Aborto inducido

Planificacion familiar

Rangel Fonseca Trinidad Arnulfo

contenido
Definicin Clasificacin Historia Contexto Aborto mdico

Medicamentos
Esquemas complicaciones

Definicin
Proviene del latin abortus o aborsus, de aborior,

contrario a orior, contrario a nacer. Interrumpcion spontanea o inducida del embarazo entes de que el feto haya alcanzado un grado suficiente de desarrollo como para poder sobrevir, antes de la semana 20 de edad gestacional o 500 gr de peso.

Clasificacin
Aborto inducido Aborto electivo Aborto teraputico Aborto quirrgico Aborto con sol. Salina Aborto medico

Aborto

Aborto espontneo

Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido

Historia
Se practica desde hace milenios. El primer aborto medico se practico en estados unidos en el decenio de 1960 con antimetabolitos. En 1973 se legaliza el aborto en Estados unidos. En 1990 se practicaron 1.6 millones de abortos para 1997 1.18 millones. Para 2000 la FDA aprueba un esquemas mas eficaz.

En 2006 se estimo que 150 00 mujeres recibieron atencion por complicaciones de aborto inducido en hospitales de sector pblico. 1 de cada 5.8 recibio tratamiento, se calcula que 875 000 abortos inducidos se practicaron. Y la taza de aborto fue de 33 por cada 1 000 mujeres de 15 a 44 aos. Las complicaciones de esta practica son la 5 causa mas importante de mortalidad materna.* En 2007 legaliza aborto en Mxico.

Perspectivas Internacionales en Salud Sexual y Reproductiva, nmero especial de 2009, pp.414

En Mxico

Aborto mdico
Indicaciones mdicas

Durante el primer trimestre es mas seguro, algunos de los trastornos que pueden considerarse indicacion medica incluyen: I Renal, retinopatia diabetica, cardiopatia, neoplasia, , drepanocitemis, enfermedad autonmunitaria y enfermedad psiquiatrica. Algunas otras son infecciones intrauterinas, corioamnionitis y rotura prematura de membranas pretermino. Ademas radiacion quimioterapias e inmunizaciones con virus vivos.

 Indicaciones fetales

Casi no se cuenta con tratamiento para casi ninguna anomalia detectada, ademas del aborto o interrupcin selectiva del embarazo.Estas comprenden trastornos anatomicos incompatibles con la vida anomalias congenitas mayores. Casi siempre se detectan en el 2 trimestre.

Aborto mdico

Disminuye el riesgo de laceracion del cuello uterino, perforacion y riesgo anestesico. En la actualidad se utilizan 3 abortificantes: Prostaglandinas (misoprostol) Antiprogestagenos (mifepristona) Antimetabolitos (metotrexate)

Misoprostol Analogo de prostglandinas E1 que sirve como tratamiento de ulceras gastricas. Su efecto en el embarazo: reblandece y produce contracciones. Administrado VO alcanza un maximo de absorcion en 30 min a deace a los 120. Via vaginal no alcanza el maximo durante casi una hora pero las cifras elevadas se mantienen. Los efectos secundarios: nausea vomito dirrea dolor abdominasl, escalofrios y fiebre. Contraindicaciones son: el glaucoma, anemia estenosis mitral e hipersensibilidad.

Mifepristona (RU-486) Derivado de noretindrona mejora su eficacia cuando se administra con un analogo de prostaglandinas. Tine una potente afinidad por los receptores de progesterona y asi se convierte en un antiprogestageno. La FDA ordena su admininstracion se acompae de misoprostol. El principio fundamental es que la porgesterona es indispensable para la union del trofoblasto a la decidua en el embarazo temprano y su eliminacion causa desprendimiento del saco gestacional. Incrementa las Contracciones y Sensibilidad a Prostaglandinas

Beta hCG

Reblandece dilata Cuello uterino

Metotrexate Antimetabolito que bloque la reductasa de hidrifolato. Las ceulas se dividen mas rapido y son afectadas mayormente en el trofoblaso. Se utiliza para enfermedad trofoblastica gestacional( embarazo molar,ectopico y aborto medico temprano. Las tazas de fracaso son mucho mayores que los anteriores medicamentos y requiere esquemas mas complejos.

Esquema aprobado FDA

Primer consulta, dia 1
Asesoramiento y firma del consentimiento informado Interrrogatorio, EF, atencion especifica a contraindicaciones medicas Medico y paciente firman el contrato de provision de medicacmento y la paciente recibe una copia. Estudios de laboratorio y gabinete: Hb, Rh, hCG, US. Excluir embarazo ectopico Administrar Inmunoglobulina si la paciente es Rh negativo Administar Mifepristona 600mg VO

Esquema aprobado FDA

Segunda consulta en dia 3
en clinica o consultorio 4hr de observacion US para verificar si oocurrio el aborto Si fue incompleto adimistrar 400 microgramos de Misoprostol y observar hasta que la hemorragia aumente o se expulse el tejido fetal. Repeticion de US a las 4 hr Si la evaluacion fue completa programar consuta de vigilancia. Instrucciones para el paciente del autocuidado

Esquema aprobado FDA

Tercer consulta, dias 12 a 20
En clinica o consultorio Confirmacion del aborto por US Aborto quirurgico si es necesario Valoracion del grado de hemorragia y colicos desde la ultima consulta, determinacion de Hb si hay ndicacion medica. Administracion del metodo de natalidad elegido por la paciente

Quirrgicas

Complicaciones

Las complicaciones quirurgicas en Estados unidos solo se dan en 1 de cada 100 y la taza de mortalidad es de 1 por 100 000. los abortos mas seguros son entre la semana 7 y 10 de FUM. Las complicaciones inmediatas son: Laceracion cervocouterina aguda Fracaso en la dilatacion del cuello uterino Dolor postoperatorio Hematometra agudo ( ? ) Dolor hemorragia, persistente secundaria a retencion de restos placentarios, endometritis salpingitis o un embarazo que continua. Adherencias ntrauterinas y sensibilizacion al RH.

Quirrgicas

Complicaciones

Hemorragia uterina Solo el 5% de las hemorragias sobrepasa los 500 ml, por lo tanto es rrara la trasfusion saguinea. La atonia uterina puede disminuir mediante la evacuacion completa del utero, administracion de vasopresina en el bloqueo 4 U o 0.2 ml o en postoperatorio metilergonovina VO o IM 0.2 mg Uso de un globo inflado con sonda floley

Quirrgicas
Perforacion uterina

Complicaciones

Ocurre en 1.3 de cada 1 000 casos ocurre aun en los casos de los cirujanos mas experimentados. Una perforacion durante la dilatacion y legrado constituye una complicacion mas grave y puede requerir laparotomia para reparar la pared uterina. Adherencias endometriales El Sx de Asherman la aparicion de adherencias debe de sospecharse en mujeres sin mestruacion durante varios ciclos despues del aborto quirurgico.

Quirrgicas
Tejido retenido

Complicaciones

La persistencia de una prueba de embarazo positivo puede sealar la retencion de productos de la concepcion. La regla es una rapida declinacion de beta hCG. US es util. El tratamiento mas eficaz es la aspiracio endometrial Complicaciones infecciosas La endometritis puede ocurrir con o sin retencion de los productos de la concepcion. Los datos clinicos son: dolor abdominal, aumentos de los colicos, fiebre mayor de 38* e incremento de la hemorragia. Un antibiotico de amplio espectro con cobertura de anaerobios suele ser suficiente.

Abortos mdicos

Complicaciones

Son raras la mas recuente es una borto imcompleto y enonces requiere intervencion quirurgica. La incidencia de hemorragia es menor del 1%, en algunas hemorragias puede requerir tratamiento con medicamentos vasoconstrictores, legrado y administracion de sol. Salina. Las infecciones despues de un aborto medico se presenta en un 0.09% y hasta 0.5%.

Bibliografia Danforth tratado de obstetricia y ginecologia James R. Scott