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ANEMIA DEL Recin nacido

MI FERNANDO CHAVEZ Servicio de Pediatra

4/26/12

La anemia que se desarrolla durante el perodo neonatal en lactantes de >34 semanas de edad gestacional esta indicada por:
Una hemoglobina venosa central <13 g/dl Una hemoglobina capilar <14,5 g/dL

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Fisiologa
En

el RN tiene niveles mayores de hemoglobina y hematocritos con GR mas grandes que los nios de mayor edad y los adultos.

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Fisiologa
Aumento

cociente de Hb A y Hb F

las 8 -12 semanas se alcanza el nivel mas bajo de Hb

11g/dl
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Fisiologa
Estimulacin

de la eritropoyesis aumento de los hemates.

Durante

este periodo de eritropoyesis activa hay uso rpido de los depsitos de hierro. retriculoendotelial dispone de reserva para 15 20 semanas.

Sistema
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Anemia de la Prematuridad
Es

una exageracin fisiolgica normal.

de

la

anemia

La

masa de hemates y depsitos de Fe disminuyen por el bajo peso.

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Anemia de la Prematuridad
El

nadir se alcanza antes que en el recin nacido a termino en la 4-8 semana debido:
< supervivencia de los hemates Crecimiento mas rpido Masa

eritrocitaria

depsitos

inferiores

por

flebotomas repetidas.
Dficit de Vit E
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7-9 mg/dl

Etiologa de la Anemia Neonatal

1.

Perdidas de Sangre Hemolisis Menor Produccin de Hemates

1.

1.

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Anemia por Perdidas Sanguneas

Se

puede manifestar por :

Hto normal o disminuido Reticulocitos normales o aumentados Bilirrubinas normales o aumentadas

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Anemia por Perdidas Sanguneas

En

la perdida es aguda el Hto y los reticulocitos se mantienen normales y estar en Shock la perdida cnica el Hto es bajo, reticulocitos elevados y RN normovolemico.

En

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Anemia por Perdidas Sanguneas

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Anemia por Perdidas Sanguneas

Las

hemorragias feto materna se dan en un 8% y solo un 1% alcanza volmenes elevados de hasta 40ml. prueba de Kleihauer-Betke o Citometra de flujo.

Diagnostico

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Anemia por Perdidas Sanguneas

Las

hemorragias ocultas se deben sobre todo a:

Hemorragia Intracraneal Cefalohematoma masivos Hemorragia retroperitoneal Rotura heptica o esplnica Hemorragia Gastrointestinal

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Anemia por Hemolisis

Se

manifiesta por descenso del Hto y un aumento de las cifras de los reticulocitos y bilirrubina

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Anemia por Hemolisis

Causas

Imnunologicas

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Anemia por Hemolisis Trastornos Hereditarios de Hemates

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Anemia por Hemolisis Hemolisis Adquirida

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Anemias por Menor Produccin de Hemates

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CLINICA
Las

cuatro formas mayores de anemia neonatal pueden ser demostradas en base a ciertos factores:

1. 2. 3. 4.

Edad de presentacin Datos clnicos asociados Estado Hemodinmico Presencia o Ausencia de Reticulocitosis

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 Anemia

Hemorrgica

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*Palidez de la Asfixia

Anemia Hemoltica

La ictrica es el sintomas que aparece primero. La palidez suele aparecer a las 48hr de vida.

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Anemia Hemoltica

Hiperbilirrubinemia no conjugada > 10-12 mg/dL

Taquipinea

Hepatoesplenomegalia
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Anemia Hipoplasica
Se

caracteriza por presentacin clnica despus de 48 hr. de vida hay ictericia

No

Reticulocitopenia
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Otras formas de Anemia

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DIAGNOSTICO
La

anemia es macrocitica ( VCM >100fl)

Los

neutrofilos son grandes y ncleo hipersegmentado. concentracin srica de acido flico es de 5-20 ng/ml en casos de deficiencia son <3 ng/ml.

La

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad Fatiga Retraso Parestesias Deficiencias

de crecimiento Palidez Glositis Vomito Diarrea 4/26/12

sensoriales Hipotona Convulsiones Retraso del desarrollo

PRUEBAS DE LABORATORIO

Macrocitica Neutrofilos

grandes hipersegmentados

Neutropenia Trombocitopenia

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ANEMIA FERROPENICA
Es

la mas comn en lactantes y nios.

El

30% de la poblacin global sufre de AF. da se debe absorber 1 mg de

Cada

hierro.

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Adulto 5 gr.

RN 0.5 gr.

 Se

absorbe en la zona proximal del intestino delgado. nios alimentados con leche materna solo deberan recibir suplementos de hierro a partir de los 4 meses.

Los

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ETIOLOGIA

Por

aumento de los requerimientos Embarazo Prematurez

Aumento

de las prdidas: Menstruacin Hemorragia visible

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Mas

importante es la Palidez palmar.

Pagofagia Irritabilidad Anorexia Taquicardia Dilatacin

4/26/12 Disminuye

cardiaca (soplos) el estado de alerta y el

PRUEBAS DE LABORATORIO
Desaparecen

los depsitos hsticos de

hierro.
Eritrocitos

disminuyen de tamao y su contenido de Hb se reduce. hipocromia, poiquilocitosis. 600,000 1 milln

Microcitosis,

Trombocitosis

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TRATAMIENTO

4 - 6 mg/Kg. c/dia por 12 semanas.

Admon Fe 12 24 hrs.

Respuesta Sustitucin de las enzimas intracelulares que contienen hierro, mejora subjetiva, > apetito Respuesta inicial de la MO, hiperplasia eritroide Reticulocitosis, con mximo a los 5 7 das Aumento de la concentracin de Hb Depsitos llenos

36 48 hrs. 48 72 hrs. 4 30 das 1-3 meses

Muchas Gracias!!!

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