Plataformas Informticas en Sistemas Clnicos, la Interoperabilidad, y los desafos para la Informtica Mdica

II Jornada de Ingeniera Hospitalaria, Puerto Montt

Msc. Csar Galindo V. Depto. De Ingeniera Biomdica, Universidad de Valparaso

La gestin informtica de hospitales

El sistema sanitario actualmente requiere un manejo racional y eficaz de los recursos. La actividad es social y econmicamente importante, adems de ser socialmente sensible Porque se necesitan sistemas eficientes y eficaces?

Innovacin tecnolgica Sociedad mas culturizada Mayor expectativa de vida Toma de decisiones informadas Eficiencia en el manejo de los cada vez mas escasos recursos en hospitales

Gestin en Instituciones de Hospitales

Los hospitales: Gran Volumen de Informacin

Problema: Informacin Dispersa La solucin: Sistema que Gestione datos dispersos.. El sistema de informacin

Que es? es un instrumento que permite recoger y tratar la informacin de modo que sea til para la toma de decisiones.

Gestin en Instituciones de Hospitales

La persona como ente recopilador de informacin El Paradigma: Los esquemas tradicionales de organizacin jerarquizada y esttica, estn cambiando hacia una organizacin ms abierta, dinmica y orientada a los procesos y a la informacin estratgica. Lo Grave:

Errores en el diseo de los sistemas de informacin Falta de formacin del personal Programas no adecuados a las necesidades Los cambios permanentes en la tecnologa de la informacin generan un horizonte inestable y cambiante.

Gestin en Instituciones de Hospitales

Por eso es interesante pensar un modelo que pueda brindar continuidad y viabilidad adaptndose a las estructuras cambiantes; que sea vlido frente a los distintos estilos de gestin. Brains y Stephens, Miami, 2001

Sistemas de Gestin de Informacin en Hospitales

Sistema Entorno integrado de datos comunes en el cual la informacin, que se origina en diferentes unidades funcionales independientes, es compartida por todos

El concepto de ingeniera en sistemas se aplica en:

diseo de sistemas (ingeniera de sistemas), manejo de procesos (usuarios de los sistemas) bases de datos (con gran proyeccin en la Investigacin Cientfica y en los programas de Salud Pblica) diseos de seguridad

Sistemas de Gestin de Informacin en Hospitales

Un sistema Clsico Incluye:

Registros de actividad
Indicadores estratgicos (por mes, por ao) Evaluacin anual de los Programas de Salud Recursos Humanos Recursos Materiales

Sistema de Gestin de Informacin en Hospitales

Entre los tipos de sistemas de informacin en un Hospital figuran

Sistemas Econmico-Financiero.

Sistemas Administrativos.
Sistemas para Registro Central de Pacientes.

Sistema de Manejo de Insumos.

Sistema de Gestin de Informacin en Hospitales

Los sistemas econmico-financieros en medicina son llamados sistemas de economa Mdica se clasifican en:

Sistemas de nmina y de personal. Sistema de manejo de materiales. Sistema de cargos y cobros. Sistema de pagos. Sistema de contabilidad.

Sistema de Gestin de Informacin en Hospitales

Los sistemas orientados a paciente se clasifican en:

Sistema para registro central de pacientes.

Sistema para admisin, altas y transferencias de pacientes. Sistema para el control de citas y programacin de servicios. Sistema para el procesamiento y edicin de documentos (historias clnicas, reportes, recetas, etc.).

Sistema de Gestin de Informacin en Hospitales

Uno de los sistemas medulares: sistema para registro central de pacientes Porque!!! permite tener una base de datos de tipo demogrfico, informacin de prestaciones de salud

Datos clnicos y estadsticos Algunos otros datos de inters administrativo.

Normalmente actan como sistema base para todos los dems sistemas, relacionados con el paciente.

Sistema de Gestin de Informacin en Hospitales

Que se requiere:

Una red de comunicaciones: tipos de redes (Intranet e internet). Hardware: dependiendo de la infraestructura y la posibilidad econmica de las instituciones. Software de base: seleccin de plataforma con la cual se programar el sistema, que debe ser amigable al usuario.

Sistema de Gestin de Informacin en Hospitales

El HIS

El Gran Problema de la Informacin Clnica: EL TRANSPORTE

Solucin: Buscar un estndar que tenga las capacidades de universalizar la forma de enviar informacin mdica de un recinto a otro.
Informes del Instituto de Medicina Norteamericano, dan a entender que el hecho de transformar los registros de hoja y papel a sistemas a digitales produce una crisis de sistema relacionado bsicamente con el entendimiento de la informacin. Eso se puede conseguir solo mediante una infraestructura adecuada como una infraestructura, que permita una red segura plenamente interconectada universal, de un sistema que permita entregar informacin del estado de un paciente en cualquier momento, en cualquier lugar

El Problema de la Transportabilidad

El trabajo en busca de lo anterior produjo distintos tipos de sistemas de transporte INCOMPATIBLES Lo anterior comenz a resolverse cuando estamentos Norteamericanos terminan planteando un componente bsico que resuelve los problemas de infraestructura, es decir, plantean un modelo nico de plataforma de datos mdicos, el cual se denomin Electronics Health Record System (EHR-S). Una vez creada la plataforma, en la cual es posible entender una ficha mdica digital e intentar universalizar su contenido a modo de compatibilizarla, surgen diferentes propuestas (estndares como HL7, System Documentation y Codec Med) para universalizar el manejo de los datos.

El Problema de la Transportabilidad
En el ao 2002, se crea en Estados Unidos el Grupo de Inters Especial en Registros Electrnicos de Salud (Electronics Health Records Special Interest Group (EHR SIG)), Su Funcin: Desarrollar funcionalidades estndar de especificaciones para Registros Mdicos Digitales, con la intencin de promocionar la implementacin masiva de Registros Mdicos Digitales, mediante la estandarizacin de funciones esenciales del EHR

El Problema de la Transportabilidad
Al cabo de un ao, el comit concluye que esta infraestructura deba ser soportada en dos aspectos:

La estructura fsica (del modelo de la Plataforma, en esto nos centramos) La estructura de transporte de la informacin Conclusin: Si se consigue que la informacin almacenada pudiese ser transportada en un protocolo universal, entonces gran parte de las preguntas de la infraestructura quedan solucionados, aprobando finalmente al estndar HL7, que provee una plataforma, adecuada a las necesidades que se requiere.

El Problema de la Transportabilidad

El Problema de la Transportabilidad
La figura anterior muestra un set general de descriptores que hacen relacin a funciones que maneja el modelo de datos del estndar para Plataformas de Gestin:

Tratamiento directo (Direct Care): Informacin relativa a tratamientos mdicos sobre pacientes Soporte (suportive): Funciones que proveen informacin sobre manejo de servicios de salud y organizaciones Infraestructura (Informacin Infraestructura): Vrtebra central que brinda elementos de seguridad, privacidad, interoperabilidad, registro y vocabulario.

Teniendo la Base del Modelo de Gestin, el comunicar esta plataforma con sistemas diversos de servicios clnicos (hospitales), es solo cuestin de estndares en bsqueda de la Interoperabilidad.

El Problema de la Transportabilidad
El problema y el desafo de definir que se desea como Plataforma de Gestin, se centra en conseguir que se mantengan las funciones esenciales del protocolo de diseo, pero que cada estamento tenga la libertad de priorizar cual grupo de funciones especficas usara y en que proporcin. Esto se soluciona actualmente dando a los usuarios un esquema

El Problema de la Transportabilidad

El Problema de la Transportabilidad
Durante ya aos se ha trabajado en el y se puede concluir que actualmente,

no existe excusas para que los Datos Generados por el Paciente* no se puedan colocar sobre una plataforma comn que maneje reportes, gestin de datos, estadstica, Gestin de Riesgo, etc. informacin que incluso pueda ser leda desde cualquier parte del planeta
* En la Informtica Mdica el Foco es el Paciente y no los recursos.

EL RIS-HIS

LA INFORMACIN DEBE SER INTEGRA, CONFIDENCIAL, Y DISPONIBLE.

Elementos referidos a la Atencin en Salud en el RIS-HIS

El paciente La representacin formal de sus datos clnicos (historia clinica) El tiempo (registro de las fechas de los actos) El conjunto de actividades asistenciales (prestaciones), El lugar (rea, servicio) los recursos (insumos, equipos usados) Los equipos (mantencin, Gestin de Compras)

Los datos que surgen de la interaccin entre la prestacin clnica entregada y el paciente deben originar registros.

HIS: Modelo de Gestin

Hay dos diferentes modelos de gestin:

Gerencial: Est centrada en las lneas de organizacin, en la captura de la informacin y en el control de calidad. Utiliza la informacin como recurso.
Clnica: Crea informacin clnica para la gestin e informa de la gestin a los clnicos. Es participativo. Identifica sinergias y modulaciones. Concibe la informacin como servicio.

Servicios y Procesos

Proceso: Serie de sucesos consecutivos que a partir de una serie de recursos buscan crear un resultado concreto en un cierto tiempo Procedimiento: Forma como se desarrolla cada actividad de un proceso y responde: Que se hace?? Quien lo hace? Como lo hace? Para que lo hace? Donde se hace? Definir los procesos que se deseen administrar, es indudable un acto de cordura a la hora de determinar las funciones de un RIS-HIS

Estado en Chile

En Chile las experiencias son variadas

Sistemas propietarios El ministerio Los servicios de salud Intersystem Fonasa Los hospitales Los esfuerzos

Porque un sistema de informacin

Incorporar las herramientas informativas existentes al conocimiento. Crear el ambiente adecuado para que puedan ser responsables de la captura e introduccin de datos, as como de su uso y explotacin posterior. Desarrollar y utilizar el sistema porque esto permite conocer la potencia del mismo. Liberar a los profesionales de la salud de las tareas administrativas y comerciales que interfieran en la creacin de su valor aadido, que es el intelecto. Brindar al sistema directivo de la posibilidad de Tomar Decisiones Informadas

Implementando
Los sistemas deben ser confiables y seguros. La instauracin de un buen sistema se basa en conseguir beneficios para A la institucin para seguir evolucionando A los pacientes que esperan tener mejor servicio A la administracin para tener mejores herramientas de gestin A los profesionales de la salud para controlar realmente el proceso informativo y aumentar su cuota de participacin social

Decisin Importante

Desea Todo Integrado o Desea Servicios Separados

Se puede concebir un HIS que contenga Todos los servicios (one line package) Se puede concebir el HIS mas simple (administracin y Reportes contables y de gestin) que comunique con otros servicios (ficha clnica, servicio de enfermera, mdulo de UEA, etc.)

Requerimientos de un Sistema de Gestin (HIS-RIS)

Dados los objetivos de un HIS

Eficiente uso de los limitados recursos disponibles para la atencin del paciente. Atencin al paciente de mejor calidad. Apoyo a la investigacin. Apoyo a la enseanza

Componentes de los Sistemas de Informacin

Infraestructura de la informacin

Comprende la definicin de las necesidades de informacin, captacin de datos y el manejo de la informacin.

Herramientas tecnolgicas

Proporcionan los medios para procesar datos convertirlos en informacin, comunicar datos informacin y apoyar la utilizacin de stos.

y e

Infraestructura de la informacin

Objetivos y propsitos

Necesidades de informacin Entorno organizacional Cuestiones relacionadas con datos Necesidades de procesamiento Indicadores Cuestiones generales de seleccin y despliegue de tecnologa Cuestiones de recursos humanos

En otras Palabras, Que Informacin y bajo que entorno, debo desplegar hacia y desde la Plataforma

Contenido de Aplicacin

Definen a Fondo lo anterior

Informacin clnica Informacin personal Informacin administrativa Informacin epidemiolgica y de vigilancia Conocimientos Bsqueda y obtencin de documentos

Entorno de Procesamiento de las Aplicaciones

Un entorno que se caracteriza por una base de datos compartida de acceso y utilizacin colectiva.

Un entorno compuesto por subsistemas de uso prominentemente local o departamental.

Configuracin de Sistemas

Un entorno integrado de datos comunes en el cual la informacin que se origina en diferentes unidades funcionales independientes es compartida por todos. (lgico y fsico)

Un entorno distribuido en el cual cada unidad funcional administra y procesa los datos de inters local as como los sistemas de uso comn. (Integradas o Interoperables)

Integracin de Datos

Informacin de gestin orientada al cliente,

Financiera y administrativa,
Clnica y epidemiolgica.

Se refiere mas que nada a como el usuario ver la informacin. A l no le interesa como es la configuracin de las bases de informacin de la plataforma, sino como ve los dados y los reportes

Y la Gestin de Tecnologas de Salud como tal (equipamiento)

Definir que datos de las tecnologas se desean manejar Buscar o desarrollar el mejor software. Ejemplo:

SEMI: Software de gestin que permite gestionar administrativamente los equipos mdicos e industriales, permitiendo controlar eficientemente la mantencin preventiva y correctiva del equipamiento.

Como dejar contento

Con un buen levantamiento de requerimientos del sistema por parte de los actores involucrados Nunca escuche solo a los jefes de servicio o a los mdicos, un buen sistema es el que satisface a todos los usuarios Capacite, capacite y capacite El sistema debe ser audaz en su propuesta grfica

Cual es el Desafo

Sistemas Dispersos y Propietarios

Implementacin de sistemas parcializados

Comunicacin escasa entre sistemas (0 Interoperabilidad) La complejidad de trabajar sobre lo que existe mas que partir de 0 La problemtica cultural

Cual es el Desafo

Sistema Dinmico y de creacin de Fichas infinito

Bases de Datos con diferentes Tecnologas

Generar Masa Crtica en Base de Conocimientos (URGENTE) De aqu a 5 aos un caos producto de la falta de interoperabilidad y las malas polticas de especificacin de sistemas de gestin.

Cual es el Desafo

Lo anterior supone grandes desafos pero al mismo tiempo grandes Oportunidades

Muchas Gracias Preguntas?