Es la red formada por varios ramos entrelazados pertenecientes unos a los nervios cerebro raqudeos y otros al gran simptico.

Todos los plexos presentan entrelazamientos complejos de mallas ms o menos flojas que forman variadas y numerosas anastomosis y de los cuales emanan otros ramos que van a los rganos o a otros plexos.

Es el plexo nervioso ms superior en el sistema nervioso perifrico. Est formado por los ramos anteriores de los segundo cuatro nervios cervicales (de C1 a C4), ramos que con excepcin del primero, se dividen en ramos ascendentes y descendentes, unindose con los ramos adyacentes formando bucles. Se encuentra a lo largo de las primeras 10 vrtebras cervicales, antero lateral al msculo elevador de la escpula y escaleno medio, y en la profundidad del msculo esternocleidomastoideo

EL plexo cervical.
Origen: Entre los ramos se producen anastomosis que dan origen a tres asas (1) de las cuales a su vez se originarn los nervios que componen el plexo.
Estas asas estn estrechamente relacionadas con los msculos pre vertebrales, escaleno medio (4) y elevador de la escpula.(2)

Formacin de las asas que conforman el plexo en su relacin muscular

1. Asas del plexo: 2. Msculo elevador de la escpula: se encuentra en la parte inferior de la nuca, es par y tiene forma triangular. Es elevador y aductor de la escpula, e inclina la columna vertebral. 3. Msculo escaleno anterior: es un msculo del cuello y grueso; de forma triangular irregular.Es inspirador, inclinador y fijador de la columna. 4. Msculo escaleno medio: es un msculo que se inserta en el tubrculo anterior de la 2, 3, 4, 5 y 6 vrtebra cervical.

C1

Localizacin y relaciones anatmicas:

C2 C3 C4

Ganglio Cervical superior (Sistema Simptico) El plexo se localiza profundamente en el cuello, por delante de los procesos transversos de las tercera y cuarta vrtebras cervicales y de los msculos escaleno medio y elevador de la escpula (cubierto por el msculo esternocleidomastoideo. Se relaciona adems con el tronco simptico (especialmente con el ganglio cervical superior con quien establece conexiones), con los vasos vertebrales y otros elementos vasculonerviosos del cuello.

Esquema del Plexo Cervical

Auricular Magno C1 C2 Transverso del cuello C3 Raz inferior Asa Cervical Occipital Menor

C4

N. Supraclaviculares

Nervio Frnico

Nervios del Plexo Cervical

Occipital menor Auricular Magno

Anastomosis con el Accesorio Raz inferior Asa Cervical Frnico

Ramos Cutneos o superficiales

Occipital Menor Occipital Mayor Auricular Magno Transverso del cuello Supraclaviculares Vena Yugular Externa

El plexo braquial es un conjunto de ramas nerviosas cervicales anteriores ventrales de C5 C6 - C7 - C8 y T1 localizada en la base del cuello y el hueco axilar responsable de la inervacin muscular y cutnea del miembro torcico; dan lugar a la mayora de los nervios que controlan el movimiento en los miembros superiores, por lo que las lesiones del plexo braquial ocasionan prdida de fuerza con afectacin de la sensibilidad del miembro superior. Se ubica aproximadamente por el cuello, la axila y el brazo.

El plexo braquial es responsable de la inervacin muscular y cutnea del miembro superior. Esta funcin puede estar comprometida por la aparicin de tumores en la regin apical de cualquiera de los pulmones. Las lesiones del plexo braquial vienen acompaadas de trastornos funcionales severos.

RAMOS COLATERALES
Se dividen en ramos: ANTERIORES POSTERIORES INFERIORES

ANTERIORES:
1. Nervio subclavio: se desprende de la parte alta del tronco superior, o por 2 races del 5 y 6 nervio cervical; se sita por delante del plexo y de la arteria axilar, y se divide en un ramo para el msculo subclavio y un ramo comunicante medial para el nervio frnico.
2. Nervio pectoral lateral: se origina en la parte inferior del tronco superior. Pasa por arriba y delante de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial; llega a la cara profunda del pectoral mayor. Se comunica con el nervio siguiente.

3. Nervio pectoral medial: se origina en el fascculo medial. Pasa por delante de la arteria axilar, se comunica con un ramo que enva el nervio pectoral lateral y forma el asa de los pectorales, situada delante de la arteria. De sta asa se originan: ramos superficiales, ramos profundos que penetran en el pectoral mayor y ramos profundos que penetran en el pectoral menor.

POSTERIORES:
1. Nervio supraescapular: se origina arriba de la clavcula, 5 cervical cuando se une de la 6; sigue el borde supero lateral del tronco superior. Pasa por la incisura de la escpula y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza debajo del msculo supraespinoso al cual inerva. Inerva tambin al msculo infraespinoso por su cara profunda. 2. Nervio dorsal de la escpula: se origina de C5. contornea el borde lateral del msculo escaleno posterior, para situarse en la cara profunda del msculo elevador de la escpula. Contina como nervio del romboides y alcanza su cara profunda. Esta acompaado por ramos dorsales de la arteria de la escpula

3.Nervio subescapular superior: nace del fascculo posterior del plexo braquial y llega al borde superior del msculo subescapular, en el cual termina. 4. Nervio subescapular inferior: se origina del fascculo posterior, a nivel del vrtice de la fosa axilar. Desciende por la cara anterior del msculo subescapular. 5. Nervio toracodorsal: es un ramo del fascculo posterior, sigue la cara anterior del msculo subescapular en el tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular. Llega al dorsal ancho por su cara antero medial.

INFERIORES:
1. Nervio torcico largo: se origina de varias races: C5, C6 y a veces C7. Se desliza por delante del escaleno medio, desciende por la cara lateral del trax entre el subescapular y el serrato anterior. 2. Nervio cutneo braquial medial: nace del fascculo medial, cruza la acara anterior de la vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es un nervio nicamente sensitivo.

SITUACIN Y FORMA DEL PLEXO BRAQUIAL

En su porcin supraclavicular esta localizado en la regin cervical lateral, pasando entre los msculos escalenos anterior y medio; pasando por debajo de la clavcula. En su porcin infraclavicular, pasa por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales.

El plexo lumbar corresponde a las uniones que se establecen entre las ramas anteriores de los nervios raqudeos de L1 a L4, con ntima relacin con los fascculos de origen del msculo psoas ilaco. Tambin contribuye a su formacin el nervio T12.

Forma, situacin y Relaciones del Plexo Lumbar

El plexo lumbar es triangular, muy estrecho en su parte superior y progresivamente mas ancho en su parte inferior. Se sita a lo largo de los cuerpos vertebrales, anteriormente a las apfisis costales, entre los fascculos del Musculo Psoas Major que nacen de los cuerpos vertebrales y se insertan en la apfisis costales del las vertebras lumbares.

Ubicacin

Constitucin Anatmica
L1: recibe un ramo comunicante de T12 y Proporciona un ramo Comunicante a L2, luego se divide en dos nervios: N. iliohipogstrico e ilioinguinal. L2: Recibe una rama comunicante de L1 y da un asa comunicante a L3, luego se divide en dos Nervios: N. Cutneo Femoral Lateral y N. Genitofemoral. Este se divide al final en un ramo anterior y un ramo Posterior. L3: Recibe el asa comunicante de L2 y L4 para luego dividirse igual que el precedente un ramo anterior y un ramo Posterior. L4: da un asa comunicante con L3 y L2, da una rama comunicante a L5 para formar en tronco Lumbosacro y luego se divide en un ramo anterior y un ramo posterior. Todos los ramos Anteriores se unen y forman al Nervio Obturador. Todos los ramos posteriores se unen y forman al Nervio Femoral (N. Crural en la BNA).

Esquema del Plexo Lumbar

Ramos
El plexo lumbar da origen a ramos colaterales y ramos terminales. Los ramos colaterales: son pequeos ramos destinados a los musculos cuadrado lumbar y psoas mayor. Los nervios del cuadrado lumbar nacen de los dos primeros nervios lumbares; los del msculo psoas mayor nacen de los cuatro primeros nervios lumbares. Los ramos terminales: son los nervios iliohipogstrico, ilioinguinal, cutneo femoral lateral, genitofemoral, obturador y femoral.

Nervio Iliohipogstrico
Recorrido: se dirige oblicuo lateral e inferiormente. 1 A travs del msculo psoas mayor. 2 Sobre la cara anterior del msculo cuadrado lumbar. 3 Al llegar a la cresta iliaca perfora el msculo transverso del abdomen. 4 Discurre sobre la cresta iliaca hasta llegar a la espina iliaca anterosuperior entre los msculos transverso del abdomen y el oblicuo interno. Ramo: En el segundo tramo de su recorrido da origen a un ramo cutneo lateral, que termina en los tegumentos de la parte superior de la regin gltea. En el cuarto tramo, posterior a las espinas iliacas se divide en dos ramos, uno abdominal, que se distribuye en los msculos y tegumentos de la parte inferior de la pared abdominal; y uno genital, que desciende por el conducto inguinal anteriormente al cordn espermtico o al ligamento redondo del tero, y termina: a) por ramos mediales en los tegumentos del pubis, del escroto o los labios mayores, y b) por un ramo lateral, en la piel de la parte superomedial del muslo.

Nervio Ilioinguinal
Recorrido: tiene el mismo que el iliohipogstrico, solo que discurre inferior a el. Ramos: presenta uno abdominal y otro genital, con los mismos niveles de inervacin.

Nervio Cutneo Femoral Lateral

Recorrido: se dirige inferior y lateralmente 1 Atraviesa el msculo psoas mayor y emerge de dicho msculo a lo largo de su borde lateral. 2 Desciende luego oblicuamente en sentido lateral, anterior e inferior hacia la espina iliaca anterosuperior. En este tramo discurre anterior al extremo inferior del msculo cuadrado lumbar, para luego cruzar en forma oblicua la cara anterior del msculo iliaco, en un desdoblamiento de su fascia. 3 El nervio emerge de la pared abdominal y pasa inferior al ligamento inguinal y medial al msculo sartorio a la altura de la escotadura que separa las dos espinas iliacas anteriores. Inferiormente al ligamento inguinal el nervio esta contenido en la fascia del msculo iliopsoas. 4 El nervio penetra en el espesor de la fascialata y cruza por anterior el msculo sartorio. 5 Por ultimo el nervio atraviesa la fascialata y se hace superficial. Ramos: al hacerse superficial de divide en dos ramas terminales. Ramo glteo: se dirige hacia el trocnter mayor y se pierde en los tegumentos de la nalga y en la cara posterior del muslo. Ramo femoral: se subdivide en varios ramos que descienden hasta la rodilla y se distribuyen en la regin anterolateral del muslo. Este nervio puede estar ausente, en estos casos es compensado por el nervio cutneo anterolateral, ramo del nervio femoral.

Nervio Genitofemoral
Recorrido: Se dirige inferior y anteriormente. 1 Atraviesa el msculo psoas mayor y emerge en la cara anterior de este msculo a la altura del borde inferior de L3. 2 El nervio desciende anterior al msculo psoas mayor en un desdoblamiento de la vaina de este msculo. 3 Sigue sobre el msculo a lo largo de la cara lateral de las arterias iliacas comn e iliaca externa y se divide en dos ramos terminales en la proximidad del ligamento inguinal. Ramos Ramo vasomotor, a los vasos iliacos externos. Ramo femoral: es lateral y acompaa a la arteria iliaca externa; proporciona un ramo para la arteria epigstrica inferior y algunos otros a la parte inferomedial de los msculos transversos del abdomen, oblicuo interno del abdomen y cremster. Atraviesa la laguna vascular anterior y lateralmente a la arteria femoral, perfora despus la fascia cribiforme y se ramifica en la piel que cubre el triangulo femoral. Ramo genital: es medial y penetra en el conducto inguinal, lateralmente al cordn espermtico o al ligamento redondo del tero y se distribuye en el escroto o en los labios mayores.

Nervio Obturador
Recorrido: 1 Desciende posterior y luego medial al msculo psoas mayor. 2 Cruza la articulacin sacroilaca y pasa a la cavidad plvica. 3 En la pelvis el nervio se dirige inferior y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis y aplicado a la fascia del msculo obturador interno superiormente a los vasos obturadores. 4 Penetra en el conducto obturador acompaado de los que se sitan medialmente a l. En este conducto el nervio se divide en dos ramos terminales. Ramos a) Colaterales Ramos articulares: nacen a nivel del conducto obturador, son generalmente dos para la articulacin coxofemoral. Ramo del msculo obturador externo: nace en el conducto obturador para dicho msculo, pueden ser dos filetes. b) Terminales Ramo anterior: desciende aplicado al msculo obturador externo y despus al aductor corto. Se halla cubierto por los msculos pectneo y aductor largo. Luego se divide en 3 ramos para los msculos aductor largo, corto y grcil. El ramo que va al msculo aductor largo, da un ramo cutneo bastante voluminoso. Este ramo perfora o rodea el msculo por su borde medial para dirigirse a la articulacin de la rodilla, entregando inervacin cutnea y articular para la cara medial de la articulacin. Ramo posterior: desciende entre el msculo pectneo y obturador externo, a este nivel entrega ramos para el msculo obturador externo y la articulacin coxofemoral. Luego penetra entre el msculo aductor mayor y corto. Aqu el nervio entrega su inervacin al msculo aductor mayor.

Nervio Femoral
Recorrido: nace de los nervios lumbares segundo, tercero y cuarto por medio de tres races que se unen en el espesor del msculo psoas mayor. 1 Aparece en el borde lateral del msculo psoas mayor y desciende por el surco comprendido entre este msculo y el msculo iliaco, recubierto por su fascia y ms profundamente por una delgada membrana fibrosa. 2 Cerca del ligamento inguinal, este surco desaparece y el nervio se sita anterior al msculo psoas mayor, se aplana y penetra en el muslo, pasando inferior al ligamento inguinal y lateral a la arteria femoral, de la cual esta separado por el arco iliopectneo. 3 Inferiormente al ligamento inguinal el nervio se divide en sus cuatro ramos terminales. Ramos: a) Colaterales Nacen en su trayecto por la fosa iliaca: 1a) Ramos iliacos, para el msculo iliaco. 2a) Ramos del msculo psoas mayor, que abordan el msculo por su cara posterior. 3a) Ramo de la arteria femoral, nace algo superior al ligamento inguinal y acompaa a la arteria hasta la parte media del muslo. 4a) Ramo cutneo femoral anterior lateral, es inconstante. Cuando esta presente se comunica con el nervio cutneo femoral lateral, al cual puede suplir. b) Terminales Los ramos terminales estn dispuestos dos planos, uno superficial y otro profundo. El plano superficial esta compuesto por los nervios cutneo anterior lateral y cutneo anterior medial; el plano profundo, por el nervio del msculo cuadriceps femoral y el nervio safeno.

Plexo Sacro

Introduccin
El plexo sacro esta constituido por la unin del tronco Lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1, S2, S3). Este plexo contribuye con la inervacin Sensitiva, Motora, vasomotora y Propioceptiva de la regin gltea y del miembro inferior.

Ubicacin

Forma, Situacin y relaciones

El plexo sacro tiene forma de triangulo cuya base corresponde a los agujeros sacros anteriores y cuyo vrtice corresponde a la parte anteroinferior de la escotadura citica Mayor. Su relacin ms ntima es con el Musculo Piriformis del cual se aplica en su cara anterior.

Constitucin anatmica
Tronco Lumbosacro: se forma de la unin de L5 con una rama comunicante de L4, este se une a la rama anterior del S1. S1: se divide en un ramo anterior y un ramo posterior que contribuyen a la formacin del N. citico Mayor. S2: divide igual que el precedente en un ramo anterior y un ramo posterior que contribuyen a la formacin del N. Citico Mayor S3: este recibe un ramo comunicante vertical de S2 que contribuye a la formacin del nervio Pudendo y da una contribucin a la porcin anterior del N. Citico Mayor (Porcin para el citico Poplteo Interno).

Esquema del Plexo Sacro