Herramientas para la Integración

Comunitaria: Del Estigma a la

Participación Ciudadana

IV Jornadas Asociación Aragonesa de

Rehabilitación Psicosocial y Sociedad
Aragonesa de Salud Mental-AEN Nuria García Gonzalo.
Isabel Vidal Sánchez.
 Objetivos
• Abordar el trabajo comunitario en salud mental:

• Utilizando las herramientas seleccionadas para

este taller

• Reflexionando grupalmente sobre la

“Participación Basada en la Ciudadanía”
 Herramientas para la
Participación Ciudadana
• Rehabilitación Basada en la Comunidad
• ClF
• Modelo Social/Modelo Social Adaptado
• Empowerment para la salud
• Recuperación en Salud Mental
• Creatividad
• Ciudadanía y Derechos humanos
Dinámica I: ¿Qué sabes de…?
Puesta en común
 Modelo Social y el Modelo Social
adaptado1
• La limitación en la actividad no es un atributo de la
persona: Conjunto de condiciones, muchas de las
cuales creadas por el entorno social.
• Centrado en la completa integración de las personas en
la sociedad.
• Síntesis de las diferentes dimensiones de la salud
desde una perspectiva biológica, individual y social.
• Requiere la actuación social y es responsabilidad
colectiva de la sociedad hacer las modificaciones
ambientales necesarias para la participación plena
de las personas en todas las áreas de la vida social.

1OrganizaciónMundial de la salud, Organización Panamericana de la Salud. Clasificación internacional del

Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Versión abreviada. España: IMSERSO; 2001.
 Rehabilitación Basada en la
Comunidad (RBC)
• Estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la
igualdad de oportunidades y la integración social de todas las
personas afectadas por alguna discapacidad.
• Se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con
discapacidad, sus familias, organizaciones y comunidades y los
pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en
diferentes ámbitos.
• Objetivos:
o Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar sus
capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las
oportunidades ordinarios y ser colaboradores activos dentro de la
comunidad y de la sociedad en general.
o Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la
comunidad, como por ejemplo, la eliminación de barreras para la
participación.
 RBC
• “El acceso igualitario les está especialmente vedado a
las mujeres con discapacidad, a las personas con
discapacidades severas y múltiples, a las personas con
condiciones psiquiátricas, a aquellas con VIH positivo
y las personas con discapacidad pobres; así como a
sus familias”.1

• Estrategia capaz de señalar las necesidades de las

personas con discapacidad de todos los países en el
seno de sus comunidades1

• Carece de sentido seguir imponiendo servicios de

rehabilitación sin el consentimiento y la participación de
Oficina Internacional del Trabajo, Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura
las personas Mundial de laque losRBC estén utilizando
• 1
y la Organización Salud (2005) Estrategia 1 la igualdad de oportunidades,
para la rehabilitación,
la reducción de la pobreza y la integración social de las personas con discapacidad Documento de posición
conjunta, 2004. Ginebra: O. M. S.
 RBC
• Los problemas de integración social están estrechamente asociados
a factores ambientales (sociales y físicos). Las intervenciones
deberían estar relacionadas con estos temas. Trickey (1993)2
• La RBC beneficia a todas las personas de la comunidad, no sólo a
las que tienen alguna discapacidad1

• Comunidades Inclusivas o integradoras

• Las organizaciones de personas con discapacidad, ya sean
genéricas o específicas, tienen un papel fundamental en la
planificación y aplicación de la RBC y tienen el derecho y la
responsabilidad de identificar las necesidades de las personas con
discapacidad, darlas a conocer y fomentar medidas encaminadas a
satisfacerlas1

1 Oficina Internacional del Trabajo, Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura y la
Organización Mundial de la Salud (2005) RBC Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la
pobreza y la integración social de las personas con discapacidad Documento de posición conjunta, 2004. Ginebra: O. M. S.
2 Pellegrini, M. (2002). Práctica Profesional en Comunidad. Ed. Universidad Nacional de Quilmes. Argentina.
 RBC
• Como elementos básicos de la RBC se señala1:
o La participación en las organizaciones de personas con
discapacidad
o El apoyo a nivel nacional mediante políticas, coordinación y
asignación de recursos
o El reconocimiento de que los programas de RBC tengan como
referente los derechos humanos
o La voluntad de la comunidad de responder a las necesidades de
sus miembros con discapacidad
o La presencia de agentes comunitarios motivados
• En el caso concreto de las personas con
discapacidades asociadas a enfermedad mental resulta
pertinente, ligado al concepto de RBC hablar de la
Salud Mental Comunitaria3
1 Oficina Internacional del Trabajo, Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura y la
Organización Mundial de la Salud (2005) RBC Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la
pobreza y la integración social de las personas con discapacidad Documento de posición conjunta, 2004. Ginebra: O. M. S.
3 Desviat, M. y Fernández Liria, A.(2000). Salud Mental Comunitaria como estrategia o utopía. Psiquiatría Pública Vol 12, 1:7-8
 CIF1: Participación Social

• Unida a los deberes y derechos fundamentales de la

sociedad en la que uno vive, al derecho a su desarrollo
como ciudadano y ciudadana y al significado que esto
otorga a la vida.
• En el contexto de la salud1:
o Participación es el acto de involucrarse en una situación vital.
o Capítulo 9: Vida comunitaria, social y cívica (d910-d999)
 d910 Vida comunitaria
 d920 Tiempo libre y Ocio
 d930 Religión y espiritualidad
 d940 Derechos humanos
 d950 Vida política y ciudadanía

1OrganizaciónMundial de la salud, Organización Panamericana de la Salud. Clasificación internacional

del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Versión abreviada. España: IMSERSO; 2001.
 CIF1: Factores Ambientales
• Factores ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en
el que las personas viven y conducen sus vidas:

• Capítulo 3: Apoyo y relaciones (e310-e399)

• d310 Familiares cercanos
• e315 Otros familiares
• e320 Amigos
• e325 Conocidos, compañeros, colegas, vecinos y miembros de la comunidad
• e355 Profesionales de la salud
• …
• Capítulo 4: Actitudes (e410-e499)
• e410 Actitudes individuales de miembros de la familia cercana
• e415 Actitudes individuales de otros familiares
• e425 Actitudes individuales de conocidos, compañeros, colegas, vecinos y
miembros de la comunidad
• e465 Normas, costumbres e ideologías sociales
• …

1OrganizaciónMundial de la salud, Organización Panamericana de la Salud. Clasificación internacional

del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Versión abreviada. España: IMSERSO; 2001.
 Ciudadanía
• Ciudadanía social: “Sujeto de derechos civiles y políticos, pero
también de derechos económicos, sociales y culturales”4.

• Ciudadanía: Estatus conformado por el acceso a los recursos

básicos para el ejercicio de derechos y deberes. La no-
discriminación en el acceso a esos recursos constituye la condición
necesaria y suficiente de la ciudadanía5.

• “Comunidades Vivas de Cultura”6: sociedades vitales, animadas

por sus valores. Estas comunidades poseen tres atributos:

• Sistema común de valores significativos y normativos.

• Base compartida de identificación.
• La voluntad o decisión de auto identificarse con la comunidad dada.
4Cortina,A. Ciudadanía Social. EL PAÍS. 8 de Agosto de 1998. Opinión. Consultado en Internet
http://www.etnor.org/html/pdf/adela/200300084.pdf (16/6/2008)
5Moreno, L. Ciudadanía, desigualdad social y Estado del bienestar. Unidad de Políticas Comparadas (CSIC). 2003;
Documento de trabajo 03-08. Consultado en Internet http://www.iesam.csic.es/doctrab2/dt-0308.pdf (16/6/2008)
6 Denis Goulet. International Ethics and Human Rights, Alternatives 17:2, Boulder, Colorado: Lynne Rienner. Publishers,
Spring 1992, 231-246.
 Ciudadanía
• La cultura realiza tres funciones esenciales6:
o Suministra un sistema de significados que aportan coherencia a
una realidad total.
o Les confiere identidad
o Les ofrece un sentido del lugar que ocupan en el cosmos o en un
universo de referencias.

• Una ciudadanía social activa exigente de sus

derechos, pero igualmente presta a asumir sus
responsabilidades4.

• Es ciudadana la persona protagonista de su vida

personal y compartida4.
4Cortina, A. Ciudadanía Social. EL PAÍS. 8 de Agosto de 1998. Opinión. Consultado en Internet
http://www.etnor.org/html/pdf/adela/200300084.pdf (16/6/2008)
6 Denis Goulet. International Ethics and Human Rights, Alternatives 17:2, Boulder, Colorado: Lynne Rienner. Publishers, Spring
1992, 231-246.
 Ciudadanía: Ejemplo de
Movimiento social
• Propuesta del Foro de Vida Independiente10 (MARZO,
2006) ante el anteproyecto de ley de Promoción de la
Autonomía Personal y Atención a las Personas en
Situación de Dependencia.

• La ideología que subyace detrás del término

“actividades básicas de la vida diaria”, que sólo hace
referencia a las actividades de higiene y cuidado,
ignorando otras que hoy día son igual de
fundamentales, como el ocio, el disfrute del tiempo libre,
las relaciones personales, la sexualidad, etc., nos
colocan al nivel de criaturas que sólo aspiran a la mera
10
supervivencia.
Foro de Vida Independiente. 24 consideraciones y 42 propuestas para el avance real en derechos sociales. La
postura del Foro de Vida Independiente ante el anteproyecto de ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención
a las Personas en Situación de Dependencia. Marzo, 2006. (3). Consultado en Internet
http://www.minusval2000.com/relaciones/vidaIndependiente/lepa/word/La_postura_del_Foro_ante_la_LEPA.doc
(16/6/2008)
 Empowerment para la salud7
• Proceso a través del cual las personas obtienen
un mayor control sobre las decisiones y acciones
que afectan a su salud.
• Puede ser un proceso social, cultural, psicológico
o político a través del cual los individuos y
grupos sociales son capaces de expresar sus
necesidades, exponer sus preocupaciones,
desarrollar estrategias para la implicación en la
toma de decisiones y poner en práctica
acciones políticas, sociales y culturales para
satisfacer sus necesidades”.
7 World Health Organization. Health Promotion Glossary. Suiza: WHO-HPR; 1998.
 RECUPERACIÓN

“hasta hace poco tiempo, en la literatura profesional

raramente se mencionaba el hecho de que las
personas que experimentan incapacidad
psiquiátrica prolongada puedan desarrollarse más
allá de los límites de su condición y recuperar vidas
plenas, quizá porque la idea de recuperación es
herética dentro del modelo biomédico dominante.
(Jiménez 1988, Anthony 1993 )” 2.

2 Ridgway, Priscilla. Re-storying psychiatric disability: learning from first person recovery narratives. Psychiatric
Rehabilitation Journal 2001; 24(4): 335-343.
 LA RECUPERACIÓN:
• Es el despertar de la esperanza después de la
desesperación.

• Es romper la negación y alcanzar el entendimiento y la

aceptación.
• Es cambio desde el aislamiento al compromiso y
participación activa en la vida.

• Es afrontamiento activo más que adaptación pasiva.

• Significa no verse más tiempo a uno mismo

principalmente como una persona con un trastorno
psiquiátrico y recuperar el sentido positivo del yo.
2 Ridgway, Priscilla. Re-storying psychiatric disability: learning from first person recovery narratives. Psychiatric
Rehabilitation Journal 2001; 24(4): 335-343.
 LA RECUPERACIÓN:

• Es el cambio desde la
alienación/enajenación a una
percepción de significado y propósito.
• Es un viaje complejo y no lineal ni
uniforme.
• No se lleva a cabo solo - el viaje
implica apoyo y asociaciones.
2 Ridgway, Priscilla. Re-storying psychiatric disability: learning from first person recovery narratives. Psychiatric
Rehabilitation Journal 2001; 24(4): 335-343.
 Derechos y Deberes

• La Declaración Universal de los Derechos Humanos9:

• Derechos:

o A tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a

gozar de las artes y a participar en el progreso científico (Art 27)

• Deberes:
o Respeto a la comunidad, puesto que sólo en ella puede desarrollar
libre y plenamente su personalidad (Art 29)

9 Declaración Universal de los Derechos Humanos. Consultado en Internet

http://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm (16/6/2008)
 Creatividad
• Sin imaginación creadora, sin iniciativa, sin
cooperación y colaboración, mal puede una sociedad
atender las necesidades de sus miembros, sobre
todo de aquellos que son más vulnerables4.

• La creatividad es ante todo, una forma de cambio14.

• Es creativa la persona que ve a partir de un conjunto de

estímulos lo que antes no había visto o lo que nadie
había visto antes14.

4Cortina,A. Ciudadanía Social. EL PAÍS. 8 de Agosto de 1998. Opinión. Consultado en Internet

http://www.etnor.org/html/pdf/adela/200300084.pdf (16/6/2008)
14 Vecina Jiménez ML. Creatividad. Papeles del psicólogo 2006; 27(1): 31-39.
 Creatividad
• El proceso creativo, al igual que acontece en la
evolución biológica y en la cultural, posee cuatro
componentes15:

• Una población o algo que esté en trance de evolución

• Posibilidad de variaciones, siempre impredecible del
material evolutivo
• Selección
• Fijación de lo obtenido a través de la herencia a las
nuevas generaciones.

15Montilla P. Creatividad Humana. Enfoques y bases neurobiológicas.

 Creatividad
• “Si la necesidad es la madre de la invención, la
opulencia segura parece ser una madrastra
disfuncional” (Csikszentmihalyi, 1996)14.

• Cuanto más acomodada está una persona, un grupo,

una sociedad, menos razones tiene para buscar un
cambio y menos creatividad es de esperar que
manifieste14.

• La creatividad es a la evolución cultural lo que la

mutación genética a la evolución natural
(Csikszentmihalyi, 1996). La creatividad como
característica humana es el motor del cambio, del
14
progreso y en definitiva, de la evolución14.
Vecina Jiménez ML. Creatividad. Papeles del psicólogo 2006; 27(1): 31-39.
 Dinámica Grupal II:
“Práctica participativa basada en
la ciudadanía”
Puesta en común
 Dinámica grupal III:
“Abanico de Conceptos”
 El abanico de Conceptos

Niveles:
• Direcciones: Conceptos o enfoques
amplios.
• Conceptos: Métodos generales para
hacer algo.
• Ideas: Maneras concretas y específicas
de poner en práctica una idea. Debe ser
posible su puesta en práctica

Velasco Tapia,L. Desarrollo del Pensamiento Creativo. Universidad de Londres. Consultado en internet
[15/82008]. Disponible en:
http://www.astraph.com/udl/biblioteca/antologias/desarrollo_pensamiento_creativo.pdf
Puesta en común
 Dinámica Grupal IV:
“Seis sombreros para pensar”
Una mirada objetiva a los datos Legitimiza los sentimientos,
y a la información. “Los hechos presentimientos y la intuición sin
son los hechos” necesidad de justificarse

Simboliza el optimismo, la Significa la crítica, lógica

lógica positiva, factibilidad y negativa, juicio y prudencia. El
beneficios por qué lago puede ir mal

La oportunidad para expresar Responsable de la síntesis,

nuevos conceptos, ideas, visión global y conclusiones.
posibilidades, percepciones y Llama al uso a otros
usar el pensamiento creativo sombreros.

De Bono, E. Seis sombreros para pensar. E. Granica. Barcelona, 2006

 Algunas cuestiones…

• ¿Cuáles serían las “buenas prácticas”

para la participación comunitaria de las
personas con problemas de salud
mental?
• El trabajo en la comunidad, ¿Tiene
características especiales?
• El vínculo usuario/a- profesional ¿de qué
manera influye?
• ¿Y el Equipo Interdisciplinar?
 para finalizar…

• ¿Qué papel desempeñamos los

profesionales?
• ¿Cómo son nuestras actitudes?
• ¿Utilizamos todas nuestras herramientas?
 Gracias

Nuria García Gonzalo. nuria.garcia.gonzalo@sergas.es

Isabel Vidal Sánchez. i_vidalsan@telefonica.net