Gilmar Gonzlez Gaspar EMG-H2M

Las intoxicaciones accidentales, intencionales y las sobredosis de drogas constituyen un grupo importante de enfermedades con alta morbilidad, mortalidad y costos en salud.

Realizar cuidadosamente la Historia Clnica debido al carcter mdico-legal que involucra la situacin.

TODOS los pacientes intoxicados deben ser tratados como si tuvieran una enfermedad potencialmente mortal.

Guas para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo bsico. Fundacin Sta F de Bogota.

 Las intoxicaciones son un problema comn en los servicios de urgencias Mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la rata de mortalidad en pacientes hospitalizados alcanza 2%. 64% en < 20 aos.

Pediatric Emergency Care Volume 24, Number 3, March 2008

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

Parmetros Tiempo de aparicin de los sntomas Dosis o Cantidad del Txico Vas de penetracin Causas

Intoxicacin Aguda Primeras 24 a 48 horas. Generalmente es grande (excepto cianuro, paraquat, aflatoxinas, fsforo blanco). 1. 2. 3. Oral Inhalatoria Drmica

Intoxicacin Crnica Despus de 3 a 6 meses (* 1 ao). Pequea pero continua, con efecto acumulativo. 1. 2. 3. Inhalatoria Drmica Oral

Usualmente accidental, suicidio y homicidio. Fluctua segn el compromiso general, estabilidad hemodinmica y estado de conciencia

Origen ocupacional o ambiental. Alto porcentaje de secuelas a largo plazo.

Gravedad

 El manejo se dirige a: 1. Asegurar al paciente desde el punto de vista vital. 2. Prevenir la absorcin del txico. 3. Aumentar la eliminacin del txico. 4. Administrar antdotos si es posible.

Guas para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo bsico. Fundacin Sta F de Bogota.

VIA AREA El factor que ms frecuentemente contribuye a la muerte de un paciente con intoxicacin es la prdida de los reflejos protectores de la va area. Posicionar al paciente (maniobra frente-mentn). Permeabilizar la VA: Succionar, limpiar, retirar cuerpos extraos.
Uso temprano de Naloxona en Intoxicacin por Opiodes y de Flumazenil en Intoxicaciones por Benzodiacepinas con el fin de evitar intubacin.

Guas para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo bsico. Fundacin Sta F de Bogota. Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas. Ministerio de Proteccin Social de Colombia. 2008

VENTILACIN MES por 7 a 10 seg. Si no respira, 2 ventilaciones de rescate con dispositivos de bolsa-mascarilla. Establecer profundidad, ritmo y frecuencia (pcte intoxicado son mas lentas y superficiales). O2 suplementario obligatorio, excepto en 2 casos: 1. Oximetra confirma que no lo necesita.
2. Paraquat: Herbicida Bipiridilo que reacciona con el O2, formando radicales libres.

Guas para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo bsico. Fundacin Sta F de Bogota. Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas. Ministerio de Proteccin Social de Colombia. 2008 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

VENTILACIN
Falla Ventilatoria Hipoxia Broncoespasmo

Por parlisis Muscular

Toxina Botulnica Organofosforados y Carbamatos Mordedura de Serpientes Ttanos

Edema Pulmonar Cardiognico

Betabloqueadores Antiarrtmicos Calcioantagonistas Edema Pulmonar No Cardiognico

Betabloqueadores
Gases irritantes (Cl) Inhalacin de Gas Aspiracin de Hidrocarburos

Depresin del Centro Respiratorio

Barbitricos Etanol y alcoholes Opiodes Sedantes Antidepresivos Tricclicos

Cocana
Opiceos Sedantes Hipoxia Celular Monoxido de Carbono Cianuro

VENTILACIN
BRADIPNEA Sedantes/Hipnticos

Licores
Opiodes Weed (Marihuana)

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

VENTILACIN
Olores en Paciente Intoxicado Olor Almendras Amargas Posible Intoxicacin Cianuro

Pescado
Frutas Ajo

Aluminio o Zinc
Etanol, Acetona, Organofosforados, Arsnico, Selenio

Pegamento
Betun Menta

Tolueno y otros solventes

Nitrobenceno (disolvente, lubricantes, explosivos) Metilsalicilatos (cremas para deporte)

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281 General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.

CIRCULACIN Verificar pulso y tensin arterial: con esto se determina si se deben iniciar maniobras de Resucitacin Cardio Cerebro Pulmonar, segn las guas del ACLS. Iniciar monitoreo electrocardiogrfico y de signos vitales : las arritmias pueden complicar cualquier intoxicacin. Asegurar acceso venoso, iniciar EV (hidratar cristaloides) segn el caso y tomar muestras.
NO OLVIDAR LA GLUCOMETRA

Guas para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo bsico. Fundacin Sta F de Bogota.

CIRCULACIN
FRECUENCIA CARDIACA Lenta Rpida

Simpaticolticos: Opiceos, Clonidina

Colinrgicos: Organofosforados, Carbamatos Depresores: Betabloqueadores, calcioantagonistas. TENSIN ARTERIAL

Simpaticomimticos: Cocana, anfetaminas

Anticolinrgicos: Antihistamnicos, escopolamina, atropnicos Por hipoxia 2: Cianuro, monoxido de carbono

Baja
Simpaticolticos Vasodilatadores Depresores, Sedantes, Cianuro

Alta
Simpaticomimticos Vasopresores Anticolinrgicos
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

CIRCULACIN
BRADICARDIA Propanolol Antiarrtmicos Calcioantagonistas Etanol y otros alcoholes Digitlicos TAQUICARDIA Free base u otras formas de cocaina

Anticolinrgicos, Antihistmicos, Antipsicticos, Anfetaminas

Simpaticomimticos (cocana,
anfetaminas, cafeina)

Teofilina

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

CIRCULACIN
HIPOTENSIN Calcioantagonistas Rodenticidas Antidepresivos, Aminofilina Sedantes/Hipnticos Herona/Otros opiceos HIPERTENSIN Cocaina Thyroid Supplements

Simpaticomimticos (cocana,
anfetaminas, cafeina)

Cafena Anticolinrgicos, Anfetaminas Nicotina

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

DEFICIT NEUROLGICO
Evaluar el estado mental del paciente. Escala de Glasgow. Escala AVDI A Alerta
Miosis

V Verbal

Midriasis

Simpaticolticos Colinrgicos

D Dolor
I

Escopolamina, atropnicos

Inconciente Cocana, Anfetaminas

Antihistamnicos

Sedantes y alcohol

Sedacin, Estupor, Coma

Depresores del SNC: Hipnticos, antihistamnicos, barbitricos, alcoholes, opiceos, benzodiacepinas. Depresores de oxigenacin: Cianuro, monoxido de carbono.

Delirium, Agitacin, Confusin

Litio, salicilatos, escopolamina y atropnicos, anestsicos locales, etanol LSD, alucingenos, cocana, anfetaminas y marihuana.

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

DEFICIT NEUROLGICO
Sustancias que producen Convulsiones

Simpaticomimticos
Anticolinrgicos Anfetaminas Propanolol

Cocana
Antidepresivos Tricclicos Organofosforados Monoxido de Carbono

Benzodiacepinas
Litio Lidocaina Etanol/Alcohol

Hipoglicemiantes Orales
Isoniazida Insulina Cafeina

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

EXPOSICIN Y CONTROL DE TEMPERATURA

Determinar si hay lesiones asociadas, comunes en paciente intoxicados. Est indicado control de la temperatura de forma pasiva principalmente, y en caso de hacerlo de forma activa (hipotermia severa), se recomienda no hacerlo invasivamente (por lo menos en el manejo inicial).

Elevacin de la Temperatura Simpaticomimticos Anticolinrgicos Sedantes, hipnticos

Disminucin de la Temperatura Opiceos Causas ambientales secundarias

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

CIRCULACIN
HIPOTERMIA

Carbon Monoxide Opiodes Orales Hipoglicemiantes Licor Sedantes/Hipnticos

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

Todo paciente intoxicado debe considerarse como Politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

 Es importante conocer y anotar en la HC lo siguiente: 1. Sustancia Involucrada.

2. Presentacin.
3. Cantidad. 4. Tiempo transcurrido desde el momento de la exposicin y la consulta.

5. Va de Intoxicacin.
6. Tratamientos Previos a la consulta hospitalaria. 7. Causa de la Intoxicacin. 8. Antecedentes: Intentos Suicidas, farmacodependencia, alergias, patologas preexistentes, antecedentes familiares y laborales.

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades.

Sindrome Adrenrgico

F C

T A

F R

Piel/ Mucosas Palidez

Pupi -las

Peristal -tismo

Diafo -resis

EKG Taquicardia

Mental Agitacin

Otros Temblor

Cocana, Anfetaminas, Alcaloides del Ergot, Adrenalina

Serotoninrgicos
Colinrgicos Anticolinrgicos Opiodes Sedantes

Antidepresivos ISRS, IMAOs, Tricclicos, Litio, Dopamina y sus agonistas QT

Palidez

Rubor

Taquicardia
Bradicardia

Agitacin

Clonus

Organofosforados y Carbamatos QT

Depresin

Secreciones Fasciculacio.

Escopolamina, Biperideno, Atropina, Rubor Palidez Palidez

Taquicardia Agitacin Retencin Antihistamnicos, A. Tricclicos, Urinaria Fenotiazinas Arrit. Depresin Hiporreflexia Hiporreflexia

Derivados opiceos como Morfina, Herona, Codena y sus dervados Ventricular

Arritmias Depresin Benzodiacepinas, Barbitricos y etanol

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades.

 En los servicios de urgencias, idealmente deben tener dotacin de Kit de pruebas rpidas (cocana, marihuana, opiodes, etanol, anfetaminas, salicilatos, fenotiazinas, A. Tricclicos, Paraquat, oganofosforados, cianuro, entre otras).
1. Cuadro hemtico. 2. Glicemia. 3. Pruebas de funcin renal. 4. Pruebas de funcin heptica. 5. Electrolitos. 6. CPK, Troponinas. 7. Uroanlisis. 8. Gases arteriales. 9. Radiografa de trax. 10.Electrocardiograma.

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades. Guas para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo bsico. Fundacin Sta F de Bogota

Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorcin del Txico Favorecer la Eliminacin del Txico Antdotos Especficos

Sustancias utlizadas para retardar la absorcin y eliminar el txico que an no ha sido absorbido.
Va Inhalatoria: Retirar al pcte de la fuente de intoxicacin, VA permeable y O2. Va Parenteral: Dificulta su excrecin. Produce lesiones drmicas y musculares graves e incapacitantes. Va Drmica: Desnudar al pcte, lavar exhaustivamente con abundante agua y jabn, principalmente uas, zona retroauricular, cuero cabelludo, rea periumbilical, etc y posteriormente abrigar. Va Oftmica: Inmediata descontaminacin con agua. Si es un cido fuerte, el

lavado debe durar 30 min o si es una base fuerte (Cal o cemento) debe ser durante al menos 2 horas.

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades.

Va Gastrointestinal: Es la va mas frecuente de descontaminacin y su manejo debe ir encaminado a una adecuada descontaminacin. Induccin del Vmito Lavado Gstrico

Descontaminacin del TGI

Adsorbentes *
Catrticos Solucin de Irrigacin

Prevencin de la Absorcin

* La adsorcin es un proceso por el cual tomos, iones o molculas son atrapadas o retenidas en la superficie de un material, en contraposicin a la absorcin, que es un fenmeno de volumen. Esta operacin bsica tiene numerosas aplicaciones, tanto a nivel mdico como industrial o de remediacin medioambiental.

Induccin del Vmito- JARABE DE IPECA Emesis inducida por Jarabe de Ipeca slo debe ser considerado en pcte ALERTA. Es de gran utilidad cuando es administrado en casa inmediatamente despus de la ingestin del txico. Generalmente es menos traumtico que el lavado gstrico.

En las mejores circunstancias, absorbe un 30 a 40% del txico, 60 minutos despus de ingerido.
Dosis: 30 cc seguido de 16 onzas de agua. Induccin del vmito es de 20 a 30 min despus.

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

Induccin del Vmito- JARABE DE IPECA

CONTRAINDICACIONES
1. Alteracin de reflejos de va area (Ingestin de sustancias con compromiso potencial VA). 2. Alteracin estado neurolgico: coma, convulsiones. 3. Ingestin de sustancias con alto riesgo de aspiracin (Hidrocarburos). 4. Ingestin de sustancias con potencial corrosivo (lcalis, cidos e hierro). 5. Ancianos. 6. Condiciones mdicas que empeoren con la emesis (Hipertensin intracraneana, anticoagulacin).

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

Induccin del Vmito- JARABE DE IPECA

COMPLICACIONES Vmito (100%) Diarrea (39%) Sedacin y mareo (20%) Desgarros rupturas esofgicas * Pneumomediastino Alteraciones hidroelectrolticas

* H. Boerhaave. Atrocis, nec descripti prius, morbis historia: Secundum medicae artis leges conscripta. Lugduni Batavorum; Ex officine Boutesteniana. 1724.

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

Induccin del Vmito- JARABE DE IPECA

El beneficio de la emesis disminuye en la medida en que transcurre eltiempo mayor a una hora posterior a la ingesta

NO recomiendan su uso de rutina, pues se carece de evidencia de estudios clnicos que demuestren mejora en el pronstico

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin
Toxicol 2004;42:133-43

LAVADO GSTRICO
Principales Elementos del Lavado Gstrico
Evitar agua destilada SSN 0.9% Tibia Repetir Adultos: 100 a 150 cc hasta Nios 10 a 15 cc/k que el agua salga clara 15 de inclinacin Embudo

ceflica

Trendelemburg

Sonda Orogstrica
Gruesa preferiblemente: Adultos 32 a 40 French; Nios 24 a 32 French. Idealmente Sonda Foucher

Sonda Foucher

LAVADO GSTRICO
Principales Elementos del Lavado Gstrico

1 Se aade SF en el embudo

2 Se baja el embudo por debajo del nivel del estmago

LAVADO GSTRICO
INDICACIONES 1. No hay indicaciones absolutas 2. Dos situaciones con supuesto beneficio terico: - Ingestin reciente (< 60) de una sustancia(s) altamente txica. - Intoxicacin por sustancia que contraindica uso de Carbn Activado. CONTRAINDICACIONES 1. Alteracin estado neurolgico: coma, convulsiones. - Alteracin de reflejos de va area. - Ingestin de sustancias con compromiso potencial VA. 2. Ingestin de hidrocarburos y/o sustancias con potencial corrosivo. 3. Riesgo de sangrado o perforacin del TGI / ciruga
American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43

Administracin de Adsorbente- CARBON ACTIVADO Potente absorbente. Producto de la destilacin de la pulpa de madera. Efectivo para la mayora de las toxinas, permaneciendo en el intestino, impidiendo su absorcin. El mtodo ms usado actualmente para la descontaminacin es la Dosis nica Carbn Activado. Dosis: Adultos 1 gr/k o 25 a 50 gr. Nios 0.5 1 gr/k. Diluidos al 25% en SSN o AD por sonda Orogstrica o SNG.

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43

Administracin de Adsorbente- CARBON ACTIVADO

INDICACIONES
1. No hay indicaciones absolutas para su uso. 2. Estudios han demostrado una mayor probabilidad en evitar la absorcin si se usa < 1 hora. El uso > 1 h no es contraindicacin, sin embargo disminuye notablemente la eficacia en la adsorcin .

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43

Administracin de Adsorbente- CARBON ACTIVADO

INDICACIONES
Despus de una hora de ingestin, probablemente es til en el caso de ingestin de sustancias retard o con circulacin enteroheptica como: Anticonvulsivantes, AINES, Digitlicos, Antiarrtmicos, Antidepresivos, Dapsona, Metotrexate, Ciclosporina. Usar en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas durante 24 horas.
American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43

Administracin de Adsorbente- CARBON ACTIVADO

CONTRAINDICACIONES

1.

Metales Pesados: Litio, Plomo, Hierro.

2. Alcoholes y Solventes. 3. lcalis y cidos. 4. Cianuro. 5. Sales Inorgnicas. 6. Riesgo de perforacin intestinal.

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43

Administracin de Adsorbente- CARBON ACTIVADO

COMPLICACIONES
1. Vmito (15%)

2. Broncoaspiracin. 3. Espasmo Esofgico. 4. Perforacin TGI. 5. Laringoespasmo. 6. Hipoxia/Arritmias. 7. Constipacin (Siempre admon con Catrtico).

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43

CATRTICO

Se debe suministrar un catrtico 30 minutos despus de administrar el Carbn Activado, con el fin de eliminar el complejo carbn-txico.
Se debe usar catrticos salinos u osmticos y nunca emplear catrticos oleosos.
Sulfato de Magnesio (Sal de Epson) 30 gr diluidos en 120 cc de agua en adultos .

Manitol al 20% 1 gr/k (5 cc/k) por sonda orogstrica o nasogstrica.

Leche de Magnesia VO 3 mL/kg (en nios)

Si en las siguientes 6 horas no se ha presentado exoneracin, se debe repetir el catrtico y una vez iniciadas las deposiciones es suficiente una dosis diaria del catrtico.
Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades. GUA DE ENFOQUE CLNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clnica Universitaria Bolivariana

CATRTICO CONTRAINDICACIONES leus, obstruccin intestinal, ciruga o trauma abdomen. Deplecin de volumen / hipotensin. Alteraciones hidroelectrolticas. Intoxicaciones que aumenten el peristaltismo. falla renal ( sulfato de Mg++).

NUNCA USAR CATRTICO COMO MEDIDA NICA DE DESINTOXICACIN

IRRIGACIN INTESTINAL Juegan un papel importante frente a toxinas pobremente absorbidas por el Carbn activado como: Litio

Arsnico
Hierro Plomo

Bolsas de narcticos (mulas)

Mezcla entre Polietilenglicol y sales que producen mnimas alteraciones hdricas y ninguna alteracin hidroelectroltica.
Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades.

IRRIGACIN INTESTINAL

Dosis 1 a 2 litros/hora en los adultos y en nios se inicia a 15 cc/k/hora hasta llegar a 25 cc/k/hora (segn tolerancia) hasta que las deposiciones sean claras.

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades.

Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorcin del Txico Favorecer la Eliminacin del Txico Antdotos Especficos

DIURESIS FORZADA Se requiere que la ruta de eliminacin del txico sea urinaria. Puede ser: Forzar diuresis con lquidos para aumentar la rata de filtracin glomerular. Trampa inica, manipulando el pH urinario, se logra aumento de la excrecin tubular del txico (en intoxicacin por salicilatos se alcaliniza la orina, en anfetaminas se acidifica). Desafortunadamente son muy pocos los medicamentos o los txicos que cumplen estos criterios, por lo cual NO se recomienda administrar FUROSEMIDA para favorecer la eliminacin urinaria.

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades.

ALCALINIZACIN DE LA ORINA
Se realiza mediante la administracin IV de Bicarbonato de Sodio a 1mEq/k y diluir asi:

A 125 cc de SSN se le agrega 1 cc/k de Bicarbonato de Sodio (amp 10 cc, 1cc=1mEq), agregando con DAD 5% hasta completar un volumen de 500cc.
Pasar la mitad en 1 hora y el resto en 3 horas (Tiempo total 4 h) monitorizando el pH urinario cada hora hasta obtener un pH entre 7 y 8. Si es posible realizar gases arteriales. Volumen urinario debe ser superior a 3 cc/k /hora.

SUSTANCIAS SUCEPTIBLES DE LA ALCALINIZACIN DE LA ORINA Metrotexate Fenobarbital Salicilatos Quinolonas

Isoniazida

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades.

ELIMINACIN EXTRACORPREA Hemodilisis y hemoperfusin se usan en Intoxicaciones Severas. En paciente intoxicado e inestable hemodinmicamente se debe solicitar asesora del nefrlogo para evaluar la necesidad de la eliminacin extracorprea. Esta consulta es paticularmente importante cuando se sospecha intoxicacin por: Salicilatos, Litio y alcoholes txicos. Evita el Edema Pulmonar .

Guas de Manejo de Pacientes Intoxicados. Direccin Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa. Generalidades. Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592 The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249281

Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorcin del Txico Favorecer la Eliminacin del Txico Antdotos Especficos

INTOXICACIN Organofosforados y Carbamatos

ANTDOTO Atropina

DOSIS 12 mg IV en adultos, 0.03 mg/kg en nios; cada 5 a 10 min hasta piel seca, roja y taquicardia.

Isoniazida y Etilenglicol
Plomo, Mercurio y Arsnico Plomo, Zinc y Manganeso Metanol, Etilenglicol y Fluoracetato de Sodio Opiodes Antidepresivos Tricclicos

Piridoxina
DMSA EDTA Etanol Naloxona Bicarbonato

5 g en adultos, 1 g en nios.
Una cpsula de 100 mg por cada 10 kilos de peso/da por 1 semana. 75 mg/kg/da por infusin continua. Vigilar Nefrotoxicidad. Dosis de carga 10 cc/k al 10% y continuar mantenimiento a 0.15 cc/k/hora al 10%. 0,8 a 2 mg en adultos. Repetir en intervalos de 2 a 3 min hasta 10 mg. Nios 10 mcg/k. 4488 mEq en adultos, 12 mEq/kg en nios. Mejor respuesta en bolo que en infusin lenta.

General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Antdotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

INTOXICACIN
Cianuro

ANTDOTO
Nitrito de Sodio

DOSIS
Infusin IV durante 5-20 minutos, Adultos 300 mg (seguidos por tiosulfato sdico); si reaparecen los sntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos despus; NIOS 4-10 mg/kg (inicialmente dosis inferior).

Benzodiacepinas

Flumazenil

Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en nios), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg, hasta un mximo de 3 mg en adultos y 1 mg en nios.
Adultos y nios dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% por 15 min, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4 horas, despus 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas.

Acetaminofn, Tetracloruro de carbono, cloroformo y Paraquat

N-Acetil Cisteina

General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Antdotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

Todo paciente con: Falla ventilatoria Desarrollo de sndromes convulsivos Trastornos del ritmo Paciente que est en riesgo de desarrollar alguno de los anteriores, debe ser monitorizado y manejado en la Unidad de Terapia Intensiva.

GUA DE ENFOQUE CLNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clnica Universitaria Bolivariana

Los pacientes que ingresan asintomticos, deben ser observados mnimo por 12 horas para descartar cuadros tardos, principalmente cuando hay contacto con agentes muy liposolubles y con capacidad de depsito y recirculacin.

Los pacientes que ingresen por cuadros relacionados con intentos suicidas deben ser evaluados, depus de su estabilizacin, por el servicio de psiquiatra o remitidos a una institucin de salud mental.

Despus del alta, los pacientes deben ser controlados por consulta externa de Toxicologa Clnica, con el fin de descartar el desarrollo de complicaciones tardas.

GUA DE ENFOQUE CLNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clnica Universitaria Bolivariana