Dr.

Luis Enrique Montano Martinez R1CG

DEFINICION
Capacidad de autoreparacin que conduce a la regeneracin del epitelio y reemplazo de la dermis por un tejido fibroso con caractersticas diferentes a lo normal.

HISTORIA
Ambrosio Pare
Afrontar los bordes Hemostasia cuidadosa Eliminar el tejido muerto

Manejo atraumtico de los tejidos

La ciruga tiene cinco funciones: eliminar lo superfluo,

restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza

HISTORIA
Griegos Galeno Pergamo

Ignaz Philipp Semmelweis

Joshep Lister Robert Wood Johnson

ANATOMIA

EPIDERMIS
0.04 mm 1.5 mm Epitelio escamoso estratificado Clulas: 1. Queratinocitos

2. Melanocitos 3. Cels. Langerhans 5% del espesor Capas: 1. Crnea 2. Lcida 3. Granulosa 4. Espinosa 5. Basal

DERMIS
95% del espesor Clulas: 1.Fibroblastos

2. Macrfagos 3. Mastocitos 4. Linfocitos Colgeno: - 70% del peso - Fibroblastos - Colagenasas Fibras elsticas Fibras de reticulina Sustancia fundamental

DERMIS
Vascularizacin

- Plexo superficial - Plexo profundo Inervacin - Fibras adrenrgicas - Fibras colinrgicas

TIPOS DE CICATRIZACION

DE 1RA INTENCIN: Coincide con las heridas quirrgicas limpias Suturas para aproximar los bordes Aproximar los bordes de tejidos idnticos Permite que no queden espacios anatmicos muertos Las heridas de 1ra intencin permiten que quede una mnima cicatriz PERIODOS : 1ER PERIODO: Comn a toda herida proceso inflamatorio proceso de vasodilatacin infiltracin leucitaria Formacin de neocapilares 2DO PERIODO: Aparicin de los fibroblastos despus de la inflamacin 3ER PERIODO: Aparece el colgeno y cierre de la herida.

TIPOS DE CICATRIZACION
DE 2DA INTENCIN:
Heridas con supuracin y drenaje

Heridas abiertas NO suturadas produciendo un

defecto para llenarlo con tejido de granulacin => MIOFIBROBLASTOS => cierre por contraccin Hay posibilidad de infeccin Es un proceso lento Hay perdida de tejidos

TIPOS DE CICATRIZACION
DE 3RA INTENCIN:
Cierre primario retardado Hay herida que han sido suturadas pero se ha producido

una DEHISENCIA Heridas profundas NO bien suturadas Son mas graves y contaminadas La cicatriz es mas profunda y amplia Se enfrenta 2 tejidos de granulacin

CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION

CICATRIZACION DE UNA HERIDA ABIERTA

FASE TEMPRANA 0-36 horas

Hemostasia

Inflamacin

FASE INTERMEDIA 1-4 DIAS

Proliferacin

Epitelizacin

Angiogenesis

FASE TARDIA 1 AO

Sntesis de colgeno

Contraccin

Remodelado

HEMOSTASIA O COAGULACION
Vasoconstr. (5-10min) mediada noradrenalina
Respuesta hemosttica. Casc coagulac.
Trombocitos => Fosfolipidos => sist. Intrinseco Cel. afectadas => Tromboplastina => sist. Extrinseco

INFLAMACION

INFLAMACION
Duracin 3-5 das Reaccion vascular y celular inespecifica Destruccion de microorganismos, material extrao y

necrotico Plaquetas => glucoproteinas => mitosis fibroblastos y cel. Musc. Lisas FCP favorece mitosis FB F.Angiogenesis => formacion de nuevos capilares FCE => Epitelizacin Factor 4 atrae Neutrofilos

INFLAMACION
Vasodilatacin => aumento de la permeabilidad capilar
Mastocitos, plaquetas, basofilos (Histamina, serotonina) Sist. Calicreina-cinina Prostaglandinas

Respuesta celular: primero PMN y luego MN, macrfagos y linfoc.

Limpieza de Hda. Clnica: Rubor Calor Tumor Dolor Mientras ms dure peor cicatriz
Al final de fase: 10% fza tensil

Factor F.C. derivado de las plaquetas

Clula origen PDG Plaquetas, macrfagos, F endotelio, msculo liso

Funcin Proliferacin fibroblastica, quimiotaxis, activacin de neutrfilos y macrfagos; angiognesis

F.C. de transformacin beta

TGF- Plaquetas, neurtrfilos, linfocitos, Proliferacin fibroblstica, quimiotaxis, b macrfagos angiognesis indirecta.

F.C. de transformacin alfa

F.C. epidrmico

TGF- Macrfago activado, plaquetas, a queratinocitos

EGF Plaquetas, plasma

Proliferacin fibroblastica y epitelial Prolifercin epitelial y fibroblstica, formacin de tejido de granulacin. Proliferacin fibroblstica, liberacin de colagenasas, quimiotaxis

Interleukina 1 Factor de necrosis tumoral

IL1

Macrfagos, linfocitos

TNF

Macrfagos, mastocitos, linfocitos Proliferacin fibroblstica T Proliferacin epitelial y fibroblstica, depsito de matriz, contraccin y angiognesis Inhibicin de la sntesis de colgeno y la proliferacin de fibroblastos

F.C. Fibroblstico

FGF

Macrfagos, gla

Interferon

IFN

Linfocitos, fibroblastos

FASE PROLIFERATIVA
Duracin habitual 5 a 40 das Restos histicos + exudado +leucocitos =>cuagulo => deshidartacin => Costra/// epitelizacin Migracin y mitosis => cel. Basales, foliculos pilosos, y glandulas anexas o Epitelizacin desde bordes. Angiognesis => granulacin y recanalizacin de los capilares o Reparacin de Tej. Conectivo. Colgeno y matriz por fibroblastos

FASE PROLIFERATIVA
Contraccin de Hda. Miofibroblastos. Longitudinal 3-5 das avulsin herida Desplazamiento hstico centripeto Contractura. Ocurre en esta fase. Articulacines Al final de fase: 60% fza tensil

MADURACION
Duracin habitual 40 das hasta varios aos. Promedio 6 meses en adultos. Ms prolong. en nios
Remodelacin y orden del colgeno. Aumenta colgeno. Disminuyen fibroblastos, agua y glicosaminoglicanos Clnica: Cicatriz ms blanda y plana. Desaparece eritema y prurito Al final de fase: 80% fza tensil. No se llega al 100%

FACTORES QUE ALTERAN CICATRIZACION

Edad Temperatura Infeccin Malnutricin - Proteica - Vit. C (hidroxilacin procolgeno) - Vit. A (Epitelizacin: glucoprotenas y proteoglucanos colgeno)

FACTORES QUE ALTERAN CICATRIZACION

- Riboflavina, piridoxina, tiamina colgeno - Zinc: DNA y RNA polimerasa epitelizacin y

proliferacin fibroblstica - Fe: hidroxilacin colgeno, capacidad bactericida fagocitos - Cu: lisil-oxidasa.Colgeno - Mg: enzimas produccin energa y sint. Proteica - Inmunosuprecin: infecciones; citoquinas y factores de crecimiento

FACTORES ESPECIFICOS
Corticoides -Disminuyen vascularizacin -Disminuye proliferacin fibroblstica -Disminuye sntesis proteica -Disminuye epitelizacin -Disminuye colgeno -Vitamina A contrarresta -Intralesionales queloide

FACTORES ESPECIFICOS
o o o o

Quimioterpicos -Sntesis DNA y RNA -Divisin celular -Sntesis de protenas -Neutropenia: infecciones Inmunosupresores -Prednisona, azatioprina, ciclosporina -Inflamacin reparacin celular Vasoconstrictores locales -Defensas locales infeccin Somatotropina y andrgenos -Proliferacin de tejido conectivo

FACTORES ESPECIFICOS
Diabetes mellitus - Infecciones - Microcirculacin - Neuropata perifrica: microtraumas - Leucocitos - Tejido conectivo Vasculopata perifrica - Aporte arterial - Liberacin de oxgeno y metabolitos

FACTORES ESPECIFICOS
o o o -

Nicotina Vasoconstriccin Epitelizacin Alcoholismo Retraso migracin celular Alteracin sntesis proteica Desnutricin Hemorragia Hipoxia Sntesis colgeno

CICATRICES PATOLOGICAS
Elevadas
Eritematosas Prurito Dolor Raza negra y asitica Importante vascularizacin Adelgazamiento epidermis

Gran densidad de fibroblastos

Aumento de sntesis y degradacin de colgeno

 Hipertrficas
-

Limitadas a zona original del trauma Rpidamente, 3-6 meses Regresionan Contra lneas de Langer Flexoras

o Queloideas
-

Extienden a piel sana Meses o aos Nunca regresionan Esternal Deltoidea Superior de espalda Lbulos de orejas

CICATRIZACION EN TEJIDOS ESPECIFICOS