INSTRUMENTOS EN MEDICINA FAMILIAR

Instrumentos en Medicina Familiar

UTILIDAD: Evolucin dinmica de los hechos Consulta fcil y oportuna Recordar acciones tipo preventivo promocional y de mantenimiento de la salud. Facilitar trabajo del equipo de salud.

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Instrumentos en Medicina Familiar

TIPOS:
APGAR Familiar Familiograma Ecomapa Historia y Ficha Familiar Libro de Seguimiento Sectorizacin Guas anticipatorias.
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Apgar Familiar
Screening para evaluar nivel de funcionalidad de la familia
PREMISA: los miembros de una familia perciben el funcionamiento de la misma, y pueden manifestar el grado de satisfaccin con el cumplimiento de los componentes de la salud familiar.
Smilkstein J Fam Pract 1982; 15: 303 311
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Apgar Familiar
Componentes de la salud familiar:

Adaptacin Participacin Gradiente de crecimiento personal Afecto Recursos

Smilkstein J Fam Pract 1982; 15: 303 311

Apgar Familiar

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Apgar Familiar
Respuestas para cada pregunta Siempre La mayora de las veces Algunas veces Muy pocas veces Nunca VALOR 4 3 2 1 0

INTERPRETACION
NORMAL DISFUNCION LEVE DISFUNC. MODERADA DISFUNCION SEVERA 20 17 puntos 18 - 13 12 - 10 <= 9

Familiograma
Utilizado en Disciplinas como Gentica (genograma), Sociologa, Antropologa e Historia (rbol genealgico) En Medicina Familiar: Rakel (1977) , actualiza y complementa con informacin biomdica y psicosocial. En terapia de Familia , Bowen (1978)

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Familiograma
UTILIDAD Almacenar datos de la familia: a. Datos bsicos: Variables generales Relaciones de cosanguinidad (3 generaciones) Orden cronolgico en la familia Lmites entre familia nuclear y extendida
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Familiograma
UTILIDAD

b. Informacin Compleja: Tipo biolgico: herencia Tipo psicolgico: relaciones afectivas, enlaces,problemas familiares repetitivos, etc.
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Familiograma
Gmez Galvez

44

60

68

46

II
40 John 38 Mara

III
16 14
Luisa

10
Miguel

7
Mara

Preparado el __/__/__

Manuel

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Caracteristicas Del Familiograma

A. DINMICO
Se puede agregar o quitar miembros de la familia Permite sealar modificaciones en los individuos en sus relaciones.
m =1975
40 John

38 Mara

16
Manuel

14
Luisa

10
Miguel

7
Mara

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B. GRFICO
Idea global del sistema familiar Tamao de la familia, relaciones, composicin Antecedentes de enfermedade s hereditarias, crnicas, etc.

Caracteristicas Del Familiograma

C. PERSPECTIVA SISTMICA: FAMILIA como unidad de atencin. D. SIMBOLOGA aceptada
universalmente.

Varn

Mujer

Hermanos

E. Elaborado durante una consulta con toda

la familia, individualmente en varias

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Caracteristicas Del Familiograma

Instrumento interpretativo y dinmico que permite generar hiptesis para evaluacin y manejo de la familia.

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Aplicacin Del Familiograma

Permite conocer a los individuos que conforman una familia; y a sta como una unidad. Permite apreciar diversos aspectos: 1. Estructura familiar: Por gnero Por tipologa Por generacin
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Aplicacin Del Familiograma

2. Ciclo Vital Familiar: Fecha de nacimiento ( n)

Fecha de muerte (M) Eventos :Matrimonio (m) Separacin (s) divorcio (d)
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Aplicacin Del Familiograma

3. Factores Hereditarios: Problemas biomdicos con componente gentico Transmisin ligada al sexo, etc. 4. Patrones y sntomas repetidos: Factores de dependencia: alcoholismo, tabaquismo Obesidad, HTA, cncer, Sntomas familiares: cefalea, lumbago, insomnio Manifestaciones fsicas de estrs: lcera, colitis, asma, etc.
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Aplicacin Del Familiograma

5. Funcin Familiar: Alianzas Dependencias Dominancias Triangulaciones Enlaces emocionales Relaciones Balance o predominio de gnero

Ecomapa
Es un complemento del familiograma. Se puede elaborar en una sesin, o por partes; con un solo integrante de la familia o con toda la familia.

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Ecomapa
Sistema Salud Relaciones Laborales Vecinos
--

Amigos
40 John 38 Mara

16

14
Luisa

10
Miguel

7
Mara

Religin

Manuel

Familia Extensa
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Smbolos:
Flujo de recursos Enlace dbil:- - - -, fuerte: En conflicto: ___x___

Ecomapa
Crculo central que contiene familiograma de familia nuclear. Alrededor se ubican otros crculos : amigos, trabajo, etc Indica la naturaleza de las conexiones entre familia y su entorno.
EGR/egr01 EGR/egr01 40 John
16 14 10

38

Mara

Manuel Luisa Miguel Mara

Familia
Extensa

Escala de Estrs

Un acontecimiento o situacin estresante, interno o externo, agudo o crnico, genera situaciones a las que organismo no puede responder adecuadamente. Thomas Holmes y Richard Rahe, en su escala de reajuste social, enumeraron 43 acontecimientos asociados con diferentes grados de alteracin y estrs, en la vida de una persona normal. La escala fue construida despus que cientos de personas con diferentes historias biogrficas, cuantificasen el grado de ajuste relativo que necesitaron para adaptarse a estos cambios. Una acumulacin de 200 o ms unidades en un solo ao incrementa la incidencia de trastornos psicosomticos.

Instrucciones para autoadministrar la Escala de Estrs

Si usted ha pasado durante el ltimo ao por alguna de las 43 situaciones enumeradas a continuacin, anote el valor que figura al lado de la misma. Finalmente sume el total.

1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 1. 0 1. 1 1. 2 1. 3 1. 4 1. 5 1. 6 1. 7 1. 8 1. 9 2. 0 2. 1 2. 2 2. 3 2. 4 2. 5 2. 6 2. 7 2. 8 2. 9 3. 0 3. 1 3. 2 3. 3 3. 4 3. 5 3. 6 3. 7 3. 8 3. 9 4. 0 4. 1 4. 2 4. 3

Me ted l c n u e ur e y g D oc iv r io Spr c n e a a i P a i d lalib r d riv c n e e ta Me ted u fa ilia p x o u r e n m r r im E f r e a oin a a n e md d c p c a ,g v s id d ra e Mtr o io a im n Pr e e e p o e d r l m le R c n ilia i d lap re e o c c n e a ja Jb c n u ila i Ef r e a d u n e md d e n p r n c rc n a ie te e a o E br z ma a o P b mss x a s ro le a e u le L g d d u n e om m r alafa ilia le a a e n u v ie b o m C mio im o n se a b s p rta te n e tra a l b jo C mio im o n san e e o ic a b s p rta te iv l c n m o Me ted u a ig n o u r e n m o tim C mia d e p o a b r e m le D c s n sc nlap r ja( a b s n a o is u io e o a e c m io ig ific tiv ) P d u ah o c d a v lo e ir n ip te a e lto a r Hc r e c ou p ta o a e fe tiv n r s m C miod re p n a a b e s os b a e e e tra a ilid d s n l b jo U h /aa a d n e h g r ( a im n , u iv r id d n ijo b n o a l o a mtr o io n e s a ) P b msc nlale ro le a o y L go p r o a se c p io a s o r s e s n le x e c n le L p re c m n aod jad tr b ja a a ja o ie z e e aa r S in iaos te in e c lod e c la a i e ic e rm a l ic e s o riz c n C mio a b s im ota te e la c n ic n sd v a p r n s n s o d io e e id C mioe lo h b sp r o a s a b n s ito e s n le P b msc ne je ro le a o l fe C mioe e h r r oc n ic n sd tr b jo a b n l o a io o d io e e a a C miod re id n ia a b e s ec C mioau ae c e n e a a b n s u la u v C mioe laf rm ofr c e c d l a b n o a e u n ia e C mioe laf c e c d la a tiv a e r lig s s a b n re u n ia e s c id d s e io a C mioe la a tiv a e s c le a b n s c id d s o ia s P d u ah o c op ta omn r e ir n ip te a r s m e o C mio e lo h b sd l s e o a b s n s ito e u C mio e e n mr d r u io e f m re a b s n l e o e e n n s a ilia s C mioe l a b n o h b sa e ta io s ito limn r s Vc c n s a a io e Nv a e a id d s I f a c n smn r sd lale n r c io e e o e e y

a d es n s s iv r io e

10 0 7 3 6 5 6 3 6 3 5 3 5 0 4 7 4 5 4 5 4 4 4 0 3 9 3 9 3 9 3 8 3 7 3 6 3 5 3 1 3 0 2 9 2 9 2 9 2 8 2 6 2 6 2 5 2 4 2 3 2 0 2 0 2 0 1 9 1 9 1 8 1 7 1 6 1 5 1 5 1 5 1 2 1 1

Si el valor de la suma total se encuentra por encima de los 200 puntos, usted est en Riesgo de experimentar Trastornos Psicosomticos.

HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS

En la dcada del 60, el microbilogo Lawrence Weed desarroll un modelo de historia clnica que permita hacer un registro dinmico de la informacin, que favoreca la comunicacin, la docencia y la investigacin

HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS

A dichos eventos los defini como "problemas" y a esta historia la denomin "historia clnica orientada a problemas" Cinco partes: la Base de Datos del paciente, la Lista de Problemas, un Plan Inicial de Accin, Notas de Evolucin para cada problema consignado y Hojas de Flujo donde se registraban los resultados de exmenes complementarios y la medicacin prescrita.

"Problema es todo aquello que requiera diagnstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepcin del paciente (Weed, 1966) "Es problema cualquier tem fisiolgico, patolgico, psicolgico o social que sea de inters para el mdico o el paciente " (Rakel, 1995).

HISTORIA CLINICA ORIENTADA A PROBLEMAS

Notas de evolucin
Las notas de evolucin deben ser claras y estar bien organizadas. La estructura de las notas de evolucin de la historia clnica orientada a problemas consta de cuatro partes, conocidas generalmente como S O A P, por un acrstico en idioma ingls (en espaol, se han respetado las iniciales, a fin de unificar criterios):

MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE

La Medicina Centrada en el Paciente surge como respuesta a deficiencias generadas por un modelo reduccionista y amplando el marco de la Medicina centrada en la Enfermedad, ms que presentandole oposicin.

Se logra as una relacin mdicopaciente en la que cada cual sabe qu esperar del otro, la responsabilidad se comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al mdico en base a sus conocimientos) Se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin ltimo de cualquier interaccin entre ambos

La Medicina Centrada en el Paciente es un mtodo clnico que tiene como objetivo dar una atencin ms adecuada y eficaz a los pacientes.