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Trauma Abdominal
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Trauma Abdominal
Epidemiologa
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis18.pdf
Trauma Abdominal
Epidemiologa
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis18.pdf
Trauma Abdominal
Epidemiologa
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis18.pdf
Trauma Abdominal
Epidemiologa
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Mortalidad/Macros.asp?13
Trauma Abdominal
Epidemiologa
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Mortalidad/Macros.asp?13
Trauma Abdominal
Estadstica
AO 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL HBT 36 47 40 61 35 60 46 38 46 409
Trauma Abdominal
Estadstica TAP PAF
ID: 50% COLON: 40% HIGADO: 30% GV: 25%
TAC PAB
BAZO: 40-55% HIGADO: 3545% ID: 5-10% GV: 15%
Quintero L. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias. 3a ed. Edit. Salama Cali Colombia. 2005. Pp. 137
Trauma Abdominal
Mortalidad por Colisin
Tipo de Colisin Impacto Frontal Impacto lateral Volcamiento Impacto posterior Mortalidad (%) 50 60 20 35 8 - 15 3-5
Mackay M. Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16: 420, 1992
Cinemtica TAC La causa ms comn de trauma cerrado mayor son los accidentes de trnsito
Cinemtica TAC
Tres Impactos Colisin
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Vehculo
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Cuerpo
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 329
Cinemtica TAC
Impacto rgano
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Frontal
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Frontal
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Frontal
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Lateral
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Lateral
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Posterior
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Impacto Posterior
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 329 - 351
Cinemtica TAC
Impacto Posterior
Cinemtica TAC
Volcadura
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 329 - 351
Cinemtica TAC
Lesin Peatonal: Tres Impactos
1. Parachoques 2. Frente y parabrisas del automvil 3. Suelo
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAC
Cadas Altura Altura Superficie de impacto Objetos durante la cada Segmento corporal que impacta primero golpeados
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 329 - 3
Cinemtica TAC
Cadas 1,5 21 m 19 - 22% 3.7% 6% < 1% Fx Espinales Dficit neurolgico Lesiones intraabdominales Perforacin vesical o TGI
Velmahos G, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997
Cinemtica TAP
Mecanismo Lesin
Dao directo (penetracin) Cavitacin Permanente: Tejido destrozado Temporal: Onda de compresin y estiramiento Fragmentacin Ondas expansivas (explosin Primaria Secundaria Terciaria Calor
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAP
Tipos Armas
Alta energa
Rifles militares,
Cinemtica TAP
Tipos PAF
305 m/seg
660 m/seg
x 5-6
x 30
http://www.encolombia.com/medicina/libros/fmc-trauma-vol1-2.htm
Cinemtica TAP
PAF: Desviacin y Voltereta
Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS). 7a ed. Chicago USA. 2004. Pp. 32
Cinemtica TAP
PAF: Cavitacin
Marchese M. Cinemtica del Trauma. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Catlica de Chile
Cinemtica TAP
Arma Blanca
Lesiones baja energa Laceracin directa del tejido que penetran Cavidad pequea o nula
Marchese M. Cinemtica del Trauma. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Catlica de Chile
Trauma Abdominal
Anatoma
Quintero L. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias. 3a ed. Edit. Sa Cali Colombia. 2005. Pp
Trauma Abdominal
Anatoma
Quintero L. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias. 3a ed. Edit. Salam Cali Colombia. 2005. Pp. 13
Trauma Abdominal
rganos afectados por regin abdominal
REGIN RGANOS ABDOMEN ID, colon, Estructuras retroperitoneales: ANTERIOR/LATERAL aorta, cava, pncreas, riones, urteres, colon y duodeno TORACOABDOMINA Diafragma, hgado, bazo, L estmago y colon transverso PELVIS esfago,
Recto extraperitoneal, asas delgadas, vejiga, urteres, vasos iliacos, genitales internos Recto, rganos genitales internos
GLTEOS
Quintero L. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias. 3a ed. Edit. Salamandra. Cali Colombia. 2005. Pp. 137 147
Trauma Abdominal
Anatoma
Quintero L. Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias. 3a ed. Edit. Salam Cali Colombia. 2005. Pp. 13
Trauma Abdominal
Evaluacin
Examen
primario
Estudios Diagnsticos
10 cc sangre aspirados antes de instilar el liquido 105 GR, 500 GB, fibras vegetales, orina, amilasa aumentada
Tcnica
abierta
<
Ic
complicaciones. Evidencia CLASE 1 Inspeccin visual LPD imprecisa e inapropiada toma de decisiones. Evidencia CLASE 2 y 3
Eficaz en diagnstico de lesiones de vscera hueca. Evidencia CLASE 2 y 3 Superior a TAC deteccin lesin mesentrica. Evidencia CLASE 3 No descarta confiablemente lesiones retroperitoneales. Evidencia CLASE 3
TAC
es
notoriamente
inadecuado
dx
lesiones mesentricas, vscera hueca, vejiga. Evidencia Clase 3 TAC complementa LPD (LPD dudosos). Evidencia Clase 3 TAC Confiable clasificar lesiones vsceras slidas y retroperitoneales y ayudar a predecir el xito del manejo no quirrgico de stas. Evidencia Clase 2 y 3
500 cc
Desventajas
Etiologa Operador dependiente. E 1,2,3 Problemas tcnicos: obesidad, gas intestinal, aire SC Sangrado Vs Ascitis No evala retroperitoneo
Relegada: alto costo y difcil disponibilidad en todos los centros (ideal y de eleccin ante la sospecha lesin diafragma)
NIVEL I
LPD (+) LE FAST mtodo dx inicial excluir hemoperitoneo Hemodinmicamente estable + EF dudoso (lesin neurolgica, lesiones extrabdominales, intoxicaciones drogas, alcohol) TAC Mtodo dx eleccin manejo no operatorio lesiones de vsceras slidas TAC
NIVEL II
FAST dudoso LPD, TAC y FAST seriados son complementarios FAST (+) y LPD (+) LE LPD microscopio Hemodinmicamente estable LPD y TAC son modalidades diagnsticas complementarias Sg cinturn seguridad Observacin y examen fsico seriado. Lquido libre x FAST/TAC LPD o LE
NIVEL III
Objetivo Estudios diagnsticos T conciencia, EF dudoso, trauma mltiple, hematuria o trauma torcico concomitante Hemodinmicamente estable y LPD (+) TAC (Fx plvica /trauma GU/diafragma y pncreas) TAC lesiones renales FAST (-) y alto riesgo de lesiones intrabdominales TAC
Pacient e Inestabl e
LP D
SI L E
SI
(+)
NO
NO
SI
OBSERVACION EX. FIS. SERIADO
NO
DISPONIBILI DAD
TAC
US
LPD
TAC
LESION VISCER A HUECA NO LIQUID O LIBRE NO
OBSERVAC ION SI NO
SI
Qx
NO Qx
US LIQUIDO LIBRE
N O
SI
OBSERVACI ON REPETIR US
TAC
LPD
LPD *
()
(+ )
OBSERVACI ON
Qx
DIAGNOSTICO
pacientes y
laparotoma el
nmero
procedimientos innecesarios S,
Ayudan
muy no es
poco: igual
neumoperitoneo
lesin de vscera hueca til ubicacin y trayectoria del proyectil definir la estrategia
Laparoscopa
TAP
PA F
INESTA BLE ESTAB LE
Qx
OBSERVAC ION (EX. CLINICO SERIADO)
HEMATOMA RETROPERITONEAL
ANATOMA CLASIFICACION KUDSK y SHELDON (SELIVANOV)
Espacio areolar posterior saco peritoneal GI, GU, VS, ME, SN (esfago distal, 2a - 4a duodeno, pncreas, cara posterior colon ascendente, descendente y sus ngulos, recto (sobre elevadores), rines, urteres, glndulas suprarrenales, vejiga,
I II- D II- I
III
HEMATOMA RETROPERITONEAL
DIAGNOSTICO Cuadro clnico inespecfico Gray Turner (equimosis flancos) 34% (> 24h) Shock no propio HRP Mortalidad > 80% Hematuria pielografa y uretrocistografa Rx aire retroperitoneal (Rx lateral), borramiento psoas o escoliosis lumbar
HEMATOMA RETROPERITONEAL
DIAGNOSTICO
HEMATOMA RETROPERITONEAL
TRATAMIENTO