Sistema Respiratorio

Javiera Martnez D. Kinesiloga

El sistema respiratorio est formado por los rganos que realizan el intercambio gaseoso, que son los siguientes: Nariz Faringe Laringe Trquea Bronquios Pulmones

Las vas respiratorias altas incluyen lo

siguiente:

Nariz. Laringe. Traquea.

Las vas respiratorias bajas incluyen las siguientes partes:

Pulmones Bronquios-bronquiolos Alvolos

FOSAS NASALES

Se componen de un sector externo y uno interno. La nariz corresponde a la parte externa y es una estructura constituida por un armazn seo y cartilaginoso. La parte interna es hueca y esta dividida por el tabique nasal derecho e izquierdo, y su piso esta formado por los huesos del paladar. Las narinas son el orificio externo de la cavidad nasal. Las dos aberturas posteriores se llaman coanas y comunican la nariz con la nasofaringe. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe

La nariz esta revestida por una mucosa ciliada, al igual que el resto del aparato respiratorio. Estos cilios estn determinados a filtrar partculas de mayor tamao que penetran a la nariz.

Los receptores olfatorios se encuentran ubicados en una porcin especializada de la mucosa que, por estar pigmentada de amarillo, se llaman precisamente pituitaria amarilla El resto de la mucosa que tapiza la cavidad nasal no presentan receptores olfatorios y se encuentran ricamente vascularizada, por lo cual pasa a llamarse pituitaria roja, cuyas clulas son ciliadas y secretan mucus. Esta pituitaria ayuda a entibiar el aire que inspiramos. El rol de esta zona es Humedecer, calentar y limpiar las grandes molculas del aire inspirado.

Faringe

Es una estructura muscular cubierta por mucosa. Se extiende desde la base del crneo por arriba, hasta continuarse con el esfago por abajo. Se sita delante de las vrtebras cervicales. Conduce el aire a la Laringe o caja vocal, as como el alimento al esfago.

De 13 centmetros de largo, se divide en tres partes: porcin nasal o rinofaringe porcin bucal u orofaringe porcin larngea o laringofaringe.

Faringe
La faringe posee 7 aberturas: las Trompas de Eustaquio, las dos coanas (que comunican la nariz con la nasofaringe), la boca, la abertura a la laringe, y la abertura que conduce al esfago. La faringe conducto del aire y el alimento. En la faringe se encuentran las amgdalas y adenoides

Laringe
Es el rgano mas complejo del sistema respiratorio. Se localiza bajo la faringe y esta constituida de cartlago. Siendo el ms prominente el cartlago tiroides. Otro cartlago es la epiglotis, que sirve como una tapa que cubre automticamente la abertura superior de la laringe durante la deglucin. La cavidad dentro de la laringe se llama glotis y est cubierta por una membrana mucosa, que contiene dos bandas fibrosas y delgadas llamadas cuerdas vocales. La laringe es responsable de la fonacin.

Trquea

Tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos incompletos que la mantienen siempre abierta Se localiza bajo la laringe y delante del esfago . Mide 11 a 12 cm. De largo y 2,5 cm. de dimetro. La pared se cierra mediante msculo liso, cuya contraccin regula el dimetro de la traquea. Su interior esta revestido por una mucosa ciliada. Al final de su trayecto, la traquea se bifurca dando origen a los bronquios derecho e izquierdo.

Bronquios

La estructura de los bronquios es similar a la de la traquea, es decir, poseen anillos cartilaginosos incompletos, revestidos internamente por mucosa ciliada. 23 generaciones16 conduccin 7 Respiratorias A medida que los bronquios se van ramificando en tubos de menor dimetro, los anillos cartilaginosos son reemplazados progresivamente por placas cartilaginosas aisladas e irregularmente distribuidas. Cuando los bronquios mas pequeos llegan a tener menos de 1 mm de dimetro, el cartlago desaparece y los tubos pasan a llamarse bronquiolos cuyas paredes estn constituidas por fibras musculares lisas circulares.

Bronquios
Cada bronquio penetra en el pulmn a nivel de su borde interno por una escotadura llamada hilio. Cabe consignar que por el hilio tambin ingresan los vasos arteriales, venosos y linfticos.

As el bronquio derecho se divide en tres ramas principales y el bronquio izquierdo en dos ramas principales.

El dimetro de los bronquiolos es regulados por los nervios simptico y parasimptico (que producen broncodilatacin y broncocontriccin respectivamente). Cada bronquiolo al dividirse originan los conductos alveolares, los que a su vez desembocan en los sacos alveolares.

Pulmones

Corresponde al parnquima pulmonar y ms especficamente al alveolo. En ellos ocurre el importante proceso denominado hematosis. El pulmn es un rgano par, de color rosa grisceo, de forma cnica y con propiedades elsticas, que se alojan en la cavidad torcica, dentro de una jaula sea formadas por las costillas. Su vrtice sobrepasa levemente a las clavculas y su base descansa sobre el diafragma. Entre ambos pulmones se delimita un espacio llamado mediastino.

Pulmones
Exteriormente, ambos pulmones estn recubiertos por una membrana serosa; la pleura pulmonar o visceral. Esta pleura consta de dos hojas; la visceral se adhiere ntimamente al pulmn cubrindolo completamente. Cuando llega a nivel del hilio se refleja, cubriendo la superficie interna de la capacidad torcica, constituyendo la hoja parietal. La superficie de ambas hojas compuestas de clulas aplanadas que producen un liquido, cuya funcin es lubricar y permitir la expansin pulmonar con un mnimo de friccin. Entre ambas hojas pleurales hay un espacio dentro del cual existe una presin negativa que permite la expansin del pulmn.

Alvolos

El intercambio gaseoso tiene lugar en los alvolos, estructuras huecas aproximadamente hemisfricas, de 250 m de dimetro, cuyo contenido areo est en permanente renovacin y en el espesor de cuyas paredes circula sangre a travs de una densa malla capilar. La cavidad alveolar est tapizada por 2 tiposde clulas: Neumocitos I Neumocitos II

Estructura alveolo
1.

2. 3.

Sustancia tensoactiva o surfactante: Disminuye la tensin superficial de la capa de lquido alveolar Liquido alveolar Epitelio alveolar

A estos elementos, llenos de aire, se unen vasos sanguneos y linfticos,formando el parnquima pulmonar. Las ramas de la arteria pulmonar, que llevan lasangre venosa hacia los alvolos, acompaan a los bronquios en todas sus divisiones

A nivel de los bronquiolos terminales pierden su capa muscular transformndose en arteriolas, que dan origen a una densa malla capilar en estrecho contacto con los alvolos. Las vnulas pulmonares que nacen de los capilares alveolares se dirigen a la periferia del lobulillo secundario El pulmn tambin recibe arterializada sangre a travs de las arterias bronquiales, que nacen de la aorta o de las intercostales y aportan la circulacin nutricia a los bronquios.

Caja torcica

Los principales componentes de la caja torcica son huesos que, por su rigidez brindan proteccin, y msculos respiratorios de cuya actividad depende la ventilacin. La jaula sea est constituida por la columna vertebral, sobre la cual articulan las 12 costillas de cada hemitrax. El movimiento en sentido crneo-caudal de estos arcos seos ha sido comparado a la del asa de un balde cuyos puntos de giro son, en su extremo anterior el esternn y en el posterior la columna.

Msculos respiratorios

Msculos Inspiratorios Diafragma Intercostales Externos

Accesorios Inspiracin ECM Escalenos Pectorales Serratos

Msculos respiratorios

Msculos Espiratorios Abdominales (oblicuos-Recto anterior) Intercostales Internos

Fisiologa Respiratoria
Mecnica Ventilatoria Transporte gases Intercambio gaseoso Control Ventilacin

Mecnica respiratoria

La ventilacin es un fenmeno bsicamente mecnico que renueva cclicamente el aire alveolar alternando la entrada de aire o inspiracin y la salida del mismo o espiracin. El nmero de respiraciones en un minutos se llama Frecuencia respiratoria. Rango normal 12-20 rpm en adulto. Cuando esta esta aumentada se denomina taquiapnea y cuando esta disminuida braquipnea. Presin Arterial de oxigeno: 90mmHg Presin Arterial CO2: 40mmHg

Patrn Ventilatorio

Torcico: Mayor excursin torcica. Propio de mujeres. Abdominal: Mayor excursion abdominal o diafragmtica. Se da en hombres. Mixto: combinacin de ambas. Propia de nios.

Volmenes pulmonares

Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra en una inspiracin o sale en una espiracin Volumen de reserva inspiratoria (VRI): cantidad mxima de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiracin espontnea de reposo. Volumen de reserva espiratoria (VRE): mxima cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontneo normal.

Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en el pulmn despus de una espiracinforzada mxima. Este volumen no puede medirse directamente con el espirmetro.

Volmenes ventilatorios
Cada vez que una persona respira normalmente est ingresando y expulsando una cantidad de aire circulante de alrededor de 500ml. Si consideramos que la FR. Es de 16 x` la ventilacin pulmonar seria de 8 litros x` .esta cifra es solo teorica puesto que no todo el aire circulante llega a los alveolos, ya que cierta cantidad queda rezagado en las vias respiratorias, constituyendo los espacios muertos (+/150 ml). Por lo tanto solo llegara a la superficie de intercambio una cantidad de 350 ml (ventilacin alveolar).

La respiracin se genera por diferencia de presiones entre la presin atmosfrica y presin alveolar. Generado gracia a la accin de msculos inspiratorios que permiten la expansin torcica para generar diferencias de presiones. Espiracin proceso pasivo.

Inspiracin

Diafragma se contrae por estmulo nervioso. Aumenta dimetros torcicos Vertical Anteroposterior Transversal

Espiracin

Fenmeno pasivo de liberacin de energa. Disminuyen dimetros torcicos. Cuando aumenta el esfuerzo espiratorio participan msculos accesorios.

De que depende la ventilacin?

1.

Msculos Respiratorios Indemnidad vas areas Indemnidad alveolar

2.

3.

4. Distensibilidad pulmonar

Si alguno de estos se altera conllevaran diversas patologas que pueden conducir a insuficiencia respiratoria.

Intercambio de gases Difusin

Paso de oxigeno desde alveolo al capilar y de dixido de carbono del capilar al alveolo por diferencia de gradiente de concentracin.
Membrana alveolo-capilar: formada por: -Surfactante -Liquido alveolar -Epitelio alveolar -Intersticio -membrana basal capilar -Endotelio capilar -Glbulo rojo

De que depende el I.G?

Gradiente de presin rea de superficie Difusibilidad del gas en agua Grosor de membrana A-C

LEY DE FICK

Transporte de gases

Oxigeno Plasma: Mnima proporcin. La presin que ejerce el oxigeno en la sangre se llama presin parcial. Unido a hemoglobina: protena transportadora de oxigeno. Al unirse se denomina saturacin de oxigeno y la Hb pasa a oxihemoglobina.

1.

2.

Curva saturacin Hb

Transporte de O2

Transporte CO2
1. 2.

Plasma Unido a Hb: carboxihemoglobina

Control Ventilacin

La alternancia de inspiracin y espiracin est bajo el gobierno de una compleja red de neuronas que interconecta la corteza cerebral con el tronco cerebral, especialmente el puente y el bulbo, a cargo del automatismo ventilatorio. La inspiracin comienza por activacin de las neuronas inspiratorias, que envan impulsos a la musculatura inspiratoria y antes a musculos que abren las vas aereas. Durante la primera parte de la espiracin, persiste alguna activacin de los msculos inspiratorios que aminora la velocidad del flujo areo en la primera parte de la espiracin.

Regulacin humoral

Los principales moduladores humorales de la ventilacin son los niveles arteriales de O2, CO2 e hidrogeniones. Receptores centrales: ubicados en bulbo R. son principalmente sensibles a CO2 que aumenta la concentracin de H acidificando el LCR con lo que se activa la respiracin aumentando la FR (hiperventilacin) Receptores perifricos: cuerpos carotideos y aorticos ubicados en cayao aortico y bifurcacion de cartidas. Sensibles a presin de O2, al disminuir aumenta la ventilacin.

Regulacin nerviosa

Receptores de irritacin Receptores de distensin Receptores J

Equilibrio acido-base

Disminucin ventilacin aumento CO2 disminucin Ph sanguneo aumento de ventilacin por estimulacin de receptores rin excreta H y absorbe bicarbonato (base)

Circulacin

Sistmica

Pulmonar

Tronco pulmonar se divide en arterias pulmonares, estas se dividen en arterias lobares y segmentarias. Pasan por capilares donde se produce el I.G. Se drena a las venas pulmonares que llevan la sangre a la aurcula izquierda.

Pulmn en las alturas

La PB desciende a medida que se asciende la altura desde el nivel del mar; as, a este nivel la PB es de 760 mmHg y a nivel de Bogot de 560 mmHg. El ascenso, por tanto, implica una disminucin de la PAO2 y la PaO2. Ecuacin de gases alveolares: PAO2 = (PB - PH2O) FiO2 PaCO/R

Mecanismos de adaptacin

Hiperventilacin: Es la primera respuesta durante el ascenso rpido y ocurre por estimulacin hipxica de los quimiorreceptores perifricos. Vasoconstriccin pulmonar: Ocurre como una respuesta a la hipoxia alveolar ocasionando una distribucin topogrfica ms uniforme del flujo sanguneo y una mejor perfusin de reas que previamente estaban subperfundidas. Policitemia. La hipoxia induce la liberacin de hemopoyetina por parte del rin, la cual estimula la mdula sea. Desviacin de la curva de disociacin de la HbO2: Existe una disminucin de la afinidad de la Hb por el O2 , lo cual facilita la entrega de ste a los Tejidos.