TRAUMA EN TORAX

Dra. Mariana Esteva Amezcua

Residente de 1er ao de ciruga

TRAUMA EN TORAX
Epidemiologa
Causa el 20% de todas las muertes por trauma. 16,000 muertes por ao. Ms letal en el adulto mayor e inmunocomprometido. Las lesiones pueden ser clasificadas como de tipo funcional o anatmico.

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FISIOPATOLOGA
Hipoxia

Hipercapnia
Acidosis

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Revisin Primaria y Tratamiento

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Trauma al Trax: Lesiones a la Pared Torcica

Fractura de costillas
Dolor, inflamacin y crepito en el rea. PA es la radiografa inicial de eleccin. Ms comn en adultos que en nios. Dao potencial a estructuras vitales:
Corazn, pulmn, vasos sanguneos y plexo braquial.

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Trauma al Trax: Lesiones a la Pared Torcica

Produce hipoventilacin. Tarda de 36 semanas en sanar. Sospecha de fractura a costillas 1-2, 9-12 mltiples. Envejecimiento. Enfermedad pulmonar. Posible fractura patolgica.

Trauma al Trax: Lesiones a la Pared Torcica

Fractura de la 1 era y 2 da costilla
Relacionadas a trauma severo. Asociada a dao al pulmn, vasos sanguneos y plexo braquial. Mortalidad del 35% Si el paciente est estable no hay necesidad de ordenar estudios vasculares. Se diagnostican mejor en una radiografa AP cervical.

Trauma al Trax: Lesiones a la Pared Torcica

Fractura y dislocacin del esternn
Trauma al trax anterior. La fractura de esternn ms comn es la transversa. Mejor vista en una placa de esternn lateral de pecho.

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Trauma al Trax: Lesiones a la Pared Torcica

La dislocacin esternoclavicular est asociada a una mortalidad alta.
Se diagnostica mejor con un TAC de pecho. Puede causar neumotrax, taponade cardiaco, contusin o laceracin cardiaca.

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Trax Inestable
Fractura de 2 ms costillas en segmentos adyacentes. Movimiento paradjico de la pared torcica. Produce hipoxia por la diferencia entre la ventilacin y perfusin pulmonar.

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Trauma al Trax: Dao a la Pared Torcica

Trax inestable
Ventilacin adecuada Administracin de oxgeno hmedo Reposicin adecuada de lquidos Analgesia

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Trauma al Trax: Dao a la Pared Torcica

Heridas de bala no penetrantes
Dao recibido al recibir un disparo utilizando un chaleco a prueba de balas. Asociado a contusin del hgado, bazo, corazn y pulmn. Se debe evaluar con radiografas seriadas y observacin.

Trauma al Trax: Dao a la Pared Torcica

Asfixia traumtica
Compresin severa del pecho causando un retorno venoso sbito al cuello. Produce congestin venosa y color violceo de la cara y el cuello, hemorragia de la subconjuntiva ocular y edema facial. Mejora lentamente sin tratamiento.

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Trauma al Trax: Lesiones Pulmonares

Enfisema subcutneo
Sugiere la presencia de neumotrax neumomediastino.

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Neumotrax
Tres tipos: simple, comunicante a tensin.

Neumotrax simple
No comunica con la atmsfera ni desva el mediastino. Pequeo<15% Moderado. 15%- 60%, Severo>60%.

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Neumotrax simple
Puede ser espontneo traumtico.
Ventilacin disminuda e hiperresonancia.

Tele de trax: es el estudio inicial de eleccin.

TX: observacin vs. tubo de pecho.

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Neumotrax comunicante
El aire entra por la herida y no por la trquea. Hipoxia severa. Tx: Vendaje pegado en tres lados tubo de torcico.

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Neumotrax a tensin
Desvo del mediastino y trquea hacia el lado opuesto.
Taquicardia, hipoxia, distensin venosa. Hipotensin es un signo tardo. No espere Tele de Trax para iniciar el tratamiento. Tx: Toracotoma de aguja seguido por un tubo de pecho.

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Hemotrax
Sangre en el espacio pleural. Ventilacin y frmito disminudo. No resonante a la percusin. Tx: Tubo de pecho.

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Trauma al Trax: Dao a la Pared Torcica

Hemotrax masivo Acumulacin rpida de ms de 1500 ml. Es ms frecuente en los traumatismos abiertos. Diagnstico:
Situacin de shock e insuficiencia respiratoria. Distensin yugular a pesar de la hipovolemia.

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Trauma al Trax: Dao a la Pared Torcica

Tratamiento:
Reposicin de volumen Drenaje torcico con tubo torcico de 32 F en el 4-5 espacio intercostal en lnea media axilar.

La toracotoma est indicada si:

Drenan 1500 ml de sangre en los primeros momentos, especialmente si el paciente est inestable. El ritmo de drenaje es de 200-400 ml/h en las primeras cuatro horas.

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Trauma al Trax: Dao a la Pared Torcica

Dao Traqueo-Bronquial
Trauma penetrante que produce una rotura en la trquea bronquios. Puede producir neumotrax neumomediastino. Clnica: Hemoptisis, enfisema subcutneo, neumotrax a tensin 30%- 50% mortalidad.

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Trauma al Trax: Dao a la Pared Torcica

Indicaciones para toracotoma abierta
Drenaje inicial del tubo torcico de >20 mL/Kg de sangre. Sangrado mayor de 7 mL/Kg/hr. Aumento de tamao de hemotrax El paciente sigue hipotenso a pesar de:
Tratamiento adecuado en sala de emergencia incluyendo transfusin de sangre. No est sangrando de ningn otro lado.

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Traumatismo Esofgico
Es raro y casi siempre asociada a traumatismos penetrantes.
Diagnstico:
sospecha clnica ante dolor torcico, Disfagia Fiebre Enfisema mediastnico Neumotrax o hemotrax izquierdos aparicin de contenido intestinal por el tubo pleural.

Traumatismo Esofgico
El diagnstico se realiza por endoscopia o por estudios con contraste. Tratamiento:
Reparacin quirrgica Derivacin de los segmentos esofgicos proximal y distal a la lesin al exterior

Lesiones Diafragmticas
El hemidiafragma izquierdo es el ms frecuentemente implicado. Pueden pasar desapercibidas, especialmente si el paciente recibe ventilacin mecnica. Diagnstico: estudios con contraste son ms tiles, siendo la RMN la tcnica de eleccin. Tratamiento: quirrgico

Lesiones Cardiacas Cerradas

Ruptura Traumtica de la Aorta:

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Lesiones Cardiacas Cerradas

Ruptura Traumtica de la Aorta:

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TRAUMA CARDIACO
Tamponade cardiaco:
Causado por herida con arma corto punzante y lesiones pericrdicas pequeas que rpidamente se tapan con cogulos. Son la forma de presentacin en 80 -90% de los pacientes Desde 60 -100 cc. taponamiento en la cavidad pericrdica pueden causar

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TRAUMA CARDIACO
Tamponade Cardiaco:
Diagnstico: Triada de Beck Pulso paradjico Cada de la presin sistlica de 10 mmHg durante la inspiracin. Presentan alteraciones del ST y la T en el ECG.
La confirmacin diagnstica Ecocardiograma si la situacin clnica lo permite.

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TRAUMA CARDIACO
Tamponade Cardiaco
Tratamiento:
Aporte de volumen para aumentar la precarga y el gasto cardaco, La pericardiocentesis se realiza por va subxifoidea mediante un trcar conmonitorizacin electrocardiogrfica. Pequeas extracciones de 10-20 ml mejoran de forma inmediata la hemodinmica. Hasta en un 25% de los casos no es posible extraer la sangre al estar coagulada.

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PERICARDIOCENTESIS