U.M.F.

"Iuliu Haieganu" Cluj-Napoca

Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal

ADENOMUL DE PROSTAT

Adenomul de prostat

Etiologie. Patogenez

Etiologie necunoscut Factori favorizani: vrsta peste 50 ani Origine: zona tranziional a prostatei Histopatologie: adeno-fibro-miom Obstrucia subvezical:

Mecanic Funcional: receptorii alfa1A

Adenomul de prostat

Consecinele obstruciei fluxului urinar

Vezica de lupt (hipertrofia detrusorului) - faza de prostatism Decompensarea detrusorului vezical cu retenie de urin (infecii, diverticuli vezicali, litiaz vezical) Dilatare a tractului urinar superior (UHN bilateral) prin reflux vezico-ureteral sau prin obstrucie (crligul deferentului, hipertrofia detrusorului) cu dezvoltarea insuficienei renale cronice

Adenomul de prostat

Circumstane de descoperire

Tulburri micionale (prostatism) Simptome datorate complicaiilor: retenie acut de urin, incontinen urinar (prin prea plin), complicaii infecioase (adenomit, epididimit/ orhiepididimit, cistit), litiaz vezical, hematurie iniial sau terminal, insuficien renal Tueu rectal Imagistic

Adenomul de prostat

Interogatoriu

Antecedente de intervenii chirurgicale genito-urinare (ex: TURP strictur de uretr?) Boli asociate: diabet zaharat (poliurie?), accident vascular cerebral (vezic neurogen?) Vechimea simptomatologiei Tratamente medicamentoase care pot modifica miciunea (anticolinergice, diuretice, etc.)

Adenomul de prostat

Examen obiectiv al aparatului urinar

Examenul regiunii suprapubiene (retenie, glob vezical) i al lombelor Tueu rectal bimanual: tonus sfincterian, caracteristicile prostatei, aprecierea reziduului vezical. Caracteristicile adenomului de prostat: prostat mrit, consisten omogen, ferm-elastic, suprafa regulat, an median ters, bine delimitat (anuri laterale pstrate), nedureroas.

Adenomul de prostat

Examinri paraclinice

Obligatorii

Ecografie aparat urinar Examen citobacteriologic urinar Creatinin seric Debitmetria urinar Antigen specific prostatic (PSA) Studii urodinamice Radiografia simpl i urografia i.v. Uretrocistoscopia

Recomandate

Opionale

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Diagnostic pozitiv. Diagnostic diferenial

Diagnostic pozitiv: Simptome urinare de tract inferior + tueu rectal + ecografie Diagnostic diferenial:

Cancerul de prostat !!! Prostatita cronic, prostatita acut Strictura de uretr Scleroza de col vezical Tulburri de contractilitate vezical

Adenomul de prostat

Cuantificarea simptomatologiei

Intensitatea simptomelor Scorul internaional al simptomelor prostatice (I-PSS: 0 - 35), Indice de calitate a vieii (L: 0 - 6). IPSS ntre 0 7: simptomatologie uoar; ntre 8 19: simptomatologie moderat; ntre 20 35: simptomatologie sever. Calendarul micional, reprezentat de diagrama frecven cantitate / 24 h

Adenomul de prostat

Complicaiile adenomului de prostat

Retenia acut de urin: este declanat adesea de un consum ocazional de alcool sau de expunerea la frig. Retenia cronic de urin incomplet sau complet, incontinena urinar prin prea plin, uretero-hidronefroz bilateral cu insuficien renal cronic Complicaii infecioase: orhiepididimit, adenomit bacterian Hematurie (diagnostic de excludere) Litiaz vezical Diverticuli vezicali

Adenomul de prostat

Tratament medical

Alfa-blocante (blocante ale receptorilor alfa1-adrenergici) scad tonusul musculaturii netede Inhibitori de 5 reductaz reduc volumul prostatic prin mpiedicarea transformrii testosteronului n dihidrotestosteron Alte tratamente:

Fitoterapia: Tadenan (Pygeum Africanum sau prun african), Permixon, etc au efect antiinflamator i decongestionant Scderea sterolilor glandulari: mepatricin (Ipertrofan) Recomandri igieno-dietetice:
evitarea alcoolului, condimentelor, frigului asigurarea unui tranzit digestiv regulat evitarea poziiei eznd prelungite

Adenomul de prostat

Alfa-blocante

Reprezentani: alfusosin (Xatral), doxazosin (Cardura), terazosin (Hytrin), tamsulosin (Omnic) Efectul terapeutic apare rapid Efectele secundare includ cefalee, hipotensiune ortostatic, greuri, ejaculare retrograd, oboseal, congestie nazal, tulburri de acomodare vizual.

Adenomul de prostat

Inhibitori de 5 reductaz

Reprezentani: Finasterida (Proscar), Dutasterida Efect de prevenire a sngerrii prostatice Aciune maxim dup 6 luni de tratament Rspuns mai bun la tratament la cei cu prostate mari, peste 40g Efectele secundare, reprezentate de tulburri de erecie i scderea libidoului, sunt considerate minimale deoarece apar la un procent mic de pacieni (6 - 8%) Administrarea finasteridei timp de 1 an scade nivelul seric al PSA

Adenomul de prostat

Tratament chirurgical/procedural
Indicaiile tratamentului chirurgical Retenia de urin repetat sau persistent Reziduu vezical important (peste 100 ml) sau cu cretere progresiv Infecii urinare repetate secundare HBP: cistit, prostatit, epididimit Litiaza vezical secundar HBP Diverticuloza vezical secundar HBP Distensia aparatului urinar superior i insuficiena renal secundar HBP Distensia vezical cronic i vezica forat Hematuria abundent, recurent sau refractar la tratamentul medical cu inhibitori de 5-alfa reductaz. Simptomatologia prostatic suprtoare, refractar la tratament medicamentos.

Adenomul de prostat

Alternative de tratament chirurgical

Adenomectomia prostatic transvezical indicat pentru prostate voluminoase (peste 80g 100g) Rezecia transuretral a prostatei (TURP) operaie endoscopic gold standard; pentru prostate ntre 30 80 grame. Incizia prostatic transuretral (TUIP). Este indicat pentru prostate mici (sub 30g), la pacieni tineri. Pstreaz ejacularea normal la 75% din cazuri.

Adenomul de prostat

Alte tratamente endourologice

Vaporizarea electric transuretral (TUVP) Alte variante ale tehnicii electrochirurgicale: tierea prin coagulare intermitent, rotorezecia, electrocauterizarea bipolar. Tratamente laser (Nd-YAG , Ho-YAG laser ) Termoterapia prostatic (TUMT) Ultrasunete de nalt intensitate focalizate transrectal (HIFU) Ablaia transuretral cu ac (TUNA)

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Complicaiile adenomectomiei prostatice transvezicale

Hemoragie intra i postoperatorie Fistul vezico-cutanat; Supuraia plgii operatorii; Infecii genito-urinare (orhiepididimit).

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat

Complicaii post TUR

Complicaii intraoperatorii: sngerare, perforaie capsular, sindrom TUR, trombembolism Complicaii precoce: sngerare, infecie urinar, retenie urinar recurent Complicaii la distan: hematurie prin desprindere de escar, stenoz de meat uretral extern, strictur de uretr, scleroz de col vezical, incontinen urinar, tulburri sexuale.

Adenomul de prostat

Sindromul TUR

Confuzie, greuri, vrsturi, tulburri vizuale, HTA, hiponatremie de diluie Prevenire: rezecie n hipopresiune, limitarea duratei de rezecie. Tratament: ser hiperton, restricie hidric, manitol i furosemid

Adenomul de prostat

Tratamente paleative

Dilatare cu balon Endoproteze prostatice Sonda a demeure

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat