Problema 1

Para alm do cuidados de sade

Objetivo 1

Explicar historicamente as polticas de Promoo da Sade Nacional (Estratgias)

Promoo da Sade refere-se a medidas que no se dirigem a uma determinada doena ou desordem, mas servem para aumentar a sade e o bem-estar gerais. (Leavell & Clark, 1976)

Promoo da Sade busca modificar condies de vida para que sejam dignas e adequadas, apontando para a transformao dos processos individuais de tomada de deciso que sejam favorveis qualidade de vida e sade, mas tambm a um conjunto de aes e decises coletivas que possam favorecer a sade e a melhoria das condies de bem estar.

Os marcos legais e institucionais da PS no Brasil so contemporneos I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, no Canad, em 1986. Nesse mesmo ano, realizou-se no pas a VIII Conferncia Nacional de Sade que no contexto da redemocratizao, aps a ditadura militar, envolveu-se grande participao de profissionais, gestores e cidados e props as bases do que viria denominar Reforma Sanitria Brasileira, cujos princpios e diretrizes muito prximos aos conceitos centrais da PS foram incorporados na Constituio Federal de 1988, outorgada pela Assembleia Nacional Constituinte.

Em 1992, num contexto de expanso e qualificao da ateno bsica, inicia-se o primeiro programa, depois transformado em poltica estruturada, a se inspirar e operar com preceitos de PS. Trata-se do

Programa Sade da Famlia (PSF), que nesta poca o Ministrio da

Sade(MS) formula e comea a implementar ainda timidamente, entendendo-o como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implementao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade.

Entre 1998 e 1999, a PS ganhou alguma institucionalidade no MS com a formalizao do projeto Promoo da Sade, um novo modelo de ateno, em cooperao com o Programa da Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). Inicia-se, assim, um esforo de introduo formal do tema no debate da sade no pas, o que inclui o lanamento da revista Promoo da Sade (da qual se publicam sete nmeros, infelizmente esgotados, entre 1999 e 2002) e a publicao das Cartas da Promoo da Sade.

Nessa poca, a partir do sucesso do seu programa de controle do tabagismo, o Brasil teve papel destacado, no contexto mundial da PS, na elaborao do Tratado Internacional para o Controle do Tabaco, desenvolvido no mbito da OMS.

Em 2002, o MS elaborou o documento intitulado Poltica Nacional de Promoo da Sade, que nunca teve vigncia integral real no interior do sistema de sade; contudo, trata-se de um registro importante de proposta formal de poltica de promoo da sade na esfera federal. Neste contexto, foram elaborados diversos documentos, nas reas de alimentao saudvel e atividade fsica27; violncia no trnsito28; o projeto Agita Brasil, a proposta de promoo da sade na escola, entre outros.

O projeto de PS desta poca teve apoio do PNUD e enquadrou-se nos esforos de implementao do programa Comunidade Solidria, que reunia esforos de diferentes ministrios relacionados com o desenvolvimento local integrado e sustentvel, como Alfabetizao Solidria, TV Escola, Salto para o Futuro, Agricultura Familiar, Projeto Alvorada e o DLIS, propriamente dito.

Em abril de 2004, o MS inicia o programa Pratique Sade.

Em julho de 2005, atravs da Portaria MS n 1.190, foi institudo o Comit Gestor da Poltica Nacional de Promoo da Sade(CGPNPS), composto por representantes dos diversos segmentos do MS, mas apenas deste, sem a participao das outras esferas de governo ou da sociedade civil. Alm de propor a poltica, o comit deveria consolidar a Agenda Nacional de Promoo da Sade 2005-2007.

Em maro de 2006, atravs da Portaria MS n 687, o MS formalizou a poltica de PS no SUS.

Com o lanamento do programa Mais Sade: Direito de Todos, 2008-2011, o campo da PS recebeu extraordinrio destaque, constituindo-se num dos sete eixos de interveno, ao lado da ateno sade, complexo industrial da sade, fora de trabalho em sade, qualificao da gesto, participao e controle social e cooperao internacional.

No SUS a estratgia de promoo da sade retomada como uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o processo sade adoecimento em nosso pas como, por exemplo: violncia, desemprego, sub emprego, falta de saneamento bsico, habitao inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso educao, fome, urbanizao desordenada, qualidade do ar e da gua ameaada, deteriorada; e potencializar formas mais amplas de intervir em sade.

Prope-se, ento, que as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como objeto os problemas e necessidades de sade e seus determinantes e condicionantes de modo que a organizao da ateno e do cuidado envolva, ao mesmo tempo, as aes e servios que operem sobre os efeitos do adoecer e queles que visem o espao para alm dos muros das unidades de sade e do sistema de sade, incidindo sobre as condies de vida e favorecendo a ampliao de escolhas saudveis por parte dos sujeitos e coletividades no territrio onde vivem e trabalham.

Nesta direo, a promoo da sade estreita sua relao com a vigilncia em sade, numa articulao que refora a

exigncia de um movimento integrador na construo de

consensos e sinergias e na execuo das agendas governamentais a fim de que as polticas pblicas sejam cada vez mais favorveis sade e vida e estimulem e fortaleam o protagonismo dos cidados em sua elaborao e implementao, ratificando os

preceitos constitucionais de participao social.

PROMOO DA SADE
Combinao de estratgias que envolvem:
Aes do estado (polticas pblicas saudveis);
Aes da comunidade ( reforo da ao comunitria); Aes de indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais); Aes do sistema de sade (reorientao do sistema);

Aes de intersetorialidade ( parcerias intersetoriais)

RESPONSABILIZAO MLTIPLA

As Principais estratgias da PS, so:

. Programa Sade da Famlia (PSF); . Politica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN); . Promoo da prtica corporal e da atividade fsica; . Preveno e controle do tabagismo; . Preveno do uso abusivo de lcool e outras drogas; . Preveno dos acidentes de trnsito e suas consequncias; . Promoo da cultura da paz e preveno da violncia; . Educao em DST/aids; . Aes de comunicao como estratgia para a PS; . Participao social e empoderamento; . Promoo de equidade e qualidade de vida; . Desenvolvimento sustentvel e sade ambiental; . Programa Bolsa Famlia (PBF); entre outras.

Objetivo 2

Compreender as aes de Intersetorialidade

A promoo da sade como campo de aes, nos empurra a uma liderana na defesa da sade em todas as suas dimenses, atravs do dilogo abrangente e efetivo com a sociedade, com seus setores produtivos, com suas organizaes comunitrias e com seus meios de comunicao para um pacto pela sade (Ministrio da Sade 2002).

A atual gesto do MS prope que a Poltica Nacional de Promoo da Sade (Ministrio da Sade 2006) seja transversal, que opere articulando e integrando as vrias reas especializadas, os vrios nveis de complexidade e as vrias polticas especficas de sade. Sinaliza, tambm, vrios problemas contemporneos que requerem uma articulao do setor sade com os demais setores.

Segundo Moyss; Moyss; Krempel (2004: 629): A caracterstica intrnseca de intervenes de Promoo de Sade, seu carter ampliado, com foco em diferentes grupos sociais e instituies, envolvendo a colaborao e participao de diferentes atores e a utilizao de mltiplas estratgias, visando a diferentes resultados, tem implicaes diretas sobre a forma de medir seu impacto e efetividade.

Constata-se que, embora muitos gestores, trabalhadores e usurios do SUS advoguem uma viso ampliada de sade e que reconheam que os saberes e atuaes exclusivas do setor so insuficientes para promov-la, tanto o desenho da poltica pblica quanto a concretizao desta no cotidiano dos servios no tm promovido a integralidade da ateno sade. A intersetorialidade um dos principais pilares dessas aes e constitui uma das diretrizes da atual Poltica Nacional de Promoo da Sade (Ministrio da Sade 2006), pois a mudana da lgica de governar setorialmente para uma lgica intersetorial praticamente uma exigncia para o enfrentamento dos atuais problemas da agenda da sade pblica brasileira.

O termo intersetorialidade tem sido incorporado no discurso, documentos e prticas da sade pblica brasileira, principalmente, a partir da dcada de 1990, com a expectativa de que este promova um reordenamento das polticas pblicas visando respostas integrais aos problemas dos indivduos e das coletividades.
Esta viso compartilhada por Moyss; Krempel (2004) ao considerarem que: a intersetorialidade surge como proposta de uma nova forma de trabalhar, de governar e de construir polticas pblicas voltadas para a promoo da sade e melhoria da qualidade de vida. A intersetorialidade alm de ser apresentada como perspectiva, ora apontada como um princpio ou diretriz; ora como abordagem das aes, servios e polticas pblicas sociais.

Objetivo 3

Conhecer as polticas pblicas saudveis

O conceito de cidades saudveis (expresso para PPS), relacionase, tambm, ao de "promoo sade", referindo-se produo social da sade no contexto das cidades, cunhado por ocasio da Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada no Canad, em 1986 e que aprovou a chamada Carta de Ottawa. "Promoo Sade" "um processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo"(ASHTON, J. et ai.; 1986:297). Este conceito passa a ser considerado chave na definio de um novo referencial para a sade pblica, sendo, nesta data, operacionalizado em termos de diretrizes e estratgias. Representou um avano em relao retrica genrica da Conferncia de Alma-Ata (1977), que estabelecera a consigna "Sade para Todos at o Ano 2000", atravs da Ateno Primria Sade. (CARVALHO, 1996).

A formulao e implementao de Polticas Pblicas Saudveis podem assumir, como referncia, os conhecimentos acumulados acerca das caractersticas e dos determinantes dos problemas de sade em diversos nveis e os valores ticos e polticos dos distintos sujeitos, adequando mtodos, tcnicas e instrumentos de acordo com as finalidades das organizaes (governamentais ou no governamentais) onde o processo de planificao for desenvolvido e o contexto onde estas estejam atuando.

Do ponto de vista metodolgico, o planejamento de polticas pblicas saudveis pode levar em conta os diversos momentos sugeridos no enfoque situacional, desdobrados de acordo com as necessidades e demandas dos atores envolvidos, o que supe o mapeamento dos atores e de suas posies diante dos problemas e solues apresentadas ao debate, de modo que possa se estabelecer um processo dinmico e flexvel de negociao e pactuao em torno de compromissos, responsabilidades e expectativas de cada um deles.

Exemplos de PPS:
Projeto vida saudvel; Programa sade da Famlia; Programa sade na escola; Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher PAISM; Jogo de Cintura (implantado em So Sebastio, para incentivo preveno de Doenas Crnicas no Transmissveis (DCNT). O Jogo de Cintura tem a finalidade de contribuir para a promoo de mudanas comportamentais no estilo de vida da comunidade, com consequente reduo de alguns dos principais fatores de risco para as DCNT relacionados ao consumo inadequado de alimentos, sedentarismo e tabagismo);

 Programa Vida Melhor (visa reduzir o risco social e elevar a segurana alimentar); Nosso Leite; Nosso Po; Cesta Verde distribuio mensal de uma cesta de alimentos no perecveis e perecveis, como frutas e legumes; Restaurantes Comunitrios; Programa Bolsa Famlia; Programa Parceiros da Escola; Entre outros.

Conhecer as Cartas e Conferncias de Promoo de Sade

I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade (OMS), Alma-Ata, 1978 Meta: Sade Para Todos no Ano 2000 oito elementos essenciais:
Educao para problemas de sade prevalentes: preveno e controle; Promoo do suprimento de alimentos e nutrio adequada; Abastecimento de gua e saneamento bsico; Ateno materno-infantil, incluindo o planejamento familiar; Imunizao contra as principais doenas infecciosas; Preveno e controle de doenas endmicas; Tratamento apropriado de doenas comuns e acidentes; Distribuio de medicamentos bsicos.

I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade - Ottawa, 1986 A Carta de Ottawa Promoo da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo

Cinco campos centrais de ao

Polticas pblicas saudveis Ambientes favorveis sade Ao comunitria Habilidades pessoais Reorientao dos sistemas de sade

II Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade - Adelaide, 1988 Polticas pblicas saudveis - interesse e preocupao de todas as reas das polticas pblicas em relao sade e equidade, e compromissos com o impacto de tais polticas sobre a sade das populaes Intersetorialidade Quatro reas prioritrias
Apoio sade da mulher Alimentao e nutrio Tabaco e lcool Ambientes favorveis

III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade Sundsval, 1991

Declarao de Sundsval ambientes favorveis sade ou

ambientes saudveis

Dimenso social Papel da mulher

Dimenso

Ambiente
Dimenso poltica

econmica

Busca da equidade e biodiversidade

IV Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade - Jakarta, 1997 Declarao de Jakarta reforo ao comunitria Participao popular e empowerment Cinco estratgias
Responsabilidade social com a sade Investimentos

Parcerias para a sade

Ao comunitria, fortalecer os indivduos Infra-estrutura para a PS

V Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade Mxico, 2000

Declarao do Mxico
Reforo dos elementos-chave da promoo da sade Relevncia dos aspectos cientficos, sociais e polticos na PS Reduo das desigualdades entre grupos e pases

Promoo da Sade
Promover sade tocar nas diferentes dimenses humanas, considerar a afetividade, a amorosidade e a capacidade criadora e a busca da felicidade como igualmente relevantes e como indissociveis das demais dimenses. Por isso, a promoo da sade vivencial e colada ao sentido de viver e aos saberes acumulados pela cincia e pelas tradies culturais locais e universais.