AMENORREAS

AMENORREA

Se define como ausencia de menstruacin. Termino MESH.

FISIOLOGIA DE LA MENSTRUACIN
HIPOTALAMO Secreta la GnRH

HEMORRAGIA POR SUPRESION

HIPOFISIS Se estimula la secrecion de LH y FSH

Se disminuye la secrecion de estrogenos y progesterona

El foliculo ovarico secreta estrogenos luego se trasnforma en cuerpo luteo y secreta progesterona

Desarrollo endometrial

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de amenorrea primaria es cercana

al 1%. La tasa de amenorrea secundaria es de aproximadamente el 4%.

CLASIFICACION AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA

AMENORREA PRIMARIA
Se define como la ausencia de menstruacin

hacia los 16 aos de edad en presencia de caracteres sexuales secundarios normales, o hacia los 14 aos de edad cuando no hay desarrollo visible de los caracteres sexuales secundarios.

AMENORREA SECUNDARIA

AMENORREA SECUNDARIA
Se produce en mujeres que han menstruado con anterioridad y se define como la ausencia de menstruacin durante 3 ciclos menstruales normales o durante 6 meses.
GINECOLOGIA DE NOVAK.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
FISIOLOGICA

Embarazo
Menopausia Lactancia

CLASIFICACION ETIOLOGICA
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO

(PSICOGENA) Estres emocional Obesidad Deportistas de elite (marathon) Anorexia nerviosa (adolescentes) Enfermedades cronicas

CLASIFICACION ETIOLOGICA
HIPOFISIARIO

Sd. Sheehan: Amenorrea postparto por infarto

hipofisario. Constituye la causa ms frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por una incapacidad para la lactancia materna con involucin de la glndula mamaria. Despus aparece amenorrea (consecuencia de la anovulacin) y la prdida del vello pubiano y axilar. Hiperprolactinemia: Todas aquellas causas que la produzcan, tanto tumorales (prolactinomas) como no tumorales (traumatismos).

CLASIFICACION ETIOLOGICA
OVARICA

Tumores ovricos: En tumores grandes se

puede producir una destruccin total del tejido ovrico sano, por tanto, no se produce ovulacin y desaparecen las reglas. Sindrome de ovarios poliquisticos Insuficiencia ovrica: Tambin llamado Fallo Ovrico Prematuro (FOP) o menopausia precoz. Consiste en un agotamiento folicular antes de los 40 aos, lo que provoca un descenso de estrgenos y, por tanto, una elevacin de gonadotropinas.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
LOCALES

Tumores secretores de hormonas protecas

como GH (acromegalia), TSH, gonadotropinas, y ACTH y adenomas no secretores que no se manifiestan clnicamente hasta que no alcanzan gran tamao (macroadenomas). Craneofaringioma: el 60% de los casos presentan amenorrea por la comprensin hipofisaria directa o del sistema vascular que conecta el hipotlamo a la hipfisis. Origen uterino: Sd. de Asherman (sinequias uterinas tras legrados)

CLASIFICACION ETIOLOGICA
ENDOCRINOLOGICO Sd Cushing Sd Addison Hiper o Hipotiroidismo IATROGENICA

Frmacos: anovulatorios, fenotiacinas, reserpina,

digoxina, etc. Quimioterapia

CLASIFICACION ETIOLOGICA
SISTEMICA

Alcoholismo
Desnutricin Drogadiccin

AMENORREA SECUNDARIA

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
PLACA DE TORAX Y CRANEO

ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL O

TRANSVAGINAL Quistes Tumores Ovarios atroficos o ECOGRAFIA ABDOMINAL Compromiso suprarrenal o TAC O RMN DE CRANEO Si la Rx es patologica

TRATAMIENTO
El tratamiento va orientado

a la resolucin de la patologa de base. No existe tratamiento unico. Los estudios anteriores indicaran tratamiento especifico