Int. Med. Angel Julio Batallanos Aguirre Int. Med.

Julio Cesar Avendao Burgoa

DEFINICION
Se denominan tumores retroperitoneales

primarios a aquellos originados en estructuras no parenquimatosas del espacio retroperitoneal. Tales estructuras pueden ser tejidos embrionarios, restos diferenciados de la cresta urogenital o tejido adiposo, vascular, linftico o nervioso.

DEFINICION
No deben ser considerados como TRP

aquellos tumores originados en rganos parciales o totalmente retroperitoneal (pncreas, rin, colon, suprarrenal), los linfomas, las metstasis, los tumores inflamatorios, los tumores parasitarios y los hematomas

 Estos tumores, generalmente, crecen considerablemente en tamao debido a la falta de un compartimiento

anatmico definido en el retroperitoneo y con bastante frecuencia afectan varios rganos adyacentes. Esto desafa a lograr una reseccin segura y completa. Los tratamientos mdicos han sido poco eficaces, quedando la ciruga como la nica alternativa para la curacin del paciente

DIAGNOSTICO
El diagnstico de los tumores

retroperitoneales primarios suele ser tardo, pues el retroperitoneo es un espacio adaptable y el tumor permanece asintomtico durante largo tiempo No es infrecuente que el primer sntoma, aunque tardo, sea la aparicin de una masa visible y palpable

DIAGNOSTICO
Los sntomas digestivos (dolor

abdominal inespecfico, nuseas, vmitos, hemorragia digestiva, estreimiento, ictericia, etc) hasta en el 60% de los casos. Sntomas neurolgicos (radiculitis, citica, disfunciones sensoriales, motoras y esfinterianas). El signo de Hesse se manifiesta por modificaciones trmicas, pilomotoras y sudorales en los miembros inferiores determinados por la compresin de las cadenas simpticas paravertebrales .

DIAGNOSTICO
Los sntomas urolgicos se deben a la

posible afectacin del tramo urinario a cualquier nivel (rin, urter, vejiga) manifestndose por dolor lumbar crnico o en forma aguda de clico renoureteral. Los sntomas miccionales (hematuria, disuria, polaquiuria o retencin urinaria) son ms frecuentes en las localizaciones pelvianas yuxtavesicales . La compresin de los grandes vasos puede generar ascitis, edemas y varices en los miembros inferiores as como varicocele en el varn y edema de genitales externos en la mujer.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de los tumores retroperitoneales se

realiza fundamentalmente por las pruebas de imagen , sin olvidar la exploracin clnica y las determinaciones analticas (catecolaminas, marcadores tumorales, etc). La exploracin radiolgica del espacio retroperitoneal se basa en la actualidad en el uso de TAC y RMN

TRATAMIENTO
El abordaje de eleccin utilizado es la

laparotoma mediana supra infraumbilical, segn el caso, para lograr una exposicin ptima del retroperitoneo. Siempre se debe evaluar resecabilidad, mrgenes libres de tumor y reseccin en bloque de rganos adyacentes adheridos al tumor.

TERAPIA ADYUVANTE
La posibilidad de aplicar altas dosis de

radioterapia se ve limitada porque tanto el rin como el intestino se encuentran con frecuencia dentro del campo de irradiacin La dosis empleada ms habitualmente es la de 6000cGy. Parece ser importante la relacin entre la respuesta obtenida con la dosis empleada, pues con dosis menores de 5000 cGy el ndice de recurrencias locales es del 67%

 El papel de la quimioterapia adyuvante en

estos tumores es tambin controvertido . La droga en rgimen de monoterapia ms empleada es la Adriamicina y en rgimen de asociacin el ADIC (Adriamicina-DTIC dacarbazina) o el CIVADIC (Ciclofosfamida, Vincristina, Adriamicina y DTIC). Tambin se emplea de forma paliativa la Adramicina en el caso de los tumores metastsis