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EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades del sistema respiratorio se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte de la poblacin general, en todos los grupos de edad.
7000 defunciones anuales de 20 a 64 aos 8000 defunciones anuales de 65 a 74 aos Ms del 30% de estas muertes son debidas a Neumona e Influenza.
Ranking 1 2 3 4 5
Ranking 1 2 3 4 5
55 a 64 Tumores Cardiovsc.
65 a 74 Cardiovsc. Tumores
Respiratorias Respiratorias
En los mayores de 74 aos las muertes por causas respiratorias representaron el 19.6%.
Fuente: elaborado por la Unidad de Anlisis y Monitoreo de la Salud en base a datos de la Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin de Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, abril de 2009.
INFLUENZA A H1N1
V ir u s S in c ic ia l R e s p ir a to r io V ir u s In flu e n z a B In flu e n z a p a n d m ic a ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9
A d e n o v ir u s In flu e n z a A E s ta c io n a l
Estudio Nacional de Caracterizacin Clnica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandmico (H1N1) 2009 Argentina
Estudio Nacional de Caracterizacin Clnica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandmico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
casos
50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin antecedentes con antecedentes previos < de 15aos 24 62 de 15 a 44 aos 32 90 45 y ms aos 16 108
Sin antecedentes
Estudio Nacional de Caracterizacin Clnica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandmico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
Menores de 5 aos
25 20 23
< 1 ao: 1 a < 5 aos:
(n: 48)
23 (48%) 25 (52%)
casos
Total de Casos
Tasa SE 7
Casos confirmados SE 7
1.479.108
0,01/100.000 hab 12.080
14.160
626
INFLUENZA A H1N1
HOY ENFERMEDAD
INMUNOPREVENIBLE
Argentina 2010
Propsitos
-Disminuir la morbi-mortalidad por el nuevo virus de Influenza A H1N1 en la poblacin global argentina. -Disminuir la incidencia, internacion, complicaciones y secuelas por virus de Influenza A H1N1 en la poblacin de riesgo en Argentina.
-Disminuir el impacto de la enfermedad por virus H1N1 en los servicios de salud y mantener los servicios de salud pblica y privada operativos. -Ser parte de la estrategia integral de prevencion de la enfermedad por influenza A H1N1 en Argentina
Metas
-95% de las embarazadas en cualquier perodo de la
gestacin: vacuna monovalente H1N1 monodosis con jeringa prellenada (NO contiene Thimerosal) -95% del personal de salud: vacuna monovalente H1N1 - 85% de los nios entre los 6m-2a: 2 dosis de vacuna monovalente H1N1 . Intervalo mnimo 21 das -85% de los nios entre 3-4 aos inclusive con 1 dosis de vacuna monovalente H1N1 -85% de la poblacin entre 5-64 aos de edad con factores de riesgo asociados/purperas con 1 dosis de vacuna monovalente H1N1
Clculo de poblaciones
Poblacin objetivo priorizada:
Trabajadores de la salud: 1.500.000 Embarazadas/Purperas: 1.000.000 Nios menores de 5 aos: 3.500.000 (entre 6-23 meses indicacin de dos dosis) 5-64 aos que pertenezcan a grupos de riesgo: 2.400.000
Vacunas adyuvantadas
Focetria (NOVARTIS) como Pandemrix (GSK) utilizan adyuvantes. Pueden producir un moderado incremento de reacciones vacunales LOCALES en comparacin a las vacunas sin adyuvante
Adyuvantes: MF59
Es una emulsin de aceite en agua constituida por microvesculas formadas por una gota de escualeno rodeada de una monocapa de detergentes
Los escualenos son componentes habituales en nuestro organismo, producto del metabolismo del colesterol endgeno y forman parte de las membranas celulares. Existe una vacuna antgripal comercializada desde 1997 que utiliza el MF59 como adyuvante, sin que se hayan detectando efectos secundarios de inters.
MF59: Unico Adyuvante utilizado para una vacuna estacional de influenza por ms de 10 aos
160nm
- Ms
SQUALENE
Antigens
SPAN 85
TWEEN 80
Novartis Vaccines, pharmacovigilance data on file; Podda A, Del Giudice G. Exp Rev Vaccines 2003;2:197204;
Adyuvantes: AS03
Contiene tambin un escualeno, tocoferol y polisorbato. Existe gran experiencia sobre su uso en distintas vacunas para humanos.
Thimerosal
Preservantes y antibiticos: Componentes utilizados en las vacunas multidosis para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano
Son sustancias tales como timerosal y/o antibiticos , por ejemplo, neomicina
Thimerosal es un antisptico derivado del mercurio (etilmercurio) utilizado como conservante antibacteriano en vacunas que rutinariamente se administran a los nios que cumplen con el calendario de vacunacin. Existe numerosa evidencia en Argentina (HNRG) y en el mundo que demuestran la inocuidad del timerosal para su utilizacion en vacunas.
Campaa Nacional de Vacunacin contra el nuevo virus de Influenza H1N1 Argentina 2010
ESAVI
Es un cuadro clnico que ocurre despus de la administracin de una vacuna, que causa preocupacin y es supuestamente atribuido a la vacunacin o inmunizacin.
Vigilancia Focetria en Europa. 3 de febrero 2010. 7.7 millones aplicadas. 2837 ESAVI reportados
Fuente: http://www.ema.europa.eu/influenza/updates.html
6 casos de muerte fetal. La frecuencia esperada de este evento en la poblacin general, es de 4 a 5 por cada 1000 nacimientos. Los 6 casos ocurrieron en 84.000 embarazadas vacunadas. No hay datos que sugieran que la vacuna haya incrementado el riesgo de muerte fetal. 5 casos de lesiones bullosas en piel.
Actualizacin de notificacin de ESAVIS Vacuna Monovalente para Influenza H1N1 Argentina 23 de abril de 2010
Los ESAVI son analizados y clasificados por la Comisin Nacional de ESAVI: Conformada por Ministerio de Salud de la Nacin, ANMAT, OPS, SAP, SADI, SADIP y, laboratorios nacionales de referencia.
Focetria 2009
Argentina 23 abril 2010
Se han distribuido ms de 6.6 millones de dosis Dosis aplicadas: 2.077.471 Se han notificado 188 ESAVI al Programa Nacional de Inmunizaciones. 19 fueron errores programticos, (18 se aplic vacuna DPTa en lugar de vacuna Influenza monovalente. Un paciente se vacun antes de la edad indicada (1 mes). Ninguno de los pacientes present sntomas) 10 fueron descartados como relacionados a la vacuna (4 de ellos graves)
Clasificacin
Clasificacin final Frecuencia 10 Tipo 1 19 Tipo 2a 135 Tipo 2b 7 Tipo 3 17 En estudio/clasificacin Leve 6 19 130 6 8 Grave 4 0 5 1 9
La tasa de aparicin de ESAVI (excluyendo los eventos coincidentes y los errores programticos) fue de 7 por 100.000 dosis aplicadas. La tasa de aparicin de ESAVI grave (confirmados) fue de 2 por milln de dosis aplicadas.
Se denunciaron 19 ESAVI graves. 4 fueron DESCARTADOS como asociados a la vacuna. 5 ESAVI, se clasificaron como graves, asociados a la vacuna 1 paciente que comenz 24 horas posteriores a la vacunacin con sndrome gripal y diarrea lo que le caus deshidratacin, siendo esta la causa de internacin. Present buena evolucin con recuperacin completa, sin secuelas Clasificado como 2b 1 paciente que present una lipotimia al momento de la vacunacin, con recuperacin completa, sin secuelas. Clasificado 2b Convulsiones 1 paciente fue vacunado concomitantemente con vacuna cudruple. Present status convulsivo. No se puede definir la causa del cuadro.
Convulsiones Se han notificado 12 episodios convulsivos. 4 fueron DESCARTADAS (virus herpes en LCR, rotavirus en materia fecal, sndrome gentico) 2 estn en estudio 2 presentaron vacunacin concomitante con vacuna cudruple 4 fueron clasificadas como relacionadas a la vacuna. (1 convulsin febril simple. 2 convulsiones febriles atpicas, con recuperacin completa de los pacientes La frecuencia de convulsiones febriles en la poblacin general es del 2% al 5%, de estas un 20% a 30% son convulsiones febriles complejas. La poblacin de menores de 5 aos objetivo de la campaa de vacunacin Influenza A H1N1,es de 3.150.000 nios. El nmero de convulsiones febriles reportadas hasta el da de hoy, se encuentra dentrode lo esperado para la poblacin general, no observndose aumento de este evento en la poblacin vacunada.
Ninguno de los pacientes present complicaciones o secuelas Se reportaron dos casos de anafilaxia leve, en dos mdicas, que presentaron inmediatamente luego de la vacunacin, sensacin de ahogo, rash y taquicardia. Los eventos duraron ambos, minutos y no requirieron internacin. NO presentaron secuelas ni requirieron utilizacin de adrenalina como medicacin. Se administr corticoide como tratamiento. Fueron clasificados como leves, 2b.
43 pacientes presentaban enfermedad concomitante 2 de los ESAVI fueron en mujeres embarazadas, ambos fueron leves (1*100.000 dosis aplicadas en embarazadas) no presentaron complicaciones, no requirieron internacin.
Mediana del tiempo de aparicin de sntomas postvacunacin:1 da (minutos a 10 das). 24 (15%) recibieron vacunas concomitantes (DPTa, antineumocoocia polisacarida 23 valente, Sabin, cudruple).
Conclusiones: Hay un aumento en la sensibilizacin de la notificacin de eventos adversos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin. Los eventos graves se encuentran dentro de la frecuencia esperada para la poblacin general; no se registra hasta la fecha, un aumento de eventos graves relacionados a la vacunacin.
QU HACER ANTE UN
CASO SOSPECHOSO ?
DIAGNSTICO
Cultivo viral RT-PCR en Tiempo Real IFD/IFI
DIAGNSTICO
HISOPADO NASAL A TODO PACIENTE CON DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE ETI QUE REQUIERA HOSPITALIZACIN (IRAG). Aspirado traqueal en pacientes con TET LBA o Minibal
PCR Real Time PCR Convenci onal Ambas Recibirn PCR nuevo
Marzo 2009 N laboratorios en la Red: 33 Tcnica en uso: IF N Provincias: 21 + CABA Lab. Con PCR: 3CNI 12 (otros virus)
Marzo 2010
N laboratorios en la Red: 50 Tcnicas en uso: IF y PCR Lab. disponen PCR: convencional: 7 tiempo real: 19 (5 CABA, 5 Bs. As.)
TRATAMIENTO
Se indicar tratamiento con antivirales
slo a aquellos pacientes con ETI que requieren hospitalizacin (IRAG) y dentro de las 48hs de iniciados los sntomas
TRATAMIENTO
Oseltamivir: 75mg/ 12 hs. por 5 das Zanamivir: dos inhalaciones de 5mg (total 10 mg) dos veces por da por 5 das