Вы находитесь на странице: 1из 59

INFLUENZA A H1 N1

HOSPITAL SAN ROQUE


Dra. Mnica Chiarlo

EPIDEMIOLOGA

QU DEBEMOS SABER PARA ESTAR PREPARADOS PARA ACTUAR?

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Contexto Internacional

500 millones de personas se enferman de influenza


3 millones de casos graves 250 a 500 mil defunciones.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Contexto Nacional


La consulta por enfermedad respiratoria en pediatra se incrementa entre 3 y 7veces entre los meses de mayo y septiembre.

Las enfermedades del sistema respiratorio se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte de la poblacin general, en todos los grupos de edad.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN ARGENTINA


Las infecciones respiratorias son:
En nios, la TERCERA causa de mortalidad de menores de 5 aos y PRIMERA causa de muerte entre los grupos ms vulnerables PRIMERA causa de hospitalizacin de menores de 5 aos. PRIMERA causa de consulta ambulatoria de menores de 5 aos.

7000 defunciones anuales de 20 a 64 aos 8000 defunciones anuales de 65 a 74 aos Ms del 30% de estas muertes son debidas a Neumona e Influenza.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD SEGN GRUPOS DE EDAD.


Argentina, 2007
Las ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO fueron la causa del 15,3% de todas las muertes registradas en la Repblica Argentina en 2007.

Ranking 1 2 3 4 5

< 5 aos Perinatales Malformac. Congnit. Respiratorias Lesiones Mal definidas

5 a 14 Lesiones Otras definidas Tumores

15 a 24 Lesiones Tumores Otras definidas

25 a 34 Lesiones Tumores Infecciosas Cardiovsc.

35 a 44 Lesiones Tumores Cardiovsc. Infecciosas

Ranking 1 2 3 4 5

45 a 54 Tumores Cardiovsc. Lesiones Respiratorias

55 a 64 Tumores Cardiovsc.

65 a 74 Cardiovsc. Tumores

75+ Cardiovsc. Respiratorias Tumores Mal definidas Otras definidas

Respiratorias Respiratorias Mal definidas Mal definidas Otras definidas

Respiratorias Respiratorias Cardiovsc. Cardiovsc.

Respiratorias Respiratorias

Mal definidas Otras definidas

En los menores de un ao las muertes por causas respiratorias representaron el 9.4%.

En los mayores de 74 aos las muertes por causas respiratorias representaron el 19.6%.

Fuente: elaborado por la Unidad de Anlisis y Monitoreo de la Salud en base a datos de la Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin de Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, abril de 2009.

INFLUENZA A H1N1

QU PAS CON EL VIRUS PANDMICO H1N1?

Distribucin de virus Argentina, respiratorios 2009 por semana epidemiolgica.


6000 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
S E 14S E 15 E 16 E 17S E 18 E 19 S E S E 2 1S E S E S E S E S E S E S E S E S E S E 3 1 S E S E S E S E S E S E S E S E S E S E 4 1S E S E S E S E 4 5S E 4 6 S E S E S E S E S E 5 1 S E S S S 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 32 33 34 35 36 37 38 39 40 42 43 44 47 48 49 50 52

V ir u s S in c ic ia l R e s p ir a to r io V ir u s In flu e n z a B In flu e n z a p a n d m ic a ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9

A d e n o v ir u s In flu e n z a A E s ta c io n a l

V ir u s P a r a in flu e n z a V ir u s In flu e n z a A s in s u b tip ific a r

Estudio Nacional de Caracterizacin Clnica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandmico (H1N1) 2009 Argentina

Estudio Nacional de Caracterizacin Clnica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandmico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)

Comorbilidades y/o condiciones subyacentes: generalidades


100% 90% 80% 70% 60%

12,9% 27,9% 26,2%

casos

50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin antecedentes con antecedentes previos < de 15aos 24 62 de 15 a 44 aos 32 90 45 y ms aos 16 108

con antecedentes previos

Sin antecedentes

Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina

Estudio Nacional de Caracterizacin Clnica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandmico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)

Menores de 5 aos
25 20 23
< 1 ao: 1 a < 5 aos:

(n: 48)
23 (48%) 25 (52%)

casos

15 10 5 1 0 < 1 ao 1ao 2 aos Edades 3 aos 4 aos 9 10 5

Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina

Distribucin de casos y tasas de ETI notificadas, confirmadas, hospitalizados y defunciones acumuladas

Argentina, 2009 y 2010

Total de Casos
Tasa SE 7
Casos confirmados SE 7

1.479.108
0,01/100.000 hab 12.080

Casos hospitalizados por Enf. Resp.

14.160

No de casos fallecidos confirmados

626

INFLUENZA A H1N1

HOY ENFERMEDAD

INMUNOPREVENIBLE

Estrategias de Implementacin Vacunacin contra el nuevo virus de Influenza H1N1

Argentina 2010

Propsitos
-Disminuir la morbi-mortalidad por el nuevo virus de Influenza A H1N1 en la poblacin global argentina. -Disminuir la incidencia, internacion, complicaciones y secuelas por virus de Influenza A H1N1 en la poblacin de riesgo en Argentina.

-Disminuir el impacto de la enfermedad por virus H1N1 en los servicios de salud y mantener los servicios de salud pblica y privada operativos. -Ser parte de la estrategia integral de prevencion de la enfermedad por influenza A H1N1 en Argentina

Metas
-95% de las embarazadas en cualquier perodo de la

gestacin: vacuna monovalente H1N1 monodosis con jeringa prellenada (NO contiene Thimerosal) -95% del personal de salud: vacuna monovalente H1N1 - 85% de los nios entre los 6m-2a: 2 dosis de vacuna monovalente H1N1 . Intervalo mnimo 21 das -85% de los nios entre 3-4 aos inclusive con 1 dosis de vacuna monovalente H1N1 -85% de la poblacin entre 5-64 aos de edad con factores de riesgo asociados/purperas con 1 dosis de vacuna monovalente H1N1

Nios y adultos de 5 aos a 64 aos inclusive con condiciones especiales


Cardiopatas congnitas Trasplantados de rganos slidos o tejido hematopoytico Enfermedad Oncohematolgica Insuficiencia Renal Crnica Inmunodeficiencia Utilizacin de medicacin inmunosupresora Diabticos. Insuficiencia cardaca, enfermedad coronaria o valvulopata Obesos mrbidos Retraso madurativo severo Sndromes genticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congnitas severas. Enfermedad respiratoria crnica -Asma severo .

Clculo de poblaciones
Poblacin objetivo priorizada:
Trabajadores de la salud: 1.500.000 Embarazadas/Purperas: 1.000.000 Nios menores de 5 aos: 3.500.000 (entre 6-23 meses indicacin de dos dosis) 5-64 aos que pertenezcan a grupos de riesgo: 2.400.000

POBLACION OBJETIVO: 8.400.000 TOTAL DOSIS: 9.400.000

Enfermedad Invasiva por Neumococo


Aumentar la cobertura de vacunacin antineumocccica en grupos de riesgo:
Disminuir el impacto de la EIN como complicacin en el contexto de una Pandemia de Influenza Vacuna polisacrida: mayores de 2 aos sector pblico Vacuna conjugada para cubrir 100% nios menores de dos aos perteneciente a grupos de riesgo del sector pblico

Son vacunas prototipo desarrolladas y


registradas antes del inicio de la pandemia actual

Los ensayos clnicos para el registro de estas


vacunas incluyeron a ms de 6.000 sujetos, incluyendo nios y adultos, y permitieron obtener datos de seguridad e inmunogenicidad de las mismas. En el momento en que se declara oficialmente la pandemia con el virus A H1N1 2009, las compaas fabricantes slo reemplazaron la cepa de virus gripal de la vacuna modelo por la actual, siendo extrapolables los datos de seguridad e inmunogenicidad.

Vacunas adyuvantadas
Focetria (NOVARTIS) como Pandemrix (GSK) utilizan adyuvantes. Pueden producir un moderado incremento de reacciones vacunales LOCALES en comparacin a las vacunas sin adyuvante

Adyuvantes: MF59
Es una emulsin de aceite en agua constituida por microvesculas formadas por una gota de escualeno rodeada de una monocapa de detergentes
Los escualenos son componentes habituales en nuestro organismo, producto del metabolismo del colesterol endgeno y forman parte de las membranas celulares. Existe una vacuna antgripal comercializada desde 1997 que utiliza el MF59 como adyuvante, sin que se hayan detectando efectos secundarios de inters.

MF59: Unico Adyuvante utilizado para una vacuna estacional de influenza por ms de 10 aos
160nm

- Ms

de 40 millones de dosis distribudas

SQUALENE

MF59 adjuvant emulsion

Antigens

SPAN 85

TWEEN 80

Novartis Vaccines, pharmacovigilance data on file; Podda A, Del Giudice G. Exp Rev Vaccines 2003;2:197204;

Adyuvantes: AS03
Contiene tambin un escualeno, tocoferol y polisorbato. Existe gran experiencia sobre su uso en distintas vacunas para humanos.

Thimerosal
Preservantes y antibiticos: Componentes utilizados en las vacunas multidosis para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano
Son sustancias tales como timerosal y/o antibiticos , por ejemplo, neomicina

Thimerosal es un antisptico derivado del mercurio (etilmercurio) utilizado como conservante antibacteriano en vacunas que rutinariamente se administran a los nios que cumplen con el calendario de vacunacin. Existe numerosa evidencia en Argentina (HNRG) y en el mundo que demuestran la inocuidad del timerosal para su utilizacion en vacunas.

Campaa Nacional de Vacunacin contra el nuevo virus de Influenza H1N1 Argentina 2010

Programa Nacional de Inmunizaciones Ministerio de Salud de la Nacin

Avance de Meta al 22/04/10: 1.199.000

ESAVI
Es un cuadro clnico que ocurre despus de la administracin de una vacuna, que causa preocupacin y es supuestamente atribuido a la vacunacin o inmunizacin.

Vigilancia Focetria en Europa. 3 de febrero 2010. 7.7 millones aplicadas. 2837 ESAVI reportados

Nios: fiebre, cefalea, vmitos, tos, nausea, dolor abdominal,


diarrea, dolor en el sitio de inyeccin, mialgias, enfermedad tipo influenza, fatiga, rash, disnea, malestar general, convulsin y urticaria. 21 casos fatales. la mayora presentaba condiciones mdicas preexistentes, en ninguno de los casos se relacion a la vacuna con el fallecimiento.

Fuente: http://www.ema.europa.eu/influenza/updates.html

4 casos de trombocitopenia, de los cuales 2 fueron descartados como post vacunales.


1 caso de Sndrome de Guillain Barre. 1 caso de anafilaxia, en un nio con historia de hipersensibilidad a las protenas de huevo, asma y eccema atpico, que se recuper totalmente con el tratamiento. 6 casos de parlisis facial. No hay datos que indiquen que la vacunacin incrementara el riesgo.

6 casos de muerte fetal. La frecuencia esperada de este evento en la poblacin general, es de 4 a 5 por cada 1000 nacimientos. Los 6 casos ocurrieron en 84.000 embarazadas vacunadas. No hay datos que sugieran que la vacuna haya incrementado el riesgo de muerte fetal. 5 casos de lesiones bullosas en piel.

Actualizacin de notificacin de ESAVIS Vacuna Monovalente para Influenza H1N1 Argentina 23 de abril de 2010

Los ESAVI son analizados y clasificados por la Comisin Nacional de ESAVI: Conformada por Ministerio de Salud de la Nacin, ANMAT, OPS, SAP, SADI, SADIP y, laboratorios nacionales de referencia.

Focetria 2009
Argentina 23 abril 2010
Se han distribuido ms de 6.6 millones de dosis Dosis aplicadas: 2.077.471 Se han notificado 188 ESAVI al Programa Nacional de Inmunizaciones. 19 fueron errores programticos, (18 se aplic vacuna DPTa en lugar de vacuna Influenza monovalente. Un paciente se vacun antes de la edad indicada (1 mes). Ninguno de los pacientes present sntomas) 10 fueron descartados como relacionados a la vacuna (4 de ellos graves)

Clasificacin
Clasificacin final Frecuencia 10 Tipo 1 19 Tipo 2a 135 Tipo 2b 7 Tipo 3 17 En estudio/clasificacin Leve 6 19 130 6 8 Grave 4 0 5 1 9

La tasa de aparicin de ESAVI (excluyendo los eventos coincidentes y los errores programticos) fue de 7 por 100.000 dosis aplicadas. La tasa de aparicin de ESAVI grave (confirmados) fue de 2 por milln de dosis aplicadas.

Se denunciaron 19 ESAVI graves. 4 fueron DESCARTADOS como asociados a la vacuna. 5 ESAVI, se clasificaron como graves, asociados a la vacuna 1 paciente que comenz 24 horas posteriores a la vacunacin con sndrome gripal y diarrea lo que le caus deshidratacin, siendo esta la causa de internacin. Present buena evolucin con recuperacin completa, sin secuelas Clasificado como 2b 1 paciente que present una lipotimia al momento de la vacunacin, con recuperacin completa, sin secuelas. Clasificado 2b Convulsiones 1 paciente fue vacunado concomitantemente con vacuna cudruple. Present status convulsivo. No se puede definir la causa del cuadro.

Convulsiones Se han notificado 12 episodios convulsivos. 4 fueron DESCARTADAS (virus herpes en LCR, rotavirus en materia fecal, sndrome gentico) 2 estn en estudio 2 presentaron vacunacin concomitante con vacuna cudruple 4 fueron clasificadas como relacionadas a la vacuna. (1 convulsin febril simple. 2 convulsiones febriles atpicas, con recuperacin completa de los pacientes La frecuencia de convulsiones febriles en la poblacin general es del 2% al 5%, de estas un 20% a 30% son convulsiones febriles complejas. La poblacin de menores de 5 aos objetivo de la campaa de vacunacin Influenza A H1N1,es de 3.150.000 nios. El nmero de convulsiones febriles reportadas hasta el da de hoy, se encuentra dentrode lo esperado para la poblacin general, no observndose aumento de este evento en la poblacin vacunada.

Ninguno de los pacientes present complicaciones o secuelas Se reportaron dos casos de anafilaxia leve, en dos mdicas, que presentaron inmediatamente luego de la vacunacin, sensacin de ahogo, rash y taquicardia. Los eventos duraron ambos, minutos y no requirieron internacin. NO presentaron secuelas ni requirieron utilizacin de adrenalina como medicacin. Se administr corticoide como tratamiento. Fueron clasificados como leves, 2b.

43 pacientes presentaban enfermedad concomitante 2 de los ESAVI fueron en mujeres embarazadas, ambos fueron leves (1*100.000 dosis aplicadas en embarazadas) no presentaron complicaciones, no requirieron internacin.

ESAVI por sexo 30%

70% femenino masculino

Mediana de edad :44 aos (6 meses a 64 aos).

Mediana del tiempo de aparicin de sntomas postvacunacin:1 da (minutos a 10 das). 24 (15%) recibieron vacunas concomitantes (DPTa, antineumocoocia polisacarida 23 valente, Sabin, cudruple).

Conclusiones: Hay un aumento en la sensibilizacin de la notificacin de eventos adversos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin. Los eventos graves se encuentran dentro de la frecuencia esperada para la poblacin general; no se registra hasta la fecha, un aumento de eventos graves relacionados a la vacunacin.

QU HACER ANTE UN
CASO SOSPECHOSO ?

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: ETI


Fiebre sbita >38C y; Tos u odinofagia en ausencia de otro diagnstico; Acompaado o no de: *Astenia, mialgia,
postracin. *Nuseas o vmitos, rino rrea, conjuntivitis, adenop o diarrea

EVALUAR SIGNOS DE GRAVEDAD


Disnea o dificultad respiratoria Hipoxemia < o igual a 96% por Oximetra de Pulso Compromiso del estado de conciencia Deshidratacin Empeoramiento progresivo de sntomas respiratorios Hipotensin, Taquipnea, Taquicardia Rx de trax anormal Descompensacin de la Co-morbilidad Auscultacin patolgica (crepitantes)

NO TIENE SIGNOS DE GRAVEDAD


ETI de Tratamiento domiciliario
Medidas Generales: aislamiento relativo, reposo Tratamiento sintomtico: paracetamol Pautas de alarma generales Seguimiento ms estrecho a pacientes con: - riesgo social - internacin en el ltimo ao - condiciones de riesgo Citar a las 48 72 hs a control Notificar el caso

PAUTAS DE ALARMA PARA CONSULTA INMEDIATA


Fiebre persistente (ms de 3 das) Dificultad respiratoria Tos persistente Aumento de la disnea Trastorno de conciencia, letargia, somnoliencia Intolerancia a lquidos Alteracin del esputo, dolor torxico Deshidratacin

TIENE UNO O MS SIGNOS DE GRAVEDAD


ETI de tratamiento hospitalizado (IRAG)
Tomar muestra para diagnstico virolgico No indicado tratamiento antiviral Aislamiento respiratorio Tratamiento de co-morbilidades Oxigenoterapia Notificar el caso

DIAGNSTICO
Cultivo viral RT-PCR en Tiempo Real IFD/IFI

DIAGNSTICO
HISOPADO NASAL A TODO PACIENTE CON DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE ETI QUE REQUIERA HOSPITALIZACIN (IRAG). Aspirado traqueal en pacientes con TET LBA o Minibal

Tcnicas moleculares utilizadas en el diagnstico de influenza


PCR convencional: -detecta tipos de influenza A y B.
-detecta subtipos H1, H3, etc. -necesita sondas especficas para cada tipo/ subtipo en reacciones separadas -se visualiza mediante geles de agarosa -alta sensibilidad y especificidad

PCR en tiempo real: -se utilizan sondas para distintas


porciones del genoma en una corrida simultnea, especfico para H1N1 -lectura directa del aparato mediante curvas -alta sensibilidad y especificidad -cuantificable

Equipos para el diagnstico de virus respiratorio por localidad del establecimiento

PCR Real Time PCR Convencional Ambas Recibirn PCR nuevo

PCR Real Time PCR Convenci onal Ambas Recibirn PCR nuevo

RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE INFLUENZA Y VIRUS RESPIRATORIOS


Marzo 2009 N laboratorios en la Red: 33 Tcnica en uso: IF N Provincias: 21 + CABA Lab. Con PCR: 3CNI 12 (otros virus)

Marzo 2010
N laboratorios en la Red: 50 Tcnicas en uso: IF y PCR Lab. disponen PCR: convencional: 7 tiempo real: 19 (5 CABA, 5 Bs. As.)

TRATAMIENTO
Se indicar tratamiento con antivirales
slo a aquellos pacientes con ETI que requieren hospitalizacin (IRAG) y dentro de las 48hs de iniciados los sntomas

TRATAMIENTO
Oseltamivir: 75mg/ 12 hs. por 5 das Zanamivir: dos inhalaciones de 5mg (total 10 mg) dos veces por da por 5 das

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN!!!

Вам также может понравиться