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Medidas de Freqncia e de Associao em estudos clnicos

Medidas de Freqncia de doenas


Medidas da ocorrncia de doenas
Taxas

Medidas de associao
Risco Relativo Odds-ratio Risco Atribuvel

Tipos de taxas usadas em Epidemiologia


Taxas de Incidncia:
Mede taxas de novos eventos de qualquer tipo
Incidncia de novos casos de doena Incidncia de bitos - taxas de mortalidade Incidncia de bitos em doentes - Letalidade Incidncia de recidivas (eg. Cncer)

Taxas de Prevalncia:
Mede taxas de eventos existentes

? ?

?
?
Tempo
Incio do follow-up Final do follow-up

Recorrncia

bito

? ?

?
?
Tempo
Casos Prevalentes: 5 6 Casos Incidentes Cumulativos: No. de bitos= 2 4

Incidncia alta, curta durao (e.g., gripe)

Prevalncia Pontual baixa


1 ano Incidncia baixa, longa durao (e.g., diabetes) Prevalncia pontual alta

Medidas de Associao em Estudos de coorte


Os estudos de coorte permitem a estimativa direta do risco de um determinado evento.
D+ E+ Ea Db

Assim, pode-se comparar o risco entre os indivduos expostos com o risco entre os indivduos no expostos, e acompanhados na coorte. Olhando para a tabela ao lado: Qual seria o risco nos expostos? E entre os no expostos?

Risco Relativo
Uma das medidas de associao mais utilizadas em estudos clnicos e epidemiolgicos o risco relativo (RR), ou razo de riscos. Ele representa uma razo entre as estimativas de risco entre os indivduos expostos e no expostos. Na prtica, utiliza-se a medida de incidncia como uma estimativa do risco.

Risco Relativo
Ento, o clculo do RR muito simples quando temos os dados em uma tabela 2 X 2:
D E NE a c ND b d RR = a a+b c

c+d

Risco Relativo
Exemplo:
DC NDC 35 47 50 50 100 RR = ?

Fumo
No Fumo

15 3

Risco Atribuvel
O risco atribuvel (RA) uma medida da diferena do risco entre os indivduos expostos e os indivduos no expostos. Assim qual seria o RA no caso anterior, devido ao fumo? RA = ? Qual o seu significado ?

Risco Atribuvel
O risco atribuvel representa o risco adicional de doena (ou qualquer outro evento) relacionada exposio. Risco Atribuvel na populao: RAp = RA x P (Prevalncia da exposio) Frao atribuvel: FAp = RAp / It , onde It a incidncia total.

Estudos Caso-Controle
Nos estudos caso-controle no possvel estimar-se diretamente o risco, pois no conhecemos o nmero de pessoas expostas. Assim, utiliza-se uma outra abordagem, que o clculo das chances (odds) de exposio entre os casos em comparao com as chances de exposio entre os controles.

Odds-ratio
Em uma tabela 2 x 2, o clculo do OddsRatio seria ento:
D+ E+ Ea Db OR = a a+c c a+c

b b+d d b+d OR = ad / bc

Odds Ratio
No exemplo da associao entre fumo e DC:
DC F NF 15 35 50 C 5 45 50 OR = ?

Ensaios Clnicos
Os ensaios clnicos apresentam um desenho experimental semelhante aos dos estudos de coorte, a no ser pela alocao nos grupos que feita pelo pesquisador. Portanto, pode-se utilizar a medida de RR em ensaios clnicos. Mas, uma das medidas de associao mais utilizadas a Eficcia,

Eficcia

Eficcia =

(Inc Placebo) - (Inc Exp) (Inc Placebo)

Eficcia
Uso de AAS para prevena de AVC:
AVC NAVC

AAS
P

20
40

180
Eficcia = ? 160

Exerccios
Um pesquisador estudando fatores prognsticos para IAM, observou que entre diabticos no complicados, de 500 casos acompanhados na UC 50 alcanaram o xito letal, e entre 500 diabticos complicados, 100 morreram. Qual o desenho do estudo? Que medida de associao voc utilizaria? Qual o seu valor? Estudando a associao entre fumo e cncer de pulmo, dois pesquisadores atravs de atestados de bitos de mdicos que morreram de Ca de pulmo, identificaram 1000 mortes por essa doena, dos quais 35% eram fumantes. E compararm estes resultados com 1000 outros mdicos que morreram por outras causas, dos quais 5% eram fumantes. Como voc analisaria este estudo? Qual a medida de associao entre fumo e Ca de pulmo?