del mundo exterior, vivencia de lo interior como global. Predominan las ilusiones y alucinaciones.

ESTUPOR
Alteracin global del contenido de conciencia, con reactividad conservada. MANTIENE OJOS ABIERTOS
COMA
Verdadero estado de inconciencia, alteracin del contenido y la reactividad. OJOS CERRADOS
Escala de coma de Glasgow. Es una escala numerada y se basa en la evaluacin de tres categoras: Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora La mejor puntuacin de esta escala es de 15 y la mas baja es de 3.
ESCALA DE COMA DEGLASGOW.
Prueba
Apertura ocular
Respuesta
Espontnea Al estmulo verbal Al estmulo doloroso Nula
Puntuacin
4 3 2 1
Mejor respuesta verbal
Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Nula
5 4 3 2 1
Mejor respuesta motora
Obedece rdenes Localiza dolor Retirada al dolor Al dolor, flexin inapropiada Extensin al dolor Nula
6 5 4 3 2 1
FUNCION MOTORA. Consta de tres aspectos fundamentales: Observacin de los movimientos motores involuntarios. Evaluacin del tono muscular. Evaluacin de la funcin motora.
Movimiento motor involuntario. Se observan los msculos en cuestin de tamao, aspecto y Presencia de atrofia.
TIPO Y CARACTERISTICAS: Faciculaciones: contracciones musculares breves, que puede afectar a manos, pies, lengua o todo el organismo. Clonus: Repeticin y mantenimiento del reflejo de extensin ante la sobre estimulacin muscular.
Mioclonias:
Serie de contracciones musculares breves y desorganizadas que desplazan la extremidad (habitualmente son involuntarias, a un que frecuntemete se producen en respuesta a estmulos)
Corea: Movimientos simtricos breves irregulares y en reposo que se acentan con el movimiento (tienden a pasar de un msculo a otro en varias partes del cuerpo). Atetosis: Movimientos mas lentos y fluidos que la Corea (tpicamente consiste en la flexin y extensin de los dedos, muecas y codos, abduccin y y aduccion).
Tics: Movimientos rpidos y ocasionalmente mantenidos con un patrn secuencial, lo cual se repite constantemente (los movimientos pueden ser simples o complejos).
Tono muscular. Se valora examinando la oposicin a los movimientos pasivos. Aqu se incluye la : hipotona, flacides, hipertona, espasticidad o rigidez.
Fuerza muscular. Se evala haciendo que el individuo efectu una serie de movimientos de resistencia, la fuerza se evala utilizando una escala de seis puntos: 0: ausencia de la contraccin muscular. 1: indicios de contraccin.
2: movimiento activo a favor de la gravedad. 3: movimiento activo en contra de de la gravedad. 4: movimiento activo que vence una resistencia leve. 5: movimiento activo que vence una resistencia fuerte.
Fuerza muscular. Las extremidades superiores pueden ser evaluadas, pidiendo al individuo que agarre, apriete y suelte, el dedo ndice del (a) enfermero (a). aqu se observa asimetra o debilidad.
Fuerza muscular. Las extremidades inferiores, se pueden evaluar pidiendo al individuo que eleve las piernas y las mantenga en resistencia.
FUERZA MUSCULAR. Si son incapaz de comprender las indicaciones, debern aplicarse estmulos dolorosos para determinar la respuesta motora. Presin en la ua. Pellizco en la parte interna del brazo o pierna.
Pupilas y ojos. La valoracin se centra en dos aspectos fundamentales: Evaluacin de la funcin pupilar Evaluacin de los movimientos oculares.
FUNCION PUPILAR. La funcin pupilar, forma parte del sistema nervioso autnomo. Cuando las fibras parasimpticas Son estimuladas, la pupila se contrae. Cuando se activan las fibras simpticas, la pupila se dilata. Esta evaluacin incluye tamao forma y grado de reaccin a la luz.
Funcin pupilar. A si mismo las dos pupilas deben comportarse de manera similar. Cualquiera de los aspectos anteriores, puede alterarse en respuesta a un aumento de la presin sobre el nervio oculomotor A nivel tentorial.
Tamao pupilar: Es expresado en milmetros y lo normal es de 4 a 6 mm, es normal que exista una diferencia hasta de 1 mm entre las dos. Pero a la desigualdad se le conoce como ANISCORIA; la cual existe en un 15-17% en la poblacin.
La variacin o desigualdad en el tamao de las pupilas, es un signo neurolgico significativo que debe ser notificado inmediatamente ya que puede ser un indicio de herniacin.
La dilatacin pupilar se puede producir, por la instalacin de medicamentos ciclopljicos como: > Atropina. > Escopolamina. O pueden indicar estrs importante. A la cul se le da el nombre de ISCORIA.
La contraccin de las pupilas puede indicar una sobre dosis de narcticos. Y se le denomina MIDRIASIS.
Forma pupilar. Este es otro valor a considerar aunque las pupilas normalmente son circulares, los individuos con elevacin de la presin intracraneal (PIC), pueden presentar pupilas de forma irregular u oval.
Reaccin a la luz. La evaluacin directa de la luz se realiza incidiendo desde el contacto externo del ojo con un has estrecho de luz intensa.
Movimientos oculares. Estos movimientos se realizan por la interaccin de tres nervios craneales como son: > Oculo motor (PCIII) > Troclear (PCIV) > Abductor (PCVI)
Estos pares craneales aportan funciones integradas a travs del centro nter nuclear del fascculo longitudinal medio (FLM) situado en el tronco cerebral.
En el individuo conciente, la funcin de los tres pares craneales oculares y su conexin con FLM; pueden ser valorados pidiendo al individuo, que siga con la mirada el movimiento del dedo del (a) enfermero (a) en todas las direcciones.
Funcin respiratoria. La valoracin presenta dos aspectos fundamentales: > La observacin del patrn Respiratorio. > Evaluacin de las vas areas. La actividad respiratoria es una funcin superior integrada, que recibe informacin del cerebro, el tronco cerebral y el metabolismo.
En la valoracin clnica existe una estrecha relacin entre: La alteracin del nivel de conciencia. Grado de lesin cerebral o tronco cerebral. Tipo de respiracin.
En el tronco cerebral, bajo la influencia del di encfalo, existen tres centros de control respiratorio. El centro mas bajo y el centro respiratorio bulbar, envan impulsos a travs del nervio vago, para la innervacin de los msculos inspira torios y espiratorios.
Patrn respiratorio. Ayudan a identificar el nivel de disfuncin o lesin del tronco cerebral. Esta valoracin debe incluir la efectividad del intercambio gaseoso. Para mantener los niveles adecuados de oxigeno y dixido de carbono.
PATRON RESPIRATORIO DESCRIPCION DEL PATRON INCREMENTOS Y DESCENSOS RTMICOS DE LA FRECUENCIA Y DE LA PROFUNDIDAD RESPIRATORIA QUE INCLUYEN BREVES PERIODOS DE APNEA. HIPERVENTILACION CENTRAL NEUROGENICA RESPIRACIONES MUY RAPIDAS Y PROFUNDAS SIN PERIODOS DE APNEA. INSPIRACIONES PROLONGA APNEUSTICA DAS Y/O PAUSAS ESPIRATO RIAS.
CHEYNE-STOKES
PATRON RESPIRATORIO DESCRIPCION DEL PATRON RESPIRACIONES IRREGULA RES Y PROFUNDAS, SEPARA RESPIRACION DE BIOT DAS POR PERIODOS PROLON GADOS DE APNEA. RESPIRACIONES CON RITMO Y PROFUNDIDAD IRREGULARESPIRACION ATAXICA RES CON PERIODOS OCASIONALES DE APNEA.
La hipoventilacin es frecuente en individuos con alteraciones del estado de conciencia. Los cambios en oxigenacin-dixido de carbono, no pueden producir trastornos neurolgicos aadidos. La PIC, aumenta con la hipoxia.
Va area. La valoracin se da en pacientes con dficit neurolgico, el cual debe incluir: > Control de las secreciones.
CONSTANTES VITALES. Es la ultima parte de la valoracin. Y consta de dos aspectos fundamentales: Monitorizacin de la presin sangunea. Observacin de la frecuencia y ritmo cardiaco.
Presin sangunea. Una manifestacin del dao intracraneal, es la hipertensin sistemtica. Debido a la ausencia de la regulacin Cerebral, ante cualquier tipo de lesin intracraneal.
DAO CEREBRAL
ESTADO HIPERDINAMICO HIPERTENSION SISTEMATICA
TAQUICARDIA
ORIGEN DEL INCREMENTO DE LA PIC
INCREMENTO DE LA PRESION SANGUINEA
INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL
Para el control del estado hiperdinamico es necesario, el control de la hipertensin sistemtica para interrumpir el ciclo.
FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO.
ELBULBO Y EL NERVIO VAGO CONTROLAN EL PARASIMPATICO DEL CORAZON
PRODUCIR UNA BRADICARDIA
AL ESTIMULAR ESTA ZONA DEL TRONCO CEREBRAL
UN INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
LOS CAMBIOS BRUSCOS DE LA PIC
ARITMIAS
CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
Y estos van ha llevar al individuo:
Estos signos, habitualmente se producen, en respuesta a la hipertensin intracraneal o Sndrome de herniacion.
VALORACION DE LOS REFLEJOS

Reflejo bceps.- Se flexiona levemente el codo y se voltea la mano haca arriba, se coloca el pulgar sobre el tendn del bceps a la altura del codo, y se golpea el pulgar con el martillo de reflejos (contraccin del bceps). Trceps.- Se flexiona el codo del paciente y se coloca su antebrazo a lo ancho de la pared torcica, con la palma de la mano volteada haca el cuerpo, se golpea el msculo con el martillo, justo arriba del codo ( contraccin del trceps) Rotuliano.- En posicin sedente, se golpea el tendn Rotuliano, justo por debajo de la rodilla
VALORACION DE LOS REFLEJOS

Del tobillo.- Se flexiona la pierna a nivel de la rodilla y se sostiene el pie en posicin de caminar, se golpea el tendn de Aquiles con el martillo (el pie se sacude haca abajo) Plantar (babinsky).- Se fricciona la mitad externa de la planta del pie, con una llave, la ua o el mango del martillo, desde el taln hasta la cabeza de los metatarsianos (los dedos del pie se flexionan) Abdominal.- Se desliza un Abatelenguas, a cada lado del abdomen en direccin al centro (se contrae la musculatura abdominal)
LAS PERSONAS PODRAN OLVIDAR LO QUE LES DIJISTE, LO QUE LES HICISTE, PERO JAMS. JAMS PODRAN OLVIDAR COMO LOS HICISTE SENTIR

Valoracion Neurologica (Itzma)

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VALORACION NEUROLOGICA SISTEMA NERVIOSO.

Intercambio de determinadas sustancias

Eliminacin de productos residuales

Mantener el Mantener el equilibrio equilibrio inico inico

Protege y modera el gasto de energa (es moderado).

VI. Motor ocular externo.

VALORACION DE LOS PARES CRANEALES

VALORACION DE LOS PARES CRANEALES

VALORACION NEUROLOGICA 1. Nivel de conciencia.

Estimulo Verbal mas Alto

Alteraciones parciales de la conciencia

Alteraciones parciales de la conciencia

Alteraciones parciales de la conciencia

Alteraciones parciales de la conciencia

Mejor respuesta verbal

Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Nula

Mejor respuesta motora

ESTADO HIPERDINAMICO HIPERTENSION SISTEMATICA

ORIGEN DEL INCREMENTO DE LA PIC

INCREMENTO DE LA PRESION SANGUINEA

INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL

PRODUCIR UNA BRADICARDIA

AL ESTIMULAR ESTA ZONA DEL TRONCO CEREBRAL

UN INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

Estos signos, habitualmente se producen, en respuesta a la hipertensin intracraneal o Sndrome de herniacion.

VALORACION DE LOS REFLEJOS

VALORACION DE LOS REFLEJOS

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