Fiebre del dengue y Fiebre hemorrgica del dengue

DENGUE
Enfermedad febril Transmitida por el mosquito Aedes Aegypti Producida por virus del dengue (Tipos 1,2.3,4) Duracin de 3 -7 das Sintomatologa variable Patognesis con base INMUNOLOGICA (dengue
hemorrgico)
3

Definicin

DENGUE
Estructura viral

Virus del dengue

ARN de una sola hebra Es un arborvirus Transmitido por mosquitos Tiene 4 serotipos (1, 2, 3, 4)

Virus del dengue

Tejido humano

Virus del dengue

Inmunidad especfica permanente Inmunidad cruzada por 2-9 m ??. Todos pueden causar enfermedad grave y mortal (2,3,4,1) Variantes genticas dentro de c/ serotipo. Estas variantes pueden ser ms virulentas
tener mayor potencial epidmico.

Aedes aegypti
El mosquito hembra transmite la enfermedad Se alimenta principalmente durante el da Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas en
recipientes artificiales y naturales

DENGUE
Perodo de incubacin: 2 - 14 das. Transmisin No se transmite de persona a persona. Hombre infecta al mosquito desde 1da
antes que aparezca la fiebre hasta unos das antes que termine.(Periodo febril)

El mosquito infectado se vuelve infctante

despus de 8 a 10 das.

Replicacin y transmisin del virus del dengue (Parte 1)

1. El virus se transmite al ser humano por la saliva del mosquito 2. El virus se replica en el Sistema reticuloendotelial 3.Virus infecta leucocitos y tejidos linfticos 4. El virus se libera y circula en la sangre

1 1

2 2

10

Replicacin y transmisin del virus del dengue (Parte 2)

5. Un segundo mosquito ingiere sangre con el virus. 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros rganos, e infecta las glndulas salivares. 7. El virus se replica en las glndulas salivares.

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Transmisin del virus por Aedes aegypti

El mosquito se alimenta y Adquiere el virus
Perodo de incubacin extrinsico

El mosquito se realimenta y transmite el virus

Perodo de incubacin intrnsico

8 -10 d

2 14 d

Viremia
0 5 8 12 16 20

Viremia
24 28

Enfermedad

Das

Humano 1

Humano 2

Enfermedad
12

DENGUE
CLASIFICACION
1. Fiebre del dengue (FD)

Dengue clsico Fiebre indiferenciada

2. Fiebre hemorrgica del dengue (FHD)

3.Sndrome de choque por dengue (SCD) 4.Dengue visceral ?

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Fiebre del dengue (FD)

Frecuente en < 5 aos edad. Sintomatologa mnima - moderada. Puede haber sintomatologa intestinal y
respiratoria.

Fiebre Indiferenciada

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Fiebre del dengue (FD)

Dengue clsico

Frecuente en > 5 aos Fiebre alta bifsica Cefalea intensa Mialgia/artralgia Dolor retro ocular Exantema
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Fiebre del dengue (FD)

Pueden haber hemorragias espontneas (30%) provocadas
Encas Fosas nasales Petequias, equimosis

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DENGUE
Relacin T, Viremia, Ig M / das

17

Definicin de caso de FD
Fiebre de 2 a 7 das y dos ms de los siguientes

Cefalea Mialgias Artralgia Exantema Leucopenia

Ms confirmacin de laboratorio

18

19

Pacientes con FHD, segn das de inicio de sntomas al ingresar. HNNBB, 99-02
140 120 100

Casos

80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 Das 6 7 8 9

Fuente: Bases de Datos de estudios dengue: Pletes EB y Cls. Villatoro LA y Cols.

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DENGUE
Aumento al cuadruplo del nivel de Ig M

Confirmacin de laboratorio

en muestras pareadas* (Fase aguda y convalecencia)

RCP (reaccin en cadena polimerasa)

Inmunohistoquimica Inmunofluorescencia Aislamiento viral (celulas de mosquito) Utilizando anticuerpos monoclonales seroespecificos, con tcnicas de IFI, IHA NT.

* Solo una muestra en zonas no endemicas

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Inmunofluorescencia

22

Prueba de lazo o torniquete

23

DENGUE
Prueba del torniquete positiva

24

25

Cortesa: Dra. Ins Lpez Dreyfus

26

Cortesa: Dra. Ins Lpez Dreyfus

27

Fiebre del dengue (FD)

Exmenes Laboratorio

28

DENGUE
Inmunofluorescencia positiva

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DENGUE
INOCULACION DEL MOSQUITO

30

Fiebre del dengue (FD)

Exmenes de laboratorio

Hemograma

Hematocrito-Buscar hemoconcentracion

Plaquetas -Buscar plaquetopenia Leucograma - Usualmente leucopenia Ac. de fase aguda a partir del 6 da

con linfocitosis

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DENGUE
M
A N E

J
O
32

En la practica clnica usualmente manejamos paciente febriles sospechosos de dengue.

Manejamos dengues clsicos, dengues hemorrgicos choque por dengue en el menor nmero de veces, pues el Dx definitivo se realiza al final del cuadro clnico.

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Fiebre del dengue (FD)

Manejo

Hidratacin Vigilancia Control trmico y dolor

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Fiebre del dengue (FD)

Manejo:

Ambulatorio? Hospitalario?

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Sospecha Fiebre del dengue por criterio Clnico - Epidemiolgico

Sangramiento Deshidratacin SI

NO

Signos de alarma Toxicidad SI

MANEJO AMBULATORIO Hidratacin Control trmico y dolor Vigilancia(Signos de alarma) Control c/24 48 h

Hospitalizar
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Sospecha Fiebre del dengue por criterio Clnico - Epidemiolgico

Hay sangramiento y/o Deshidratacin
Hay Signos de ALARMA: Vmitos frecuentes Dolor abdominal en aumento Alteracin de conciencia Cambio abrupto a hipotermia Hay Estado toxico Hospitalizar en Sala de cuidados especiales de dengue:

Hospitalizar en Sala de observacin:

Hidratacin oral IV Control trmico y dolor Vigilar signos de alarma Vigilar Hipo perfusin Tomar Hemograma seriado. Diagnostico diferencial

Hay signos de ALARMA

Vigilar signos de hipoperfusin Vigilar sangramiento

Tomar hematocrito c/ 2h
Diagnostico diferencial
Hay signos de hipoperfusin (CHOQUE)

Al desaparecer motivo de ingreso, no haber alteracin de laboratorio mas ingesta adecuada de lquidos.

Manejo ambulatorio

UCI

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Fiebre del dengue (FD)

Condiciones para manejo ambulatorio:

Buena hidratacin Acepta y tolera la va oral No tiene signos de alarma No hemorragias No aspecto txico Sin riesgo social

Deben cumplirse todas

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Fiebre del dengue (FD)

Manejo ambulatorio

Dieta usual con lquidos abundantes, incluyendo suero oral

Hidratacin:

Control trmico y del dolor

Acetaminofen 10 -15 mg / Kg c/ 4- 6 h Mximo 90 mg / Kg / da. Medios fsicos: baos de aguq tibia

Vigilancia

Sangramiento Signos de alarma Hidratacin

INSTRUCCIN ES LO ESENCIAL
39

Fiebre del dengue (FD)

Manejo ambulatorio
Ensear a los padres :
Reconocer los signos de alarma Reconocer signos de deshidratacin Dieta Control trmico

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Dolor abdominal intenso y mantenido Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambios en el estado mental

Signos de alarma

Dengue

Ante la presencia de uno ms de ellos, debern consultar inmediatamente

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Fiebre del dengue (FD)

Criterios de alta del consultorio

Afebril por 48 h Tolerancia adecuada a la va oral Diuresis adecuada Mejora clnica visible

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Fiebre del dengue (FD)

Criterios de hospitalizacin

Intolerancia a la va oral Deshidratacin Sangrado espontneo o provocado Plaquetas < de 100,000 mm Signos de alarma Cardipatas, diabticos, desnutridos graves, epilpticos, inmunocomprometidos Ncleo familiar con riesgo social
UNO ES SUFICIENTE

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Fiebre del dengue (FD)

Manejo hospitalario:

Hidratacin Manejo de fiebre y dolor Vigilancia

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Fiebre del dengue (FD)

Manejo:

Reposo (fase aguda) Acetaminofn (si es necesario) No aspirina, AINES o pirazolonas Aislamiento mientras haya fiebre Vigilancia hasta 2 das despus de estar afebril.

45

Fiebre del dengue (FD)

Controles de seguimiento

Cada 24 - 48 h hasta 48h despus de que desaparezca la fiebre Puede necesitar Ht, Hb y plaquetas Diagnostico diferencial

despus de 3 da de fiebre

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DENGUE HEMORRAGICO
FIEBRE HEMORRAGICA DEL DENGUE (FHD)

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Patognesis

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Diferencia entre FHD y FD

La fuga capilar es la diferencia crtica entre FHD y la FD.

Evidencia de fuga capilar

Hemoconcentracin

Edema subcutneo Derrame pleural Ascitis Proteinuria Hipoproteinemia

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DENGUE HEMORRAGICO (FHD)

Hemoconcentracin
Hematocrito 20% por arriba del promedio para la edad y poblacin que se considere o descenso 20% despus de rehidratacin

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Definicin de caso clnico de FHD. Equipo Bloom

FUGA CAPILAR + dos de Los criterios siguientes

Fiebre o historia reciente de ella Plaquetas 100,000/mm3 Manifestaciones hemorrgicas

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Definicin clnica FHD ms:

Pulso rpido y dbil 2. Piel fra o hmeda 3. Estado mental alterado
1.

SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE (SCD)

Evidencia de insuficiencia circulatoria

Se deben cumplir las tres condiciones

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DENGUE HEMORRAGICO (FHD)

Grados de severidad

(1)

GRADO I

Es el que cumple la definicin clnica de FHD (fuga capilar mas al menos dos de los siguientes: fiebre, plaquetopenia o sangrado) Lo anterior mas al menos uno de los signos de alarma

GRADO II

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DENGUE HEMORRAGICO (FHD)

Grados de severidad (2)

GRADO III

GRADO IV

Choque ( insuficiencia circulatoria): Pulso rpido y dbil Piel fra y hmeda Estado mental alterado

Choque refractario al tratamiento con lquidos

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DENGUE HEMORRAGICO (FHD)

SIGNOS DE ALARMA

Dolor abdominal intenso y sostenido Vmitos persistentes Cambio de fiebre a hipotermia con sudoracin profusa, postracin o lipotimias Cambios del estado mental: agitacin o somnolencia

55

DENGUE HEMORRAGICO (FHD)

Diagnstico laboratorio (1)

Leucograma: Plaquetas:
Usualmente leucopenia con linfocitosis Plaquetopenia

Hematocrito:

Hemoconcentracin

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DENGUE HEMORRAGICO (FHD) Diagnstico laboratorio (2)

Ig M serica RX torax USG abdominal y toracica Otros s/ caso

Pruebas Hepaticas Pruebas renales

Pruebas de coagulacin

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DENGUE HEMORRAGICO Tratamiento hospitalario

Hidratacin Manejo de fiebre y dolor

Vigilancia

58

DENGUE HEMORRAGICO Tratamiento hospitalario

Por va oral, incluyendo SRO Por va intravenosa si hay contraindicacin oral Puede ser mixta
Si se usa va IV se darn lquidos de mantenimiento en forma de sol Cl Na al 0.3 0.45 % (1/3 1/2)

Hidratacin

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Lquidos de mantenimiento por 24 h.

Peso en kg Volumen de agua ( ml)
100/kg/da
1000+ 50 x(kg arriba de 10)] 1500+20 x(kg arriba de 20)]

Tratamiento

< 10 10-20
> 20

60

DENGUE HEMORRAGICO
Vigilancia - Monitoreo

Tratamiento hospitalario

Signos vitales: FC, Pulso, PA, FR Diuresis Estado de conciencia Plaquetas y Hematocrito Sangramientos Signos de alarma
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DENGUE HEMORRAGICO Tratamiento hospitalario

Inmediatamente que se presente una o mas seales de hipoperfusin (Choque)
INICIAR:

SSN Solucin de Ringer: 20 ml X Kg de peso pasar en 10-20.

Valorar en 10: repetir si persiste estado de choque, hasta 60 ml X Kg peso en 1 h.

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Choque por dengue

Pulso rpido y dbil Piel fra y hmeda Estado mental alterado

(SCD)

SSN Solucin de Ringer: 20 ml X Kg de peso pasar en 10-20. Valorar en 10: repetir si persiste estado de choque, hasta 60 ml X Kg peso en 1 h.

SI

MEJORA ?

NO

Lquidos de mantenimiento Monitoreo minuto a minuto Vigilar sangramiento Hematocrito c/2-4 h

Cristaloides Coloides ? Dopamina ? Valorar Transfusin Sangre Monitoreo minuto a minuto Vigilar sangramientos

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Tratamiento
Evitar procedimientos invasivos TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS. IV ESTEROIDES, INMUNOGLOBULINAS
Su eficacia no ha sido probada. Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en UCI, con vigilancia minuto a minuto

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Condiciones para el alta del hospital(1)

Retorno del apetito Ausencia de fiebre por 24 horas (sin terapia antipirtica) Hematocrito estable Tres das despus del momento de la recuperacin del choque

Al cumplir todas las condiciones siguientes:

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Condiciones para alta del hospital (2)

Conteo de plaquetas 50,000 mm3 y aumentando Ausencia de sufrimiento respiratorio, an si estn presentes los derrames pleurales o ascitis Ausencia de sangrado activo

Diuresis normal

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DENGUE

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Dichosas las naciones, instituciones o personas que hacen de los desastres un aprendizaje.

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PREVENCION
CONSIDERANDO
:

1.No hay vacuna disponible 2.No hay antivirales Efectivos

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PREVENCION
Riesgo de epidemia S/ Indice larvario:
Cuba: 2 % OMS: 5 %
En El Salvador 25 %

70

71

72

Educacion para la salud

La medicina es ms que alta tecnologa la medicina es bsicamente y comienza en la atencin primaria

DENGUE

Dar conocimientos

Ensear destrezas Modificar conductas

Participacin real de la comunidad

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DENGUE
PREVENCION

Para evitar

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PREGUNTAS ??
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