TUMORES OSEOS

TM Juan Mauln A.

USS P. Montt

Aporte de la imagenologa

Diagnstico variante anatmica ? Localizacin deformacin traumatico Clasificacin inflamacin ? Benigno o Maligno ? tumor Tipo Histologico ? Cuantificar Anatomia radiolgica Extensin Patrones radiolgicos Nmero de lesiones Clinica Control Tratamientos

Clasificacin de Tumores Oseos

benign Osteochondroma, Giant cell tumor, Osteoma, Chondroma, Chondroblastoma Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Fibrosarcoma Osteoangioma, Odontogenic tumor (exp. Adamantinoma)

Tumor from Bone Tissue

Primary Bone Tumor

malignan t benign

Tumor from Bone Affiliated Tissue

Ewing's sarcoma, Reticulum cell malignan sarcoma of bone, t Notochordoma, Myeloma

Carcinoma, Metastatic Sarcoma, Tumor Neuroblastoma

Carcinoma, Sarcoma, Neuroblastoma Bone cyst, Fibrous dysplasia

Tumor-like lesion

WHO Classification Bone Tumor & Tumor like lesions (2002)

1Cartilaginous tumor 2Osteogenic tumor 3Fibrogenic tumor 4Fibrohistiocytic tumor 5Ewing sarcoma/Primitive neuroectodermal tumor 6Blood-cell forming tissue tumor 7Giant cell tumor 8Notochord tumor
9 Vascular tumors 10Myogenic tumor 11Lipogenic tumor 12Neural tumor 13Confounding tumor 14Other tumor 15Arthropathy synovial chondromatosis 16Bone and soft tissue tumor related congenital or hereditary syndrome

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de clulas gigantes Tumores de la medula sea Tumores de tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Cncer seo secundario

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo

Benignos
Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma

Malignos
Osteosarcoma

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso

Benignos
Condroma Osteocondroma Fibromas condromixoide

Malignos
Condrosarcoma

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de clulas gigantes Tumores de la mdula sea Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas Linfosarcomas seos Mielomas

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de clulas gigantes Tumores de la mdula sea Tumores del tejido conjuntivo

Fibroma desmoide Lipoma seo Fibrosarcoma

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de clulas gigantes Tumores de la mdula sea

Tumores del tejido conjuntivo

Lesiones pseudo tumorales

Quiste seo Quiste aneurismtico Quiste metafisiario Granuloma eosinfilo Displasia fibrosa

PILARES DIAGNSTICOS

CLNICA

IMGENES

ANAT. PAT

CLNICA
EDAD SEXO TIEMPO DE EVOLUCIN SIGNO SINTOMATOLOGA ACOMPAANTE

Tumores seos dolorosos

Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
Dolor al fro (tumores glmicos) Los tumores malignos son siempre dolorosos En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

Exostosis osteognicas
Molestias debidas al volumen tumoral Protrusin, tensin

IMGENES
DISTRIBUCIN: Mono o Poliostticas. Axial o Apendicular. En un hueso largo, corto o plano. LOCALIZACIN: Ubicacin de la lesin con respecto a los ejes del hueso: Epfisis, Metfisis o Difisis. Central,Excntrico, Cortical, Yuxyacortical FORMA , TAMAO , MRGENES MORFOLOGA Lesiones lticas(radio lcidas): Accin osteoclstica Lesiones esclerosas(radio densas): Accin osteoblstica Lesiones mixtas

REACCIN PERISTICA:

Cuando la lesin toma contacto con la cortical puede desencadenar una reaccin peristica que vara de acuerdo a la agresividad del proceso.
SLIDA: Aposicin (densidad) de hueso contnua (Ej. Fx, Osteomielitis) LAMINADA: Agresin discontnua y repetitiva (Ej. S.Ewing, Osteosarcoma) ESPICULADA: Permeacin tumoral a travs de la cortical a modo de dedo de guante.

Tringulo de CODMAN: La lesin despega el periostio que se osifica lejos de la cortical (osteosarcoma,hematoma subperistico)

Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas

Abordaje de las Lesiones Tumorales Oseas

Donde Nmero Litica vrs. esclerotica Margenes Matriz Corteza circundante Reaccion Periostica Masa en tejidos blandos Fractura patologica

Donde (localizacion)
diafisis

metfisis epifisis

Nmero de lesiones
Tumor primario: frecuentemente nica Metastasis: mltiple Myeloma: mltiple

Tu. C. Gigantes

Mieloma Mltiple

Metastasis Osteogenica

Lesiones seas radiolcidas

- Displasia fibrosa - Osteoblastoma - Tumor de celulas gigantes - Metastasis / Mieloma - Quiste oseo aneurismatico - Condroblastoma / Fibroma Condromixoide - Hiperparatiroidismo (tumores caf) / Hemangioma - Infeccion - Fibroma no osificante - Granuloma eosinofilo / encondroma - Quiste oseo solitario

Epifisiarias Condroblastoma T.C.G. Glanglion intraoseo Osteomielitis

Litica

v/s

Esclertica

benigna

maligna

Mrgenes

geogrfico

poco definido

moteado

permeativo

Menos agresivo

Ms agresivo

Geogrfico Bien definido Borde delgado esclerotico

GEOGRAFICO

Geogrfico

Geografico Borde no esclertico Mal definido

Moteado Focos radiolcidos mltiples Mal definidos

MOTEADO

Permeativo alternando entre hueso normal y anormal

PERMEATIVO

Matriz sea
Ausente - litica / radiolucida
Fibrosa - hazy, ground glass Cartilaginosa - calcificacion, punteada, popcorn, rings and whorls Osea - densa, bony trabeculae, cloud-like, mashed potatoes

Ausente

Fibrosa

Cartilaginosa

Osea

Reaccin peristica
No agresivas ninguna slida

Agresiva lamelar (hojas de cebolla) Rayos de sol / pelo parado Triangulo de Codman

Ninguna

Reaccin peristica slida, eliptica

Reaccin peristica laminar en capas mltiples, o en hojas de cebolla

Reaccin peristica espiculada, compleja o en rayos de sol

Reaccin peristica espiculada paralela, en cabello erizado

Tringulo o ngulo de Codman

Gran masa en tejidos blandos parcialmente osificada alrededor de la diafisis distal femoral Esclerosis con margenes mal definidos en el hueso subyacente Reaccin peristica irregular, circunferencial

RM etapificacin local y para planificar la ciruga

Estapificacin Metstasis a distancia

LESIONES TUMORALES
1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO 2.- TUMORES FORMADORES DE CARTLAGO

LESIONES TUMORALES
1.- TUMORES FORMADORES DE HUESO

OSTEOMA
Edad media Huesos del crneo. Senos paranasales. Rx: Exostosis. Lesin densa redondeada de bordes definidos. Cx: Asintomticos o sntomas por compresin de estructuras. nicos (mas frecuentemente) o mltiples. Mltiples con poliposis intestinal(Sme.de Gardner)

 Rx

OSTEOMA OSTEOIDE
2-3 Dcada Hombre-Mujer 2:1 Huesos largos (Fmur, Tibia) Metafisodiafisaria Rx: rea ltica rodeada por esclerosis (imagen en escarapela). Cortical o medular Cx: Dolor a predominio nocturno que calma con aspirina.

OSTEOMA OSTEOIDE
Rx

NIDUS

OSTEOBLASTOMA
Predomina en 2-3 dcada (rango de edad mas amplio que O.O.) Se ubica con mayor frecuencia en vrtebras. Cx: Dolor que no calma con la administracin de aspirina. Lesin mayor de 2 cm. Histolgicamente igual al O. Osteoide

OSTEOSARCOMA

2-3 Dcada

Relacin Hombre-Mujer 1.6:1

En pacientes mayores de 40 aos se asocia a Enfermedad de Paget, Irradiacin, Displasia fibrosa, infartos seos. Localizacin: Metfisis de huesos largos: distal de Fmur, proximal de Tibia, proximal de Hmero.

Cx: Dolor en el sitio del tumor que se irradia a la articulacin vecina. Aumento de FAL.
Metstasis a pulmn, hgado y esqueleto. Puede tener una o ms reacciones corticales.

 Lesin ltica, esclerosa o mixta. Extensin intrasea mal delimitada. Destruccn de la cortical y compromiso de tejidos blandos. Reaccin peristica: imagen en sol naciente. Tringulo de Codman.

Rx

Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibula

Spiculate tumor bone

Osteosclerotic Osteosarcoma in Fibula

Cotton like tumor bone, Codman triangle

Osteosclerotic Osteosarcoma

Osteosclerotic osteosarcoma in inferior femur, obvious tumor bone formation ( ) and big mass in soft tissue (M), cortex destruction and become thinner ( )

M M

Osteolytic Osteosarcoma

Osteolytic osteosarcoma in distal metaphysis of the femur, apparent Osteolytic destruction is seen, associated with soft tissue mass and Codman triangle ( )

Osteosarcoma

Osteolytic destruction in superior tebia, soft tissue mass formation, with Codman triangle ( )

Osteolytic Osteosarcoma in Inferior Femur

pathologic fracture

Mixed osteosarcoma
Combining the appearance of osteosclerotic type & osteolytic type
Osteosarcoma in diaphysis of femur, bone cortex destruction, thickness decrease and defect of the cortex, mass formation in soft tissue, flocculent tumor bone inside the mass

Mixed Osteosarcoma

Osteosarcoma in superior tibia, obvious bone destruction and tumor bone formation, periosteum proliferation. Codman triangle ( )

Mixed Osteosarcoma

LESIONES TUMORALES
2.- TUMORES FORMADORES DE CARTLAGO

OSTEOCONDROMA
Aparecen en la infancia, se diagnostican a cualquier edad Relacin Hombre-Mujer 3:1 Metfisis distal de Fmur, proximal de Tibia Rx: Formacin sea exoftica Cx: Asintomticos. 90% nicos, 10% Mltiples

MORFOLOGA
Formado por cartlago hialino y hueso maduro. La cortical y medular se continan con el hueso normal.

CONDROMA (Superficial) ENCONDROMA (Medular)

3-5 Dcada Sin predominio por sexo Localizacin: Metafisodiafisaria en huesos de la mano Cx: Fracturas patolgicas Encondromatosis: Sme.de Ollier (encondromas mltiples). Sme.de Mafucci (encondromas+hemangiomas en tejidos blandos)

CONDROMA (Superficial)

ENCONDROMA (Medular)

Condromas mltiples

Sndrome Maffucci

Rx
Lesin en sacabocado, expansiva, ltica o moteada, de bordes definidos.

CONDROBLASTOMA
2 Dcada Relacin Hombre-Mujer 2-1 Localizacin: Epfisis o equivalente (apfisis de huesos planos). Hmero proximal,Tibia proximal, Fmur. Cx: Dolor

Rx
Lesin ltica expansiva delimitada moteada.