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Definicin
Etiologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Tratamiento
HIPOTIR
HIPOTIROI DISMO
T3
T4
Sndrome Clnico producido por la deficiencia de hormonas tiroideas, que vuelve lentos los procesos metablicos.
Etiologa
Primario Insuficiencia Tiroidea Secundario Deficiencia hipofisaria de TSH Terciario Carencia hipotalmica de TRH Resistencia Insensibilidad a la accin de T3 y T4
Hipotiroidismo Primario
Hipotiroidismo autoinmunitario
a.Tiroiditis de Hashimoto b.Atrofia tioriodea idioptica c.Hipotiroidismo Neonatal
Frmacos (exceso de yodo) Consumo excesivo de yodo Dficit de Yodo en la dieta
Tiroidectoma subtotal
Tiroiditis subaguda Hipotiroidismo congnito*
Hipotiroidismo Secundario
Hipopituitarismo Adenoma Ciruga, radiacin Traumtismo Sndrome de Sheehan. Enfermedades Hipotalmicas Dficit o inactividad de TSH Tratamiento con bexaroteno
Hipotiroidismo Transitorio
Tiroiditis Silenciosa
Tiroiditis Puerperal Tiroiditis Subaguda Interrupcin de tx. con Tiroxina en personas con tiroides intacta Tiroidectoma subtotal por la enfermedad de Graves
Hipotiroidismo Terciario
Disfuncin hipotalmica
OIDISM O CON
GNI
Incidencia
Ms comn en:
Se asocia con: Defectos cardacos Palatosquisis Defectos genitourinarios Sndrome de Down Sndrome de Pendred
(sordera, hipotiroidismo y bocio)
Hipotiroidismo Transitivo
Ocasionado por factores maternos Transferencia de anticuerpos antitiroideos (bloquean TSH) Deficiencia neonatal de hormonas tiroideas que se regulariza
Hipotiroidismo Permanente
Deficiencia permanente de hormonas tiroideas Tratamiento de por vida Sindrome Hipotiroideo si se asocia con defectos en otros rganos
Otras Mutaciones
Pseudohipoparatiroidismo Muta: Subunidad alfa de protena Gs
Disminuye AMPc Disminuyendo la accin de TSH
(Tirotropina)
Dishormonognesis
Defecto metablico en la biosntesis hormonal
Defectos genticos
en enzima TPO (peroxidasa tiroidea) en glucoprotena Tiroglobulina (brazo largo, cromosoma 8) en enzima yodotirosina deiodonidasa//5-desyodasa//desyodasa de yodotironina (convierte T4 a T3)
Historia Clnica
Madre 42 semanas o ms de gestacin Autoinmunidad tiroidea Dieta deficiente en yodo
Neonato Letrgico y silencioso Duerme toda la noche Llanto ronco y estreimiento Hiperbilirrubinemia (inmadurez heptica) Alimentacin dificultosa Bradicardia
Signos
Ictericia Abdomen prominente Hernia Umbilical Macroglosia Cara abotargada Piel fra y moteada Puente nasal aplanado Deficiencia sea (Lambda de ms de 5mm) Bocio Palpable (dishormonognesis) Sordera (sndrome hipotiroideo)
Diagnstico
Evaluar otras deficiencias hormonales Examen visual en busca de hipoplasia del nervio ptico
Aunque la causa del hipotiroidismo congnito sea una mutacin gentica, no hay predisposicin alguna en los siguientes embarazos.
Diagnstico
Epfisis Tibial proximal y Femoral distal ausentes.
Diagnstico Antenatal
Se realiza En embarazadas con:
Enfermedad de Graves Tx. Previos con radiacin yodada
Obteniendo:
Clulas fetales por amniocentesis Incremento de lquido amnitico Ultrasonido con bradicardia fetal
CH = Cretinismo
Suele acompaarse de: Sordera-Mudez Retraso Mental Corta estatura
Tratamiento inmediato para: Evitar el deterioro neurolgico Lograr un desarrollo psicomotor normal Regularizar niveles sricos de T4 (10-16ng/dl) y TSH -5mU/L durante el primer ao de vida
A mayor dosis, mayor velocidad Mayor velocidad = Menor retraso Mayor anticipo del Tx. = Mayor IQ
-T3 Manifestacin
Hipotiroidismo
Bradicardia: a falta de T3, menos transcripcin de miosina, alentando contractilidad de msculo cardaco.
-T3 y T4 Manifestacin
Infertiidad (remediable): disminuye el recambio metablico (produccin) del cortisol. Estreimiento: menor estmulo de motilidad intestinal = Ganancia de peso - protenas estructurales: -vel. De contraccin y relajacin= Hiporeflexia
+ TRH Manifestacin
Ms estimulacin de clulas lactotrofas: +PRL
Hipotiroidismo
Adolescentes Aumento de peso Pubertad precoz Talla baja Crecimiento de la silla turca
Cuadro Clnico
Adultos Sntomas
Fatiga Sensacin de fro Calambres musculares Parestesias Apraxias
Signos
Aumento de peso (metabolismo lento) Astenia y Adinamia Bradicardia Hiporreflexia Irregularidades menstruales Piel fra y spera Manos y cara abotargadas Voz gruesa y ronca Ictericia (exceso de carotenos) Disminuye filtracin renal Anemia
Complicacin
Coma por mixedema
Etapa final del hipotiroidismo no tratado Debilidad progresiva Estupor Hipotermia Hipoventilacin Hipoglucemia Hiponatremia Choque y muerte
Ms comn despus del tx. Con yodo radioactivo por enfermedad de Graves
Diagnstico
Pruebas de Laboratorio
T4L srica (baja) normal: 0.7 a 1.85ng/dl T3 Total variable normal: 70 a 132ng/dl T3 L variable normal: 230 a 420 pg/dl Tg en suero (Tiroglobulina) normal: <40ng/mL Anticuerpos TPO (peroxidasa tiroidea) positivos en tiroiditis de Hashimoto TSH srica (aumentada en hipotiroidismo primario) normal: 0.5 a 5mU/L TRH (para diferenciar enfermedades hipotalmicas)
Diagnstico
Paciente que toma hormonas tiroideas Paciente que no toma hormonas tiroideas Interrumpir las hormonas durante 6 semanas T4L y TSH sricas T4L baja TSH normal/baja
T4L normal
0.7 a 1.85ng/dl
TSH normal
TRH
Respuesta excesiva
Tratamiento
Levotiroxina (T4) Pura, estable y barata
Vida media: 7 das Dentro se convierte en T3 Una sola dosis diaria Por la maana: estmago vaco, mejorando la absorcin para evitar el molesto insomnio Edad Dosis (ng/Kg/da)
Bibliografa
Congenital Hypothyroidism. Orphanet Journal of Rare Diseases 2010.http://www.ojrd.com/content/5/1/1 7 (Artculo)
Greenspan Francis S, Gardner David G. Endocrinologa bsica y clnica. Editorial Manual Moderno. Sexta edicin. 2005.