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7 avril 2011
Pr Fabrice Bonneville
Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse
Objectifs
Montrer lintrt de lIRM conventionnelle dans la SEP Rappeler les signes IRM en faveur du diagnostic de SEP Dcouvrir quelques diagnostics diffrentiels en IRM
Quiz
A B C
G : toutes
H : aucune
Sclrose en Plaques
Maladie inflammatoire du SNC Dmylinisation et dommages axonaux Une des maladies invalidantes les plus frquentes chez les jeunes Touche env. 2.000.000 / monde Femme/ homme : 2/1 Age : 20-40 ans
Symptmes rvlateurs
Symptmes vocateurs
(Symptmes cliniques isols (CIS)
Nvrite
optique rtrobulbaire
Signe
de Lhermitte de la marche
Troubles
voquer le diagnostic alors que non suspecte Suivre une SEP en recherche tudier la SEP
Ge AJNR 2006
Anapath de la SEP
Traduction en Imagerie
1. Inflammation
T1 gado : Prise de contraste Imagerie cellulaire: USPIO Spectro : Choline Perfusion : micro-vascularisation
Traduction en Imagerie
2. Dmylinisation
Hypersignaux T2 Spectro : lipides Tenseur de diffusion Transfert de magntisation
Traduction en Imagerie
3. Gliose:
Hypersignaux T2 Spectro : myo-Inositol Tenseur de diffusion
Traduction en Imagerie
4. Perte axonale
Hypersignaux T2 Hyposignaux FLAIR Hyposignaux T1 Atrophie (paisseur CC) Spectro : NAA (global) Diffusion : ADC
Traduction en Imagerie
5. Remylinisation
Spectro : NAA Transfert de magntisation Tenseur de diffusion
Poser le diagnostic ? Confirmer le diagnostic ? voquer le diagnostic ? Montrer une smiologie IRM vocatrice liminer dautres diagnostics Intrt en essais cliniques
Efficacit du ttt
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Dissmination
Temporelle
Spatiale
Clinique
ou
Clinique
ou
IRM
IRM
Rles de lIRM
IRM permet alors de poser le diagnostic la place dune 2me pousse clinique
LIRM permet dacclrer le diagnostic prcoce*, de plusieurs mois voire annes**
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Imagerie
Lsion :
ZHST2 > 3mm T1 normal ou hypo
Lsion active :
rehaussement Persiste 2 - 6 semaines
Dissmination temporelle
Nouvelle lsion hyper T2 (30j) Nouvelle lsion T1G+ (3 mois)
CIS
Critres de Mc Donald
Ngatifs
Positifs
Autre Diagnostic
SEP
SEP
Autre Diagnostic
Se = 75%
Sp = 83%
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Imagerie
dissmination spatiale 3 critres parmi :
9 ZHST2 ou 1 Gd+ 3 priventriculaires 1 juxta-corticale 1 sous-tentorielle
new
Lsion mdullaire :
quivalente 1 sous-tentorielle Compte pour une lsion Gd+ Si lsion Gd+ mdullaire
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Imagerie
dissmination spatiale 3 critres parmi :
9 ZHST2 ou 1 Gd+ 3 priventriculaires 1 juxta-corticale 1 sous-tentorielle
new
Lsion mdullaire :
quivalente 1 sous-tentorielle Compte pour une lsion Gd+ Si lsion Gd+ mdullaire
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Imagerie
dissmination spatiale 3 critres parmi :
9 ZHST2 ou 1 Gd+ 3 priventriculaires 1 juxta-corticale 1 sous-tentorielle
new
Lsion mdullaire :
quivalente 1 sous-tentorielle Compte pour une lsion Gd+ Si lsion Gd+ mdullaire
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Imagerie
dissmination spatiale 3 critres parmi :
9 ZHST2 ou 1 Gd+ 3 priventriculaires 1 juxta-corticale 1 sous-tentorielle
new
Lsion mdullaire :
quivalente 1 sous-tentorielle Compte pour une lsion Gd+ Si lsion Gd+ mdullaire
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Imagerie
dissmination spatiale 3 critres parmi :
9 ZHST2 ou 1 Gd+ 3 priventriculaires 1 juxta-corticale 1 sous-tentorielle
new
Lsion mdullaire :
quivalente 1 sous-tentorielle ET Compte pour une lsion Gd+ Si lsion Gd+ mdullaire
Critres de McDonald
(2001, rviss en novembre 2005)
Imagerie
dissmination temporelle
1 Gd+, 3 mois aprs lvnement Initial, un site diffrent Nouvelle ZHST2 par rapport lexamen de rfrence (dans les 30 j de lvnement initial)
new
Reproductibilit Mc Donald ?
Dpend :
Type de squences: DP, FSE T2, FLAIR Paramtres des squences paisseur de coupes Plans de coupes Champ magntique
En moyenne: 80 lsions en + 4T > 1.5 T*
Protocole cerveau *
Reprage 3 plans Sagittal FLAIR (pour le corps calleux) Axial FSE DP/T2 (DP >FLAIR pour la fosse post) Axial FLAIR (lsions sous-corticales) Axial T1 sans et avec gado (0.1mmol/kg aprs 5 min) Coupes axiales 3 mm
Protocole moelle*
Reprage 3 plans Sagittale T2 Sagittale T1 sans / avec Gado +/- Axiales T2 et T1 gado, si lsion douteuse Coupes sagittales 3 mm
Critres de Swanton
Dissmination temporelle:
1 T1Gado asymptomatique + 1 HST2 Gado Nouvelle T1gado ou HST2 nimporte quand
IRM
Activit > 3 mois dune lsion Effet de masse +++ Rehaussement leptomning
IRM
Activit > 3 mois dune lsion Effet de masse +++ Rehaussement leptomning
IRM
Activit > 3 mois dune lsion Effet de masse +++ Rehaussement leptomning
Hypersignaux T2 SB
Ovodes, arrondis Perpendiculaire aux ventricules Qq mm qq cm Parfois halo moins intense (dme) Confluents
Localisation ZHT2
Sous-corticale (fibres en U)
Corps calleux Disposition radiaire (priveineuse) Nerfs optiques (STIR) Lsions corticales (5%, FLAIR++) En sous-tentoriel (10%)
Pdoncule crbelleux moyen Plancher du V4, pont
Micro-infarctus lis des occlusions artriolaires Lsions corps calleux et SB sous-corticale (DD avec SEP (diffusion*)) Et NGC et cortex Prise de contraste possible Diminue dans le temps
*Xu et al.Magn Reson Imaging 2004;22:1295-8
Susac ou SEP ?
Susac
Rgression lsions
Diffusion positive
SARCOIDOSE (70%)
GOUGEROTSJGREN (75%)
WEGENER (75%)
LUPUS (80%)
SAPL (85%)
Orientation et forme (ovode) corrle avec le trajet de veines mdullaires Lsions priveineuses Distribution priveinulaire (SB priventriculaire et profonde)
Dilatation priveinulaire
Marqueur de linflammation active Prsentes surtout au dbut de lvolution de la maladie Tmoin de lsions de la barrire hmato-encphalique Trs prcoces dans lhistoire de la plaque (1er signe*) Dure trs limite dans le temps : 3 semaines 1 mois en moyenne (< 3 mois) Dure de la prise de contraste dautant plus longue que la lsion est volumineuse Pb de dose ?
3X dose : plus lsions **
* Grossman et al. Radiology 1988 ** Sardanelli et al AJNR 2003
Nodulaire (2/3) Annulaire (25%) En C (anneau ouvert) (10%) Atteinte splenium +++
Prise de contraste en C
Cho/NAA 1
Cho/NAA = 3
Forme pseudo-tumorale
1 mois aprs
Biopsie: Glioblastome
1 mois avant
Maladie dmylinisante aigue, surtout pdiatrique Survient aprs infection ou vaccination En gnral, monophasique Toutes lsions de mme ge , mme aspect IRM Nouvelles lsions peuvent apparatre dans le mois 1/3 rechute : ADEM rcidivante (aprs 3 mois) 25% deviennent SEP aprs 5 ans* Touche surtout la SB sous-corticale, NGC, peu CC Souvent grandes lsions, sans effet de masse
ADEM
Dmylinisation et diffusion
LEMP
Nvrite optique:
signe classique frquent souvent inaugural
Prsent dans SEP, Devic ou son compte Pas dans Mc Donald 50% de NO avec anomalies crbrales lIRM, feront SEP
NO gauche
Dg cliniqueaspergillose IRM NO
Mningiome (+ artriolopathie)
Devic
25% des patients Cervical Postro-latral < hmie-moelle Pas limite SB/SG < 2 hauteurs vertbrales Souvent multiples Asymptomatiques PDC comme cerveau STIR plus sensible*
Moelle C2 typique
Rsultats
N= 27
SEP : 11; ischmie: 5; sarcodose: 4 CMV, radique, fistule durale,
Pour la SEP : 2/3 dorsal, 1/3 cervical () Quand triangulaire : que SEP (7/11) (reste nodulaire) Quand unilatrale pur : que SEP (4/11) Quand multiple: que SEP (3/11) Quand periphrique pur : SEP (80%) Hauteur SEP :
< 1 vert: 65% 1<H<2 : 30% > 2 vert : 5%
Maladie de Lyme
Quiz
A B C
G : toutes
H : aucune
Quiz
A B C
ADEM
Susac
Lupus
Arteriolopathie
SEP
GBM
G : toutes
H : aucune