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Ubicados dentro de la caja torcica Separados por el mediastino y revestidos por la pleura.
Peso: 500g a 600g c/u Color: rosado oscuro en recin nacidos, azulado en adultos (antracosis). Forma de semicono con vrtices, caras y bordes.
PULMON DERECHO
3 lobulos dividos por la fisura oblicua y horizontal. Lobulo superior
Lobulo inferiror
Lobulo medio
PULMON IZQUIERDO
2 lbulos separados por la cisura oblicua. L. superior : localizado ant y se extiende del el pex hasta el diafragma.
LA PLEURA
Membrana serosa que recubre ambos pulmones ,las estructuras anatomicas que lo rodean y la parte interna de la caja toracica.
PLEURA PARIETAL : parte externa, recubre la pared torcica. PLEURA VISCERAL: Porcin de la pleura que recubre ntimamente la superficie pulmonar.
MEDIASTINO
Espacio virtual Cubierto por la pleura mediastinica Contiene las vsceras y estructuras torcicas excepto los pulmones.
VRTICE O PEX
Cubierto por la cpula pleural. RELACIONES POSTERIOR: cuello de la primera costilla ganglio cervical inferior simptico y vasos del primer espacio intercostal. LATERALMENTE: msculos escalenos. MEDIALMENTE: mediastino superior (trquea, esfago, v. bronquicefalicas y A. subclavia.
CARAS
CARA COSTAL : convexa se adapta a la curvatura de la pared torcica
RELACIONES : pleura costal, separa de las cotillas, cartlagos costales y msculos intercostales ntimos.
CARA MEDIAL
Relativamente plana ANTERIOR-POSTERIOR: Pulmonar y bronquios
RELACIONES
PARTE VERTEBRAL (detrs de hilio) PARTE MEDIASINAL (delante del hilio) mediatino
CARA DIAFRAGMATICA
Base del pulmon concava, se adapta a la superficie del diafragma. RELACIONES DERECHA: higado IZQUIERDA: Lobulo izq del higado, estomago, bazo y flexura colica izq.
VASCULARIZACION PULMONAR
Gran Arteria Pulmonar que lo irriga .
DRENAJE LINFATICO
Se originan en la superficie subpleural y plexos linfaticos profundos. Toda la linfa de los pulmones trascurre a lo largo de la raiz de los pulmones . El lobulo inferior de ambos pulmones drena en los ganglios traqueobronquiales inf.
FISIOLOGIA PULMONAR
VENTILACION PULMONAR
PARAMETROS RESPIRATORIOS
Volumen respiratorio en reposo: cantidad de aire que entra a los pulmones en cada inspiracin; en promedio 500 mililitros. capacidad vital espiratoria: es el volumen de gas exhalado despus de una inspiracin mxima y la inspiratoria es el volumen que puede ser inspirado despus deuna espiracin mxima Volumen residual funcional: aproximadamente 2.5 litros de aire permanecen en los pulmones despus de una expiracin pasiva. Capacidad inspiratoria: aire inhalado en forma forzada despus de la expiracin normal Volumen de reserva inspiratoria: aire inhalado mas volumen respiratorio en reposo
Capacidad pulmonar total: equivale a la suma del volumen residual funcional y la capacidad inspiratoria Volmen circulante: es el volumen de gas que semoviliza durante un ciclo respiratorio normal.
Volumen de reserva espiratoria: es el volumen de gas que puede ser espirado despus de una espiracin normal.
Volumen residual: es el volumen de gas que queda despus de una espiracin mxima.
INTERCAMBIO GASEOSO
Tiene lugar a la difusion de los gases entre la sangre y los alveolos. En los alvolos se produce el paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono
REGULACIN DE LA RESPIRACIN
Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos mrgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular. El sistema est formado por unos centros respiratorios, que est distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco del encfalo o bulbo raqudeo.
CONTROL NERVIOSO
El control nervioso se basa en la presencia de unos mecano receptores. Cuando aumenta la concentracin de CO2, se estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotideo y artico, y la velocidad de la respiracin aumenta para eliminar el exceso de CO 2
QUIMIORRECEPTORES
Centrales Perifricos
Cartidas
aorta
No detectan cambios en PO2 Detectan cambios en PCO2 de forma indirecta (por cambios de pH)
EPIDEMIOLOGIA
Segunda
Su incidencia es mayor en frica y A. del sur Responsable de un 28% de todas las muertes por cncer general. Edad mxima entre 75-90 aos . Se debe a carcingenos y promotores tumorales asociados al tabaco - lea.
FACTORES DE RIEGO
USO DEL TABACO:
75- 90 de los canceres de pulmn Mayor riesgo en mujeres fumadoras con antecedentes de ca de mama . Interrelacin del tabaco y predisposicin gentica.
entre la incidencia de cncer pulmn y la exposicin a nquel, cromo, asbesto, alquitrn, arsnico, productos radiactivos, berilio, cobre, clorometilmetil-ter, cobalto, tintas de imprenta y cloruro de vinilo. La mutacin del gen supresor p53 es ms frecuentemente hallado en tumores de pacientes expuestos al humo de tabaco que en aqullos que no lo haban sido.
CLASIFICACION HISTOLOGICA
CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEAS :
Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax. Los tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales, hgado cerebro y hueso.
CUADRO CLINICO
tos Hemoptisis Disnea Dolor preural Signos y sintomas secundarios al crecimiento perisferico del tumor: Dolor por afectacion pleural o d la pared costal Tos Disnea S de absceso pulmonar a consecuencia de cavitacin.
Relacionados con la extension regional del tumor en el torax o metastasis en los ganglios.
obstruccion traqueal
Compresion esofagica con disfagia Paralisi recurrencial con ronquera
Disnea
Problemas de diseminacion regional Sindrome de la vena cava superior Derrame preural Insuficiencia respiratoria
DIAGNOSTICO
Se sospecha en un paciente debido a sintomas causados por efectos locales o sistemicos del tumor Hallazgos radioraficos anormales detectados en rayos x simple de torax .
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Citologia de esputo
Rayox x de torax
Tomografia axial computarizada Tomografia lineal pulmonar
Broncoscopia
Mediatinocospia Toracoscopia
CLASIFICACION TNM
ETAPAS DE CELULAS NO PEQUEAS
CATEGORIA T
Tis: vas respiratorias y no se ha propagado el cncer T1: <3cm, no se ha propagado a la pleura visceral y no afecta ramas de los bronquios T2: >3cm, bronquios principales, se ha propagado en la pleura visceral T3: Propagacin a la pared torcica o pleura visceral o al pericardio
CATEGORIA N
N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos. N1: ganglios linfticos dentro del pulmn, ganglios linfticos hiliares N2: ganglios subcarinales (donde la traquea se ramifica) N3: ganglios cercanos al esternn y a los ganglios hiliares
CATEGORIA M
M0: no hay propagacin a distancia del cncer
M1: lbulos de los pulmones, ganglios hiliares, hgado, huesos o el cerebro
La etapa limitada significa que el cncer est en un solo pulmn y en los ganglios linfticos del mismo lado del trax.
Si el cncer se ha propagado al otro pulmn, a los ganglios linfticos en el otro lado del trax o a rganos distantes, se conoce como extenso.
PRONOSTICO Y PREVENCION
Algunos casos tratados quirrgicamente en estadios I o II, alcanzan supervivencias hasta de 85 %. La mejor accin preventiva es el evitar que los jvenes fumen, si bien se seala que es posible la quimioprevencin. En la actualidad se realizan estudios clnicos con los derivados del cido retinoico y los derivados carotenoides en grupos de alto riesgo. Se estudian tambin otros compuestos como las vitaminas E y C y el selenio.