Atencin preconcepcional

Finalidad Identificar y actuar sobre los riesgos de la gestacin antes de que sta ocurra. Consulta previa al embarazo en la que se evalua el riesgo mediante estudio clnico y analtico general y del estado inmunitario. Se valora el estado de salud, hbitos txicos y riesgos laborales, nutricin etc.

Atencin preconcepcional
Estratificacin del riesgo gestacional y manejo Clasificar a las gestantes en: 1. Gestantes de alto riesgo. - atencin especializada (Nivel 2). 2. Gestantes de bajo riesgo. - control en atencin primaria (Nivel 1).

Atencin preconcepcional
Quimioprevencin preconcepcional (cido flico y yodo (?))Yodo Se recomienda la administracin de cido flico : profilaxis de los defectos del tubo neural (DTN) Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestacin con DTN) que desean embarazo: 4 mg/da 1 a 3 meses antes de la concepcin y en los primeros 3 meses del embarazo. Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestacin con DTN) con plan de embarazo: 0,4 a 0,8 mg diarios 1 a 3 meses antes de la concepcin y en los primeros 3 meses del embarazo. Yodo : en zonas endmicas de hipotiroidismo por deficiencia de yodo

ATENCION PRENATAL Conceptos

Es la asistencia que se otorga a la mujer gestante para garantizar la salud del binomio madre-hijo y un feliz trmino del embarazo. Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal

ATENCION PRENATAL

ATENCION PRENATAL

Finalidades.

Garantizar, en todo lo posible, el embarazo no complicado y el parto de un producto vivo y sano. Reforzar los hbitos de buena salud de la mujer durante el embarazo. Investigar las enfermedades frecuentes que pueden afectar la vida o la salud de la mujer gestante, o de su hijo. Identificar e instituir los cuidados pertinentes de cualquier estado o situacin de riesgo. Individualizar el nivel de asistencia necesario. Asistir a la embarazada en su prepararcin para el trabajo de parto, el parto, puerperio y crianza de su hijo.

ATENCION PRENATAL
OBJETIVOS GENERALES 1. 2. Identificar Factores de Riesgo Diagnosticar la edad gestacional

3.
4. 5.

Diagnosticar la condicin fetal

Diagnosticar la condicin materna Informar Educar a la madre.

Identificar Factores de Riesgo

Factor de Riesgo = atributo o caracterstica biolgica, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de que la madre, el feto o ambos sufran dao. (incrementan la morbimortalidad M/F) 1. Perinatales (fetales) Prematurez Asfixia (hipoxia) -> SF Malformaciones congnitas Infecciones 2. Maternas Hemorragia obsttrica infecciones (sepsis) Enfermedad Hipertensiva del embarazo preEclampsia Enfermedades pregestacionales o asociadas al embarazo

ATENCION PRENATAL

ATENCION PRENATAL Factores de Riesgo (OMS)

1. 2. HISTORIA OBSTETRICA Tres o ms abortos sucesivos Muerte fetal o neonatal previa Peso en nacimientos previos < 2500 gr o > 4000 grs. Parto previo pretrmino menor de 35 sem. Malformaciones congnitas mayores Cuadro hipertensivo (Preeclampsia-Eclampsia) en ltimo embarazo Antecedente de ciruga uterina previa. COMPLICACIONES del EMBARAZO ACTUAL Edad materna menor de 16 aos o mayor de 35 (40) aos. Gestacin mltiple Hemorragia Tv. Isoinmunizacin por factor Rh TA diastlica igual o mayor a 90 mmHg en el registro actual. Presencia de masa o tumoracin plvica

ATENCION PRENATAL Factores de Riesgo (OMS)

3.

PATOLOGIA MATERNA CONCOMITANTE

Hipertensin arterial crnica. Diabetes mellitus Patologa renal Patologa cardaca Otras patologas mdicas: hepticas, respiratorios, de tiroides, etc. Abuso de drogas o alcohol

4.

Factores SOCIOECONOMICOS

Extrema pobreza Anemia Desnutricin Obesidad Analfabetismo Actividad laboral inadecuada. Madre soltera, etc.

ATENCION PRENATAL Diagnstico de la Edad Gestacional

Parmetros : A) tiempo de amenorrea B) tamao uterino (FU)

A) AMENORREA Precisar caractersticas del Ciclo menstrual y la FUR. 1) Metodo de Ngele : FUR + 7 dias 3 meses (+ 1 ao si rebasa el actual) - es el mtodo mejor fundamentado, ms aceptado y utilizado. - se basa en el ciclo menstrual estandarizado en 28 dias. - calcula la Fecha Probable del Parto (FPP) a las 40 semanas.
Nota : en la prctica se aceptan 4 semanas por un mes y 9 sem. por cada 2 meses.

2) Mtodo de Knaus : FUR + 14 dias -3 meses - se basa en ciclos de 28 dias. - en la fecha de probable ovulacin (siempre dia 14 del ciclo (?)) - menos confiable y menos usada.

ATENCION PRENATAL Diagnstico de la Edad Gestacional

B) TAMAO UTERINO (FU)
1. Regla burda: puntos fijos de referencia : pubis, ombligo (CU), apndice xifoides 10-12 sem = FU nivel de pubis. 15 sem. = FU punto medio entre pubis y CU 20 sem. = FU a nivel de CU 24 sem. = FU a 3 cm. Arriba de CU 28 sem. = FU a 6 cm. Arriba de CU 32 sem. = FU a 9 cm. Arriba de CU 36 sem. = FU a 2-3 cm. Debajo de la a. xifoides 38 sem. = FU a nivel de a. xifoides. 40 sem. = 2- 3 cm. Debajo de a. xifoides.

ATENCION PRENATAL Diagnstico de la Edad Gestacional

2.
* longitud en cm. dividida por 3.5 = edad de emb. en meses lunares . Se mide altura de FU con cinta mtrica flexible, desde el pubis. . Altura promedio del FU en emb. de trmino es aprox. de 35 cm. ** Regla McDonald modificada: entre las 16 a 38 semanas. longitud del FU igual a edad de embarazo (+ o 3 semanas) (?) Regla de los cuartos de BARTHOLOMEW - la distancia pubis CU y de CU Apndice xifoides (AX), se divide en - FU a nivel de CU = 5o. mes de gestacin. FU a nivel de AX = 9o. mes. * cada mes el FU crece una de las distancias entre pubi-CU y CU-AX

Regla de McDONALD

B) TAMAO UTERINO (FU)

3.

4.

Frmula de ALFEHLD
Altura del FU (cm) + 4

= meses de embarazo
24 cm. ------ 7 meses = 31 semanas 28 cm ------- 8 meses = 36 semanas 32-33 cm --- 9 meses = 40 semanas

Nota : los mtodos fundados en la altura del FU son inexactos, por inconstancia de :
- la distancia pubis-CU - grosor de pared abdominal - tamao del producto, vol. De LA, miomatosis, emb. Multiple, etc .

Ejemplos: 14 cm----- 4.5 meses = 20 semanas 16 cm ---- 5 meses = 22 semanas 20 cm ---- 6 meses = 27 semanas

ATENCION PRENATAL Diagnstico de la Edad Gestacional

C) ULTRASONOGRAFIA -mtodo muy confiable y muy utilizado actualmente. . duda o imprecisin de la FUR o desproporcin entre FU y la amenorrea. Parmetros utilizados: - Dimetro biparietal (DBP) - Longitud de fmur (LF) - Circunferencia abdominal (CA) - Longitud fetal (coronilla-rabadilla)

D)

Fecha de COITO FECUNDO - coito nico - la FPP se calcula sumando 280 dias a la fecha del coito.
Por Prueba de Embarazo (hGC fracc. Beta en suero) (?) poco usada, imprecisa Precepcin de MOVIMIENTOS FETALES (?) imprecisa - Primigesta : alrededor de las 24 sem. - Multigesta : a las 22 sem. Aproximadamente.

E) F)

ATENCION PRENATAL Diagnstico de la Condicin Fetal

1.

LATIDOS CARDIACOS FETALES

Doppler = 10 a 12 semanas. Pinard = 18 a 20 semanas FCF normal = 120 a 160 l / min.

2. 3. 4. 5.

5.

MOVIMIENTOS FETALES Tamao uterino (Altura FU) VALORAR CONDICION OBSTETRICA (Maniobras de Leopold) ESTIMACION CLINICA del PESO FETAL Regla de Johnson : peso fetal en grs. AFu n x 155 n = 11 o 12 (altura de vrtice cefalico) * si la paciente pesa 90 o ms Kgs. Se resta 1 cm. a la AFu. ESTIMACION CLINICA del LIQUIDO AMNIOTICO (LA) Referencias: . AFu . Dificultad palpacin partes fetales . Facilidad o dificultad de auscultar FCF

ATENCION PRENATAL Diagnstico de la Condicin Materna

Fundamentada en una HISTORIA CLINICA COMPLETA. Antecedentes HF : parlisis cerabral, defectos de tubo neural, y otras malformaciones, retraso mental, hemofilia,
distrofia muscular, DM, HTA, etc.

Antecedentes personales no patolgicos:

. tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas . Estado nutriconal, socioeconmico, cultural, laboral

Antecedentes personales patolgicos: . Padecimientos mdicos que puedad influir sobre la gestacin, medicamentos. Antecedentes gineco-obsttricos: FUR, gestas, paras, cesareas, abortos, peso de productos,
complicaciones de la gestacin y del parto, puerperio, lactancia, etc. Padecimiento actual: condiciones y evolucin el emb. Actual, edad gestacional, etc. de Leopold, inspeccin genital, expl-. Miebros plvicos, etc. Exmenes de Laboratorio y gabinete: . Rutina: BHC, Gpo. Sang. y Rh, Glicemia basal, Urea, creatinina, VDRL, VIH, TORCH. . Especiales: alfa-fetoproteinas :

Exploracin fsica: completa. Somatometra : peso, talla, Signos vitales, expl. Mamas, utero gestante, maniobras

- elevadas : alteraciones del Tubo neural, atresia esfago y duodeno, defectos de pared abdominal, RCIU, obito. - Bajas: alto riesgo de Sind. de Down

ATENCION PRENATAL
Educacin Materna
1. 2. 3. 4. 5. 6. Informacin suficiente adecuada. El emb. no es enfermedad., eliminar tabues. Periodicidad del control prenatal: segn OMS = 5 consultas promedio. 1a. Consulta y subsecuentes Nutricin materna : dieta apropiada. Vigilancia, control del peso recomendado. Higiene genital y sexual Vestido y calzado recomendables. Cuidados sobre viajes y condiciones laborales incapacidades mdicas. Signos de alarma : dolor obsttrico, escurrimiento TV (sangre o LA), ausencia movs. Fetales. Preparacin para el parto y lactancia.